1.四川省攀枝花市中心医院核医学科(四川 攀枝花 617067) 2.四川省攀枝花市中心医院超声科(四川 攀枝花 617067) 3.北京中日友好医院核医学科(北京 100102)

何 涛1 李 环3 李玉峰2

核医学显像(SPECTCT)鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值

1.四川省攀枝花市中心医院核医学科(四川 攀枝花 617067) 2.四川省攀枝花市中心医院超声科(四川 攀枝花 617067) 3.北京中日友好医院核医学科(北京 100102)

何 涛1李 环3李玉峰2

目的 探讨核医学显像鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值，为临床提供参考。方法 选择52例到我院接受临床检查并发现甲状腺可疑来源病灶患者，分别采用B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT进行检查，以淋巴穿刺取活检和随访6个月联合确定病灶为标准，进行对比分析核医学显像鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值。结果 活检和随访6个月联合检出病灶66个，B超检出病灶53个，CT检出病灶58个，131I-WBI检出病灶56个，SPECT-CT检出病灶63个；SPECT-CT灵敏度为98.75%，明显高于B超特异性80.98%、CT特异性85.35%和131I-WBI特异性91.05%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SPECT-CT准确性为96.32%，明显高于B超特异性81.88%、CT特异性83.58%和131I-WBI特异性90.72%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SPECTCT特异性为97.75%，明显高于B超特异性80.22%、CT特异性90.32%和131I-WBI特异性92.28%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 SPECT/CT技术将不断完善，并充分发挥核医学和CT成像技术的优点，为异位甲状腺类疾病提供可靠的鉴定方法。

核医学显像；异位甲状腺；影像；诊断

异位甲状腺是一种较为罕见的甲状腺先天发育异常，它可发生于不同部位，多见于颈部[1]。核医学是核技术在医学诊断治疗和研究中应用的专门学科，根据是否将放射性核素引入体内分为体内和体外检查二类，前者有功能和显像检查，后者属将血中微量物质检测的放射免疫技术[2]。将核显像技术与CT技术联用组成核医学显像(SPECT-CT)，展现了许多优点，在临床医学上的应用越来越广泛。本研究选择52例到我院接受临床检查并发现甲状腺可疑来源病灶患者，分别采用B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT进行检查，以淋巴穿刺取活检和随访6个月联合确定病灶为标准，进行对比分析核医学显像鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年6月至2013年6月52例到我院接受临床检查并发现甲状腺可疑来源病灶患者，其中，男性18例，占34.62%，年龄25～62岁，平均年龄(45.5±5.3)岁，女性34例，占65.38%，年龄在20～66岁之间，平均年龄(42.4±5.6)岁。所以入组患者意识清醒，并均在自愿的情况下签署知情同意书，所有患者均经我院医学伦理学委员会审批通过后纳入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 B超、CT及活检检查：患者入院后，医师根据患者的入院时疾病情况进行诊断，如怀疑患者有头颈部可疑异位甲状腺，则采取进一步对所有患者进行头颈部B超和CT扫描。B超检查时，患者取仰卧位，充分暴露出头颈部，涂祸合剂后，用采用频率为7～10MHz的超宽频探头连续多方向检查颈部和耳部，淋巴结异常肿大，形状不规则，回声不均匀，淋巴节门消失或偏移确定阳性病灶。CT检查时，患者取仰卧位，颈部太高充分暴露颈部，避免扫描结构重叠，120～150KV，180mA自颅底部向颈部扫描，厚层厚距为5mm，将淋巴结异常肿大，形状不规则，密度不均匀确定阳性病灶。将B超或CT扫描出现阳性的病例，随即进行淋巴穿刺取活检，同时结合随访6个月联合确定病灶性质，详细记录患者检查结果。

