蒋敏锋

（江苏省无锡市人民医院，江苏无锡，214002）

超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术治疗不同闭角型青光眼临床护理研究

蒋敏锋

（江苏省无锡市人民医院，江苏无锡，214002）

超声乳化吸除；人工晶状体植入；闭角型青光眼；护理

房角闭角型青光眼较为常见，闭角型青光眼是常见的眼科疾病，发病人群以老年人居多［1-2］，其对患者视力的影响极大，很容易导致患者双目失明，为了有效处理该疾病，医护人员做了长期的深入研究，最终提出超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入的手术方式，相关文献［3-5］显示，其手术效果非常理想。本研究从护理的角度探讨在该治疗方式下应如何开展有效的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月—2013年6月收治的33例闭角型青光眼患者为研究对象，按疾病急缓程度将其分为急性组和慢性组，其中急性组21例，男女比例12∶9，患眼共23只，平均年龄（67.8 ±5.1）岁；慢性组共12例，男女比例7∶5，患眼共13只，平均年龄（66.9±6.8）岁。术前排除有角膜病理改变、角膜接触镜配戴史、眼部手术史及其他可能引起眼压升高疾病的患者；术后排除有角膜内皮失代偿、睫状体脱离、脉络膜脱离、视网膜脱离、低眼压、滤过泡渗漏、前房不形成、前房积血、虹膜睫状体炎等并发症的患者［6］。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：所有患者均接受超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术进行治疗。

1.2.2 一般护理：①术前护理，术前行常规检查，优先处理高血压等可能影响手术的疾病；测定前房深度等重要数据，行眼压控制，对无法有效控制眼压的患者，可上报后酌情开展前房穿刺术；抗生素滴眼，清洁术眼；备齐所需要的手术器械、试剂；②术中护理，患者进入病房后，立即开始手术准备，同时积极询问患者的一般情况，如前夜睡眠状况等，介绍手术的必要性，介绍手术室一般环境，调整患者体位，密切关注患者各项生命体征数据；③术后护理，术后予庆大霉素、地塞米松注射，以纱布覆盖术眼，采用医用胶布固定；向患者及其家属行术后宣教，重点讲解各种术后注意事项；督促患者按时用药，积极开展复查。

1.2.3 心理护理：急性组患者和慢性组患者的心理状况一般有所差异。①急性组其病程进展急，患者往往难以适应眼部突如其来的不适，因此常出现沟通困难、易怒等问题，护理人员需要详细讲解疾病一般知识，并给予患者充分的理解，指导患者如何在术前处理眼部症状。同时，患者视力的下降往往会带来生活自理能力的下降，因此也需要与患者家属做好沟通，指导其进行一定的辅助工作；②慢性组其病程进展慢，患者往往习惯了疾病带来的不适，但与急性组患者相反，慢性组患者往往并不认可手术的效果，对治疗存在一定的消极认识，因此针对于此类患者心理护理的主要内容是讲解手术的效果，同时还应主动介绍手术流程、主刀医生，消除患者的陌生感，可邀请手术成功、疗效显著的既往患者回院与其交流。

1.3 统计项目

①患者手术疗效，具体包括术后及术后患者视力、眼压、中央前房深度；②患者术后效果，具体包括术后并发症率、患者满意度。

2 结果

2.1 手术疗效对比

见表1。分析结果可知，2组患者手术情况均比较好，视力、眼压、中央前房深度均较术前有显著改善（P＜0.05），但2组术后的数据对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者手术疗效对比（¯x±S）

2.2 术后效果对比

2组患者术后效果无显著差异，各类并发症及患者满意率相比较，差异均不具备统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组术后效果对比［n（%）］

3 讨论

房角闭角型青光眼是一类危险的致盲性疾病，现阶段主要通过超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术进行治疗，疗效显著，本研究中所有患者的患眼在手术后，视力、眼压、中央前方深度等均有显著提升，充分证明了手术的效果，这与杨菊珊等［7］的研究类似。然而此类手术对患者身体的外界刺激较大，容易引发各类并发症［8-9］，本例中急性组、慢性组患者并发症比率均较高，这提示医护人员还需要注重对患者的护理［10-11］。基于急性组、慢性组患者与疾病抗争的时间不一，其心理往往不一样，因此，应有效区别两类患者，并做好针对性的心理护理，这具有一定的临床意义［12-13］。在此指导思想下，本研究中患者并发症比例均不超过20%，这在同类研究［14-15］中数据优势明显。本研究显示，2组患者术后视力、眼压等都较术前有明显改善（P＜0.05），但2组之间的比较结果却不显著，差异不具备统计学意义（P＞0.05）；2组患者间术后并发症、患者满意度差异不显著，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。综上所述，青光眼是多因素疾病，是全身性疾病的眼部体现，有很多原因可以导致神经细胞死亡，但青光眼是很多疾病或危险因素的终末阶段［16］。无论是对急性房角闭角型青光眼，还是对慢性闭角型青光眼，采用超声乳化摘除联合后房型人工晶状体植入术，都是极为有效的治疗方案，为了提升所有患者的预后效果，临床还需要特别注重对患者的护理［17-18］。本研究显示，针对性的心理护理对提升此类手术的效果具有一定的临床意义，值得推广。

［1］鲍晖，王雪林，万春泓.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究［J］.中国社区医师，2011，13（282）：122.

［2］李春霞，肖文玮，陆骏，等.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入治疗急性闭角型青光眼的临床研究［J］.临床眼科杂志，2013，21（1）：58.

［3］韦涛，梁凤康，何敏，等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析［J］.重庆医学，2013（30）：3680.

［4］谭吉林，龚力力，贺翔鸽，等.两种房角分离术联合白内障超声乳化治疗慢性闭角型青光眼的疗效比较［J］.中国实用眼科杂志，2008，26：1337.

［5］冷远梅.不同联合手术方式对白内障合并闭角型青光眼的疗效分析［J］.国际眼科杂志，2013，13（8）：1555.

［6］庄靖玲.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用［J］.眼科新进展，2013，33（12）：1179.

［7］杨菊珊，申广妍.颞侧角膜缘3.2mm切口超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障的临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2012，30（7）：861.

［8］谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察［J］.成都医学院学报，2011，2：168.

［9］李维娜，李学喜，许根贵，等.原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后残余青光眼行超声乳化术的临床疗效［J］.临床眼科杂志，2014，22：126.

［10］Kew J，Rees G L，Close D.Multiplanar recons tructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess［J］.Am J R hinol，2010，16（2）：119.

［11］Shelbourne K D，Brueckmann R R.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am，2010，64（2）：161.

［12］Stammberger H R，Kenney D W.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto R hinol Laryngol，2011，167（suppl）：7.

［13］Wormald P J.The agger nasi cell：theke ytounderstanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg.2011，1029：497.

［14］Choi B I，Lee H J，Han J K，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carc inomas：value of triphasic helical CT compared with iod izedoil CT［J］.AJR，2010，157（2）：219.

［15］Khan M A，Combs CS，Brunt E M，et al.Positron emission tomogra phy scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121.

［16］滕玉明，刘莹，于燕萍，等.晶状体摘除联合房角分离治疗高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床观察［J］.临床眼科杂志，2013，21：425.

［17］Tabit C E，Chung W B，Hamburg N M，et al.Endothelial dysfuncti on in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61.

［18］Endemann D H，Schiffrin E L.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983.

R 473.77

A

1672-2353（2014）22-199-02

10.7619／jcmp.201422077

2014-04-22