李美静，孙书臣，乔 静，杨 丽

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2.北京中医药大学研究生学院，北京 100029;3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

季节性变应性鼻炎 (Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)又称花粉症，为季节性吸入花粉致敏原后，致敏特异性个体出现以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病。其特点是只在固定季节发病，季节之外没有任何症状。现代医学研究发现，对SAR预防性使用药物可以减轻发作症状，改善生活质量[1]。

季节性变应性鼻炎属于中医鼻鼽范畴。对鼻鼽进行早期干预符合中医治未病的思想，然而在中医领域却未能检索到运用此思想治疗该疾病的相关文献或研究。孙书臣教授采用自创的“鼻病的中医序贯疗法”对季节性变应性鼻炎进行早期干预，是在中医耳鼻喉界首次提出的学术观点。在临床上运用此法治疗鼻鼽收到满意疗效。笔者有幸跟从孙书臣老师学习，现将其早期干预季节性变应性鼻炎的临床思路总结如下。

1 鼻病的中医序贯疗法

序贯疗法(sequential therapy)在现代医学理论中定义为同一种药物在治疗过程中剂型的转换。孙书臣经过查阅大量的文献和书籍，总结出鼻病的中医序贯疗法，即在辨证论治的基础上，将方药按照一定的顺序(中药蒸汽熏蒸鼻窍、收集蒸馏液滴鼻、汤剂内服)，内治与外治相结合的治疗方法[2]。所谓中药蒸汽熏蒸鼻窍即在煎煮中药过程中利用热蒸汽熏蒸鼻腔15 min～20 min，进行此操作时一定避免烫伤。收集蒸馏液滴鼻即是在煎煮中药过程中，收集煎药锅锅盖上的蒸馏液，然后与盐水按照一定的比例配成滴鼻剂进行滴鼻。汤剂内服即口服最终煎煮好的中药。

清·吴师机在《理淪骈文》中谈到:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”可见，外治与内治仅为给药途径上的不同，辨证论治与理法方药的原则是一致的[3]。

孙书臣查阅大量文献发现，治疗鼻病出现频率最高的前20位处方君药中，含有挥发油成分的药物占到78%，而这些处方中使用频率最高的前20位药物中，含有挥发油成分的药物占到92%，可见含有挥发油的中药对治疗鼻病十分重要。煎煮中药时热蒸汽中含有很多挥发油，可以起到疏风散寒、行气通络、滋阴润燥、芳香通窍的作用，如鱼腥草、川芎、菊花、黄芩、辛夷等。

此外，很多上呼吸道病毒的理化性质是低温时较稳定，温度越高越易失去活性，40℃以上时许多病毒的稳定性就会减弱。向鼻孔喷注42℃湿热气流，可杀死或部分灭活正常温度下(35℃)生长的鼻病毒，在阻止变态反应性鼻炎患者鼻黏膜上肥大细胞脱颗粒的同时促使组织胺释放，从而起到抗炎、减轻鼻黏膜肿胀的作用。中药蒸汽熏蒸鼻窍时，蒸汽的温度在40℃以上遂能起效。

滴剂可直接作用于鼻腔，能收缩鼻腔血管，疏通鼻窍，还可促进鼻黏膜的纤毛运动。很多中药滴鼻剂都是收集煎药过程中的蒸馏液——挥发油水饱和液制成。所以在煎药过程中，可以收集含有中药挥发油的蒸馏液点鼻。

最后煎得的中药汤剂按常规方法服用。一方异法多用，使一剂中药能够最大限度地发挥对鼻病的治疗作用。

2 早期干预时间点的选择

现代医学对变应性鼻炎的早期干预性研究[1，4]多以既往症状发作前几周或特定日期为起始点。虽然空气中花粉浓度受节气的影响，但变化较大。花粉浓度与降雨量、温度及风速等自然因素密切相关。目前的研究往往忽略降雨量、风速及温度等因素对空气中花粉浓度的影响，并未能准确地把握给药日期。

孙书臣对给药时间点的选择是依据北京城区花粉浓度旬平均变化曲线做出的(见图1)。从图1可以看出，每年3月中下旬到4月上旬约2周的时间段，花粉浓度从播散初始到达高峰。8月中下旬到9月上旬约2周的时间段，花粉浓度再次呈现出上述变化。因此导师孙书臣选取花粉播散高峰期到来前2周作为早期干预时间点，用药时间准确。比以往根据患者每年发病时间或是特定日期进行早期干预的方法更加客观有效。

图1 北京城区花粉浓度旬平均变化曲线

图2 序贯疗法对季节性变应性鼻炎进行早期干预示意图

3 治疗方法

根据花粉站检测的花粉浓度，于花粉播散高峰期前2周开始进行序贯疗法的早期干预，熏蒸、滴鼻、口服3种方法可任选其一。因早期患者无症状，口服汤药的依从性较差，所以孙书臣尽量选用熏蒸或滴鼻的方法。在花粉到达播散高峰期时，无症状的患者可维持原治疗;出现症状的患者，可根据患者的具体病情、治疗条件等情况从熏蒸、滴鼻、口服3种方法中进行选择(见图2)。由此可见，运用序贯疗法治疗季节性变应性鼻炎有其独到优势，其特点显著、特色明确、个性化治疗突出。

4 总结及讨论

对季节性变应性鼻炎进行早期干预，充分体现了中医治未病的思想。孙书臣在“治未病”的时间点上并没有选择在特定的节气进行干预，原因是干预时间过晚，花粉浓度可能已接近峰值，若效果不佳，非但达不到早期干预的目的，还容易使患者失去治疗的信心;若干预时间过早、疗程延长，患者的依从性较差。因此在干预时间点的选择上，导师既考虑到传统的节气因素又加入了现代花粉检测手段，传统思想与现代技术相结合，使时间点更加准确客观，这是创新点，也是序贯疗法对季节性变应性鼻炎进行早期干预学术思想的要点。

[1]宁显会.鼻用激素预防治疗变应性鼻炎临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(11):563-565.

[2]孙书臣.鼻病的“中医序贯疗法”建立思路与实践[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(10):749.

[3]杨丽，赵莹莹，乔锦.孙书臣序贯疗法治疗慢鼻渊临床思路总结[J].北京中医药，2012，31(4):275-276.

[4]孟大为，暴继敏，孙静，等.季节性变应性鼻炎预防用药研究[J].中国耳鼻喉头颈外科，2010，17(12):622-624.