1.2.2131I-WBI和SPECT-CT显像检查：患者忌食碘2周，口服131I 1周。第7d，静脉注射显像剂99mTcO4-，30min后进行131I-WBI和SPECT-CT显像。131I-WBI检查时，患者取仰卧位于检查床上，采集矩阵256×1024，能峰选择为360Kev，窗宽20%，放大倍数1:1，速度8cm/min，头颈部连续扫描，以131I异常浓度确定阳性病灶。SPECT-CT显像检查时，先用CT的断层采集，扫描层厚4.42mm，采集时间25s/层，共扫描40层，再进行SPECT的断层采集，矩阵128×128，6s/帧，60s/帧，共采集60帧，放大倍数1:1，断层采集结束后，在专业工作站进行处理，最终生成SPECT/CT融合图像，以淋巴结异常肿大和131I异常浓度共同确定阳性病灶。详细记录患者检查结果。

表1 不同检查方法结果

表2 4种方法的病灶灵敏度、准确度和特异性的对比分析

图a-d 4种检查方法图像图a B超，甲状腺囊肿；图b CT，舌根甲状腺肿大；图c131I-WBI，甲状腺淋巴结肿大；图d SPECT/CT，淋巴结囊肿。

1.3 评价标准统计记录B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT显像检测结果，以活检和随访6个月结果为标准，对比4种方法的病灶灵敏度，准确度和特异性。

1.4 统计学方法应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查结果图1为4种检查方法的图像结果。活检和随访6个月联合检出病灶66个，B超检出病灶53个，CT检出病灶58个，131I-WBI检出病灶56个，SPECT/CT检出病灶63个，见表1。

2.2 4种方法的病灶灵敏度，准确度和假阳性率的对比SPECT-CT灵敏度为98.75%,明显高于B超的80.98%、CT的85.35%和131I-WBI的91.05%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SPECT-CT准确性为96.32%明显高于B超的81.88%、CT的83.58%和131I-WBI的90.72%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SPECT-CT特异性为97.75%明显高于B超的80.22%、CT的90.32%和131I-WBI的92.28%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

核医学是近年来新兴的医学学科，在我国还处于起步阶段，需要不断积累和完善经验。SPECT/CT是一台将CT扫描仪和SPECT显像仪同时安装在同一个机壳里的多模态影像设备的装置，因此检查时可以依次获得反映精细解剖结构的CT扫描信息及反映功能代谢的SPECT影像，或复合型SPECT/CT融合显像[3]。99mTcO4-是核医学甲状腺显像常用显像剂，其甲状腺显像对有功能的异位甲状腺组织的诊断具有较高的准确性[4]。131I甲状腺扫描既可鉴别病变是否甲状腺，又能提示正常部位有无甲状腺以及功能状况，对异位甲状腺的诊断和鉴别诊断很有帮助[5]。

异位甲状腺多发于女性，多见于女性生长发育期，并极易代偿肥大，其机理可能为生长发育期异位甲状腺机能的相对不足，刺激了异位甲状腺增生肥大，并与女性特有生理机能有关[6]。本研究最小病例年龄为21岁女性，说明生长期的女性发病早于男性。异位甲状腺多发舌部主要临床表现是甲状舌管囊肿、舌乳头状瘤和舌囊肿占病灶总和的三分之一左右。一般临床发现咽喉出现肿块，容易诊断成咽喉囊肿等疾病，出现误诊，所以需要一种可靠的方法鉴别头颈部可疑异位甲状腺。对可疑位置穿刺取活检能够确诊异位甲状腺，但是穿刺产生创伤，容易引起伤口感染，使疾病复杂化，不是确诊的首选方法。跟踪随访6个月同样能确诊异位甲状腺，但是由于6个月时间较长，容易贻误最佳治疗时期，增加治疗困难，同样不适用临床诊断。B超只能确诊大部分异位甲状腺，但是存在灵敏度、准确性和特异性差的缺点，容易出现误诊。高频超声可为儿童迷走甲状腺疾病的诊断提供丰富信息，对临床后续治疗有重要意[7]。研究发现B超检测出病灶53例，其中3例为假阳性说明此方法可作为初步筛选，为诊断提供疾病信息，但是作为临床确诊的方法还需要与其他方法联用。CT和131I-WBI灵敏度、准确性和特异性均高于B超，但是明显低于SPECT/CT，同时，CT和131I-WBI检出的病灶中对囊肿和肿瘤的分辨不准确。SPECT/CT灵敏度、准确性和特异性均明显高于其他3种方法，能更清晰的分辨出肿块与周围组织血管间的关系，方便医师确诊。SPECT/CT断层融合显像将病灶的功能信息和解剖信息完美结合，在提供131I摄取情况的同时可以对摄取灶精确定位，帮助排除假阳性及假阴性[8]。同时SPECT/CT对异位甲状腺多发部位舌部病灶的准确率高达95.83明显高于其他3种方法，这能明显提高异位甲状腺的诊断效率。

