周晓晖

(海南省中医院脑病科，海南海口 570203)

帕金森综合征是好发于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路的变形疾病[1]。美国APDA将40岁以下患者称为帕金森病。中医称为震颤，认为通常由于患者体质肝肾亏虚、脑髓失充所致患者四肢肢体运动失控。其病因有虚实之分，主要是由于脑髓、肝脾肾等脏器受损而发生病变，关键为髓海失充、经脉失荣、肢体失控。帕金森综合征通常于60岁以后发病，临床表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、步态障碍等。临床治疗方式有保护性治疗及对症性治疗，多巴丝肼为临床常用抗震颤麻痹药。近年研究还发现，中医滋补肝肾方剂具有一定疗效。此次我院应用多巴丝肼联合一贯煎合芍药甘草汤加虫类药物治疗帕金森综合征患者，观察疗效具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据帕金森综合征临床诊断标准选取参与研究患者:1)静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、症状、体征不对称、步态障碍;2)血、脑脊液常规检查、MRI等无异常;3)对多巴胺替代治疗敏感;4)排除老年性震颤和家族性震颤等。参与本次研究患者共45例，男23例，女22例，平均年龄(77.4±2.5)岁;静止性震颤根据分级标准所占比例分别为:Ⅰ级3例，Ⅱ19例，Ⅲ18例，Ⅳ5例;肌肉僵直根据分级所占比例分别为:Ⅰ级4例，Ⅱ17例，Ⅲ18例，Ⅳ6例。随机分为2组，对照组24例患者，男12例，女12例，平均年龄(76.5±2.7)岁;静止性震颤根据分级标准所占比例分别为:Ⅰ级1例，Ⅱ10例，Ⅲ11例，Ⅳ2例;肌肉僵直根据分级所占比例分别为:Ⅰ级2例，Ⅱ10例，Ⅲ9例，Ⅳ3例。实验组21例患者，男11例，女10例，平均年龄(78.2±1.7)岁;静止性震颤根据分级标准所占比例分别为:Ⅰ级2例，Ⅱ9例，Ⅲ7例，Ⅳ3例;肌肉僵直根据分级所占比例分别为:Ⅰ级2例，Ⅱ7例，Ⅲ9例，Ⅳ3例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，无相关药物与过敏史，血糖、血压、血常规等检查均无异常，患者在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，入院后先对静止性震颤以及肌肉强直做病情评估，所有患者实施严密观察生命体征变化及病情变化，保证静脉输液通畅、按时给药，提供良好的病房条件，做好各项生活、心理护理。在相同护理基础上，对照组24例患者给予多巴丝肼胶囊常规治疗，起始剂量为0.45～1.00 g/d，随后根据病情加重增加平均药量0.75 mg/d;实验组21例患者在对照组常规治疗基础上加用中药汤剂一贯煎合芍药甘草汤，再加全蝎、僵蚕、水蛭3种虫类药材，汤药剂量用法为:北沙参、麦冬、芍药、当归身各 10 g，生地黄 20 g，甘草 6 g，枸杞 15 g，川楝子4.5 g，全蝎 5 g，僵蚕 8g，水蛭 3 g，400 ml水煎服，每日1剂，每日2次温服。

1.3 疗效评价标准

2组患者经过3个月不同治疗方案后，对患者病情恢复情况(静止性震颤、肌肉强直)作出评价，评价标准包括以下内容。1)临床分级:1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为4个等级。0级:无震颤;Ⅰ级:很轻微震颤(不易发现);Ⅱ级:易发现的幅度不到2 cm，无致残性震颤;Ⅲ级:明显的幅度2～4 cm，部分致残性震颤;Ⅳ级:严重的幅度超过4 cm，致残性震颤。2)肌肉僵直分级方法:采用1967年Margaret Hoehn和Melvin Yahr发表的量表，根据其严重程度可分为4级。Ⅰ级:单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退;Ⅱ级:身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍;Ⅲ级:轻到中度的双侧肢体症状，当双脚并拢闭眼站立、身体被扭动时不能保持平衡;Ⅳ级:严重的无活动能力，需要旁人帮助方可恢复个别简单生活能力。3)治疗总疗效评价标准为:Ⅰ级:患者轻微震颤，肌肉强直单侧身体受影响为疗效显著;Ⅱ级:当患者可发觉震颤，身体双侧肌肉受到影响，但尚可以维持平衡为治疗有效;Ⅲ级:明显致残性震颤以及中度双侧肢体肌肉症状，并无法维持身体平衡但可进行基本生活为治疗微效;Ⅳ级:患者震颤以及肌肉强直无任何改善，生活不能自理为治疗无效。总有效率=(总病例-Ⅲ级病例－Ⅳ级病例)/总病例×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，各组间差异比较采用方差分析χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后震颤评分

