赵文飞 张 燕 赵文文 魏红梅 耿少卿

(1.青岛市中心医院肿瘤综合治疗科，2.青岛市肿瘤医院护理部，3.青岛市肿瘤医院肿瘤内科，4.青岛市中心医院病理科，山东 青岛 266042)

1 病历摘要

患者，男，49岁。因进行性吞咽困难伴上腹部、胸骨后、后背部疼痛1月余，餐后明显，偶伴呕吐，无发热、咳嗽，无胸闷，食欲欠佳，体重下降约5公斤。查体：神志清，精神差，贫血面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊正常，腹平，上腹部压痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。电子胃镜检查：食管入口下方见不规则增生状肿块，表面溃烂不平整，质韧脆，距门齿约25 cm、33 cm处各见一约2.0 cm×2.0 cm、1.5 cm×1.5 cm大小粘膜增生，活检质韧，距门齿约37～41 cm处见不规则增生状肿块，表面溃疡不平整，活检质韧脆；距门齿约43 cm处达贲门，粘膜受累不平整，狭窄，镜管尚能通过。胃底见巨大半球状肿块，表面局部糜烂、浅溃疡，活检质硬脆，易出血。上述病变之间有正常粘膜组织。胃镜诊断：食管多源癌；胃底增生肿块；慢性萎缩性胃炎。病理检查示：食管入口处、食管33 cm、食管37 cm、胃底处活检均为中分化鳞状细胞癌，病变之间有正常食管粘膜组织(见图1 A-D)。CT检查示：胃底部占位(见图2)。诊断：食管多源癌。

图1 食管及胃底的病理图片

图2 CT示胃底部占位

2 讨 论

食管癌的发生发展是由多种因素所致，根据有关分子基础研究表明食管癌变是多阶段进行性发展的过程,食管上皮不同部位可先后或同时发生癌变, 最终形成同时性或异时性的多源发癌(即食管多源癌)[1]。……