陈德宏 朱跃明 葛维强 周 玮

(郎溪县人民医院，安徽 郎溪 242100)

随着现代工业和道路建设的发展，颅脑创伤患者呈明显增加态势[1-2]，如何降低重型颅脑损伤患者的高病死率和致残率一直是困扰神经外科医师的难题[3]。本研究采用常规大骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术两种术式对重型颅脑损伤患者实施临床救治,重点观察比较两种术式在改善患者预后方面的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 以我院2008年6月-2013年6月收治的89例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均行头颅CT检查并结合其相应外伤史确诊。男性56例，女性33例；年龄16～79岁，平均(32.0±11.9)岁；受伤至送入医院时间均≤2.5h，平均(80.5±20.0)min；排除恶性肿瘤、严重感染及肝肾功能不全患者。89例患者随机分为观察组(47例)和对照组(42例)，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组 均行标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗[4]，自颧弓耳屏前1 cm处作手术切口，从耳廓上向后上方延伸到顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际内。根据患者具体病情可酌情向四周扩展范围，顶骨骨瓣成形应旁开中线2～3 cm，骨窗范围尽量覆盖损伤的脑组织和出血处，骨瓣约10 cm×12 cm以上，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上近矢状窦旁。将蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝，去除骨瓣减压。放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，然后取颞肌筋膜做硬脑膜扩大修补。对……