表1显示，所有患者入院后均根据震颤分级作出统计，2组患者经过3个月的上述治疗方案后，仍由震颤分级标准观察患者震颤改善情况，每组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗前后震颤比较

2.2 2组患者治疗前后肌肉强直评分

表2显示，所有患者入院后均根据肌肉强直分级作出统计，2组患者经过3个月的上述治疗方案后，仍由肌肉强直分级标准观察患者震颤改善情况，每组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者治疗前后震颤比较

2.3 2组患者治疗后总有效率

表3显示，根据静止性震颤与肌肉强直恢复程度以及我院制定的疗效标准，统计2组患者在接受不同治疗方案后3个月临床疗效评价，每组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组患者临床疗效

3 讨论

帕金森综合征是好发于中年以上成人、临床以静止性震颤、肌肉强直、运动障碍为特点的一种神经系统疾病[3]。帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，通常原发性疾病分为原发性帕金森病与少年型帕金森综合征;中老年患者多属于继发性(后天性、症状性)帕金森综合征，此类患者往往又分为脑炎、慢病毒感染型、药物(神经安定型)服用型、毒物接触型以及血管性(多发性脑梗死、低血压行休克)帕金森综合征等;此外还有遗传变性帕金森综合征。目前研究多表明，帕金森综合征是属于神经细胞退行性病变，临床治疗以神经细胞保护和对症治疗为本。临床选用拟多巴胺类药物，通过补充受损纹状体导致多巴胺不足而发挥抗帕金森作用，对震颤、肌肉强直有一定疗效，且需根据纹状体受损程度不断调整药物用量。研究还表明，拟多巴胺类药物对于抗精神病药物引起的锥体外系不良反应治疗无效。临床中多巴丝肼类药物不适用于年龄在25岁以下患者，严重内分泌疾病以及心肝肾功能严重受损患者均为禁用人群。

帕金森综合征在临床中存在很多研究方面，中医学早在《素问·至真要大论》中就有提到:“诸风掉眩，皆属于肝”，这里“掉”即指颤震，即为当今临床中称作的帕金森综合征[4]。中医认为，颤震的发生与骨髓相关，本病属风象，与肝密切相关。中医将颤震分为虚实两种病因病机，其中风阳内动、痰热风动、瘀血夹风均为实证，髓海不足、气血亏虚之颤震则为虚证[5，6]。中医认为本病的发病关键在于髓海失充、经脉失荣、肢体颤动不已，并与气血不足、肝阳痰热等相关，故为本虚标实之症。治宜遵循急则指标、缓则治本和标本兼治原则，平肝息风、清热化痰、滋补肝肾和健脾益气。临床研究表明，中药汤剂一贯煎可用于慢性胃炎、肋间神经痛以及神经官能症，具有良好的滋阴疏肝之效，适合于肝肾阴虚、肝气郁滞之症[7，8]。一贯煎合芍药甘草汤加虫类药物由北沙参、麦冬、芍药、当归、全蝎、僵蚕、水蛭等组成，其中一贯煎起滋补肝肾之阴功效。方中全蝎辛平归肝经，有小毒，具有镇痉息风、攻毒散结之功;僵蚕辛、平，归肝、肺、胃经，有息风止痉、祛风止痛疗效;全蝎僵蚕配伍常可治疗口眼歪斜、痉挛抽搐;另水蛭咸、苦、平，有小毒，功效在于破血通经、疏通血脉，使滋补肝肾之品得以发挥疗效，其中僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕4～5龄的幼虫感染白僵菌而致死的干燥体。临床应用该类方剂不仅起到平肝息风、祛风止痉疗效，同时滋补肝肾，达到标本兼治之功。

针对帕金森综合征已有研究发现，中西医结合治疗具有良好疗效，同时可减少单纯治疗出现的不良反应。故此我院将多巴丝肼与一贯煎合芍药甘草汤加虫类药物应用于该类患者，观察疗效发现综合治疗的实验组总有效率(90.4%)高于单纯西医治疗的对照组(79.2%)，认为实验组治疗方案值得推广。

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