山东省荣成市石岛人民医院电生理科＊ 曲晓燕＊＊ 刘秀云 万春霞 王美娟 杨英

急性乌头碱中毒心电图分析

山东省荣成市石岛人民医院电生理科＊ 曲晓燕＊＊ 刘秀云 万春霞 王美娟 杨英

目的：探讨急性乌头碱中毒患者的心电图特点。方法：对我院2009年1月至2013年12月收治的32例急性乌头碱中毒病例分析心电图的特点。结果：乌头碱中毒主要表现为心脏及神经系统损害症状。32例患者心电图检查均发现不同程度异常，室性心律失常为主，经及时彻底地洗胃和抗心律失常治疗，心律失常迅速消失，心电图转为正常。结论：乌头碱中毒的心电图表现多样化，以室性心律失常最多见，其严重性直接反映临床急性中毒的严重程度，及时应用利多卡因可有效控制心律失常。

乌头碱；心电图；心律失常

乌头类植物是中医常用的中草药，常被用来治疗腰背酸痛、风湿性关节炎、跌打损伤、坐骨神经痛等疾病。民间常用泡药酒内服或直接冲黄酒内服，由于使用不当、用药过量、误服等常可致中毒，引起严重的心电图异常，严重者甚至引起死亡。现将我院2009年1月至2013年12月收治的32例急性乌头碱中毒患者的心电图表现归纳分析如下。

资料与方法

一、一般资料

32例患者均为我院2009年1月至2013年12月收治的确诊为急性乌头碱中毒的患者，其中男性19例，女性13例，年龄为37～68岁，平均年龄为58.7岁，均因服用川乌、草乌、附片、一支蒿泡酒或服用含乌头植物类中药偏方而中毒，服药至发病时间30 min～4 h不等，出现症状后30 min～8 h就诊。

二、方法

患者取平卧位，使用日本光电ECG-9020K型心电图机，床旁描记12导联心电图，患者病情稳定后复查心电图。

结 果

一、临床表现

1. 神经系统：32例患者均表现为不同程度的头痛、口唇肢体麻木；昏迷1例，短暂性意识障碍6例。

2. 循环系统：除休克、昏迷患者2例外，其余患者均表现胸闷、心悸等。

3. 消化系统：28例患者有上腹灼热、恶心、呕吐表现。

二、心电图表现

32例患者入院后均进行心电图检查，同时进行24 h心电监护，发现32例患者均有不同程度的心律失常，两种或两种以上心律失常的有22例，占68.75%，共检测到心律失常61例次；除外继发性ST-T改变，检测到ST-T异常改变12例。心律失常类型及构成比见表1。

表1 急性乌头碱中毒患者心律失常类型及构成比

患者入院后给予及时、彻底的洗胃和正确、合理及时的抗心律失常治疗，32例患者心律失常均消失，心电图转为正常。

讨 论

乌头碱属植物的种类极为丰富，是我国一类重要的药用植物，常用的主要有附子、一支蒿、草乌等129种［1］，其主要成分是乌头碱。中医认为，乌头有驱风除湿、补火助阳、散寒止痛等功效［2］。临床中毒原因大多是服用含有乌头碱药酒，使用未经炮制的生药，或用量过大，煎煮时间不够等而中毒；口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～4 mg即可致人死亡，急性中毒时致死率达3.1%［3］。乌头碱中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次为消化系统。临床表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、出汗、流涎、心悸、胸闷、口舌及全身麻木、禁束感、血压下降、抽搐等；而乌头碱中毒死亡的原因最常见的原因就是其心脏毒性所引起的房室传导阻滞、多形性室性心动过速、心室颤动、心室扑动等恶心心律失常［4］。

本例研究32例患者除神经系统和消化系统表现外，均检测出心律失常。乌头碱中毒致心电图异常是乌头碱对心脏的双重作用所致。一是乌头碱可以高度兴奋迷走神经，释放大量乙酰胆碱，抑制窦房结及传导系统，致窦性心动过缓或房室传导阻滞；另外，乙酰胆碱作用于心房心肌细胞可导致心房肌不应期缩短，易于折返，诱发室上性心动过速和心房颤动。二是乌头碱对心脏直接作用可导致异位节律，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步，形成室性期前收缩、室性心动过速，严重时出现心室颤动。在患者出现心律失常的同时，使心排血量减少，同时患者恐惧、紧张等应激状态下，体内儿茶酚胺类物质分泌增加致冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，加上心肌毒性损害而引起心电图ST-T异常改变。从本例研究中可以看出，乌头碱中毒可致多种心律失常，合并两种及两种以上心律失常的占68.75%。心律失常中以室性心律失常多见，重度中毒患者主要表现为频发、多源性室性早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞，部分危重患者还表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞。本例研究除外室性心动过速、心房扑动继发性ST-T改变外检测出ST-T异常改变12例。

心律失常的严重程度与血浆毒性成分浓度呈正相关，早期去除血浆毒性成分是治疗的一个关键，所有患者入院后立即给予洗胃治疗；同时及时有效地控制心律失常，阻断其发展。防止严重心律失常的发生也是一个关键，阿托品是乌头碱中毒的主要拮抗剂，可以阻断迷走神经，解除对窦房结和房室结的抑制作用；利多卡因可直接有效地抑制乌头碱对心肌的毒性，迅速降低心肌应激性，减慢心肌局部传导而有效控制心律失常。本例研究32例患者经及时有效地治疗后复查心电图，心律失常均消失，心电图转为正常。乌头碱中毒多为一过性，发病有时十分危重，应积极及时处理治疗各种类型的心律失常，抢救和治疗过程中心电图检查不容忽视，经治疗后心律失常和ST-T改变等表现多可以恢复正常。

1 谢宗万，余友岑. 全国中草药名鉴（上册）.第1版. 北京：人民卫生出版社，1996：120-130.

2 胡海璋.乌头汤加味治疗风湿痹症的临床分析.中医临床研究. 2011；3（2）：20.

3 赵初怀，卢中秋，黄唯佳，等. 血液净化治疗急性乌头碱中毒. 中华内科杂志. 2001，40（7）：502.

4 Ohuchi S， Izumoto H， Kamata J， et al.A case of acnitine poisoning saved with cardiopulmonary bypass. Kyobu Geka. 2000， 7（53）： 541-544.

（2014-01-25收稿）

ECG ANALYSIS OF 32 PATIENTS WITH ACUTE ACONITINE POISOING

Xiaoyan Qu，Xiuyun Liu，Chunxia Wan，Meijuan Wang，Ying Yang
The People's Hospital of Shidao，Rongcheng ，264309，China

Objective:To investigate the characteristics of ECG in patients with acute aconitine poisoning.Methods:In 32 patient with acute aconitine poisoning in our hospital from January 2009 to December 2013，the characteristics of the ECG were analyze.Results:Aconitine poisoning was mainly heart and nervous system symptoms. ECG showed that there were different degree abnormality，mainly was ventricular arrhythmias and thorough manner by gastric lavage and antiarrhythmic therapy，arrhythmia quickly disappear，ECG returned to normal.Conclusions:ECG change of aconitine poisoning was diversified，the ventricular arrhythmias were most common，the severity of ECG directly reflect the clinical severity of acute poisoning，timely application of lidocaine can effectively control the arrhythmia.

aconitine； ECG； arrhythmia

*邮政编码：264309

**通讯作者

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.009