王红霞 吴慎然

( 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

有机磷农药中毒是临床上常见的急症之一，尤其急性重度有机磷农药中毒( acute severe organophosphate poisoning，ASOP) ，患者病死率仍较高[1]。随着血液净化治疗技术日趋成熟,其临床应用已扩展到重度有机磷农药中毒的救治，在近年来血液灌流(HP)已成为临床救治重度有机磷中毒的一个重要的方法，它具有快捷从体内清除毒物的作用[2]。本研究拟在传统治疗基础上配合血液灌流治疗方案，对重度有机磷中毒患者进行救治，取得了较好的救治效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年6月收住急诊监护室的64名急性重度有机磷农药中毒的患者，其中男28例、女36例，年龄19 ～ 78 岁、平均 45．3 岁，随机分为对照组和观察组,两组患者的年龄、性别、中毒情况与就诊时间无明显差异，(P>0.05)无统计学意义，所有患者均由消化道摄入，当中包含有敌百虫、敌敌畏、甲胺磷与乐果等，符合重症诊断标准[3]，具有毒蕈样和烟碱样症状,并伴有不同程度的肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹或脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗 患者入院后立即给予彻底洗胃，导泻，以6 h内出现便泻为导泻成功标准。给予足量胆碱酯酶复能剂和合适剂量长托宁；有呼吸困难者,立即气管插管,机械通气辅助治疗,3～5 d后仍需机械通气者,给予经皮气管切开。积极处理脑水肿、肺水肿、休克，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,防治感染、应激性溃疡，保护心、肝、肾等重要脏器功能。

1.2.2血液灌流 治疗组在上述治疗的基础上，于入院后尽快完成首次床旁单泵血液灌流。所有病人均采用股静脉，颈内静脉或锁骨下静脉留置双腔中心导管，置管后尽早行血液灌流治疗，应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的健帆HA230一次性使用血液灌流器(吸附剂为合成的中性大孔树脂), 普通肝素抗凝，持续性静脉泵入，结束前30 min停止使用。血流量一般以100～200 ml/min为宜，灌流持续时间为2 h，术毕空气回血，防止吸附的毒物重新释放回体内。因存在消化道所残留的有机磷农药毒物可二次吸收，再进行释放等不安全因素，进行首次灌流之后，根据患者的病情，选择24、48 h后予再次或第3次血液灌流。

1.3观察指标 观察两组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气时间、昏迷时间、住院时间，以及两组患者的治愈和死亡的例数及治愈率。

2 结 果

观察组胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气时间、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病死率为 3%，对照组为 20.0%，观察组病死率明显低于对照组(P<0.05)。见表 1,2。

表1 两组治疗后相关临床指标比较

*与对照组比较，P<0.05

表2 实验组与对照组治疗效果对比情况[n(﹪)]

*与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

有机磷中毒机制为有机磷毒物对患者的乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。本机制如得不到及时的纠正则预后较差，甚至可引起患者的深度昏迷至死亡，行血液灌流可提高疗效。血液灌流是具有吸附功能的一种血液净化技术，它通过建立体外循环，将患者体内的血液引流至体外，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质，药物以及代谢产物，快速减少循环血液中的毒物浓度，从而达到净化血液的目的[5]，最后血液再经静脉血路流回体内。早期进行血液灌流,以服毒后6 h内开始效果最佳，因服毒后3 h大部分吸收人血，3～6 h血毒物浓度达高峰,以游离状态或血浆蛋白结合状态在血液中运输后作用于中枢神经系统[6],出现一系列症状，此时进行HP治疗,能够大量地清除毒物,因此效果也最好。有机磷农药中毒患者行灌流治疗时间应该在2h之内为宜，应尽可能不要超过3 h，这是因为活性炭自身的吸附能力通常是在2 ～ 3 h之间接近饱和状态，若超过3 h,活性炭吸附能力会降低造成有机磷进一步释放，从而发生二次中毒，使患者的病情加重[7]。血液净化后，根据血常规情况给予成分输血,如有凝血功能障碍，可输新鲜血浆，以提高胆碱酯酶活性,显著提高患者抢救成功率[8]。由于中毒本身可以引起循环障碍，低血压，加之血液灌流本身可以减少血容量，引起血压下降。因此，在HP治疗期间要密切观察患者的血压，如出现血压下降，应减慢血流，补充血容量，必要时使用升压药物给予生命支持治疗。

综上所述，抢救急性有机磷中毒患者，除了及时给予洗胃，导泻，应用特效解毒剂外，配合使用血液灌流治疗后，解毒效果好，见效更快，从而提高了危重患者的存活率。床边血液灌流技术具有使用方便、设备简单的特点，适合在就地抢救有机磷中毒重症患者的情况中使用，值得在临床治疗中推广。

[1] 彭艾，孙连增，李玲，等． 血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒病人的观察[J]． 中华内科杂志，2000，39( 10) : 699-700．

[2] 解英,赵瑞武.血液透析联合血液灌流救治危重型中毒的临床观察[J].临床急诊杂志, 2010, 8(4): 244.

[3] 陆再英.内科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 周平,蒲友敏,郭囯宁.血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疔效[J].中囯老年学杂志,2011,14:122-123.

[5] 许辉,孟文华,陈立平,等.血液灌流在急性重度有机磷中毒的临床应用[J].中国现代医学杂志,2003,13(5):100-103.

[6] 周萍,浦秦华.床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理[J].护理实践与研究,2010,7(17):45-46.

[7] 郑凊圏.有机磷农药中毒血液灌流抢救疔效观察[J].当代医学，2012，18(4) :106.

[8] 于丽琴,王淑文.血液灌流与成分输血串联抢救急性危重度有机磷中毒效果分析[J].甘肃医药, 2010, 2(9): 57.