贾海峰

(惠州市第三人民医院麻醉科，广东 惠州 516002)

右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，通过激动α2肾上腺能受体抑制去甲肾上腺素分泌及抑制交感神经兴奋，具有镇痛、镇静、抗焦虑、减少麻醉药物用量等特点[1-2]。控制性降压以减少手术中出血量为主要目的，同时保证重要脏器的血流灌注[3]。本研究拟观察盐酸右美托咪定全麻下控制性降压用于脊椎手术的有效性和安全性以及对七氟醚维持浓度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择全麻下脊椎后路椎弓根内固定椎骨融合术的患者70例，ASA II～III，年龄23～68岁，心功能I～II级。术前评估病史，常规术前检查，排除重要脏器功能不全的患者。随机分成两组，I对照组(35例)采用盐酸右美托咪定,Ⅱ复合组(35例) 硝酸甘油组。

1.2麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，两组患者均采用静脉麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，顺本阿曲库铵0.15 mg/kg，竟安(丙泊酚中/长链脂肪乳注射液)2 mg/kg。诱导后经右颈内静脉置入中心静脉导管，右桡动脉穿刺置管监测直接动脉压。麻醉维持：七氟醚1.5%～3.5%，顺本阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)微泵注射，视手术刺激强烈程度间断注射舒芬太尼10～20 μg。

降压方案:所有病例在暴露脊柱时开始降压。I组盐酸右美托咪定负荷量0.5 μg/kg(输注时间15 min)，随后 以0.15 ～0.6 μg/(kg·h)微泵注射。II组硝酸甘油2 μg/kg缓慢注射，随后微泵输入硝酸甘油0.5～3 μg/(kg·min)。目标使平均动脉压(MAP)较术前基础血压下降25%，并不低于60～65 mmHg，降压时间90分钟。记录各时段的心率及血压的变化及七氟醚维持的溶度。心动过缓时用阿托品对症处理。

1.3监测中心静脉压(CVP)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)，血氧饱和度，心率，脑电双频谱指数(BIS),心电图，呼末二氧化碳及尿量。……