总之，随着SPECT/CT更多更广泛的在临床应用，此技术将不断完善，并充分发挥核医学和CT成像技术的优点[9]，为异位甲状腺类疾病尤其是囊肿和肿瘤性病变提供可靠的鉴定方法，这对前期的治疗和后期的预后都具有重要意义，值得临床推广。

1. Rahbar R，Yoon MJ，Connolly LP，et al. Lingual thyroid in children：a rare clinical entity[J]. Laryngoscope，2008，118（7）：1174-1179.

2. 胡疏，韦伟，尹为华，等.99mTc-MIBI亲肿瘤显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值[J].罕少疾病杂志，2011，18（3）：7-9.

3. 王荣福，李险峰，王强.SPECT/CT的最新应用进展[J]. CT理论与应用研究，2012，21（3）：577-581.

4. 王升，于彤，朱家瑞.99mTcO4-动态显像诊断异位甲状腺[J].中国医学影像学杂志，414-415

5. 周振玉，姜军.异位甲状腺癌9例临床分析[J].中国临床研究，2012，25（12）：1197-1198.

6. 罗庆华，裴德翠，张云枢，等.异位甲状腺影像表现及诊断价值[J].重庆医学，2007，36（11）：1089-1090.

7. 王英娈，杨春晓，管一帆，等.超声诊断及鉴别诊断儿童迷走甲状腺[J].中国医学影像技术，2013，29（5）：710-713.

8. Yuka Yamamoto，Yoshihiro Nishiyama，Toshihide Monden，等. Clinical usefulness of fusion of 131I SPECT and CT images in patients with d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d carcinoma[J]. J Nucl Med，2004，44（12）：1905-1910.

9. 舒荣宝.CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].罕少疾病杂志，2009，16（2）：35-38.

(本文编辑:谢婷婷)

The Value of Single Photon Emission Computed Tomography on Diagnosis of Head and Neck Ectopic Thyroid

HE Tao1,LI Huan3,LI Yu-feng2.1 Panzhihua.
A city of sichuan province Center hospital Nuclear medicine 617067. 2 China-japan friendship hospital in Beijing Nuclear medicine 100102

ract] Objectivective To investigate the value of single photon emission computed tomography on diagnosis of head and neck ectopic thyroid, and to provide the reference for clinical. Methodsthods 52 patients were selected in our hospital and the B ultrasound, CT,131I-WBI and SPECT-CT were examined, respectively. With lymph node puncture biopsy and followed up for 6 months to determine lesion as the standard, carries on the contrast analysis of suspicious ectopic thyroid nuclear medicine imaging in the differential value of head and neck. Resultssults The biopsy and follow-up 6 months combined lesions were detected in 66, B ultrasound detected 53 lesions, CT lesions were detected in 58,131I-WBI detected 56 lesions, SPECT-CT lesions were detected in 63; the sensitivity of SPECT-CT was 98.75%, significantly higher than B ultrasound 80.98% specificity, 85.35% CT specific and131I-WBI specific 91.05%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the accuracy of SPECT-CT was 96.32%, significantly higher than B ultrasound specificity 81.88%, the specificity of CT 83.58% and131I-WBI 90.72% specificity, the difference was statistically significant (P＜0.05); SPECT-CT specificity was 97.75%, significantly higher than B Ultrasound specificity 80.22%, the specificity of CT 90.32% and131I-WBI 92.28% specificity, statistically significant differences (P＜0.05). Conclusionusion SPECT/CT technology will continue to improve, and fully play the advantages of nuclear medicine and CT imaging technology, providing reliable identification methods for ectopic thyroid diseases.

rds] Nuclear Medicine Imaging; Ectopic Thyroid; Imaging; Diagnosis

R445.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.08

2014-04-23

何涛