高凤云

(铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244000)

为适应护理教学模式改革和整体护理发展，提升高职护生的综合素质，尤其培养学生求疑、实证、严谨和理性的临床护理思维能力是护理高等教育的主要目标之一[1]。临床护理思维能力是指把理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中,对具体临床现象进行综合分析、逻辑推理,最后做出符合实际的判断能力。具备这种能力是护士帮助患者解决临床问题的基本保证。《外科护理学》是护理学科专业的一门主干课程,也是一门实践性和应用性很强的学科。要求学生在掌握医学基本理论知识的基础上,侧重于对外科患者的护理评估,发现患者的健康问题,提出护理诊断,制订护理目标及相应的护理措施,解决患者问题。这也就是应用临床思维能力的过程，我院外科护理学的教学现状以课堂理论教学为主，学生以记忆知识点为主要学习方法，其结果是学生理论知识掌握较好，但实践能力较弱，在遇到临床具体问题时无所适从，不能将所学理论知识转化运用于临床实践。笔者在教学中尝试把临床思维能力训练项目作为综合实训加入到外科护理实训教学中，加强学生临床护理思维能力的培养，使教学效果和学生在临床实践中运用理论知识水平有较大提高。

1.基本情况

我系《外科护理学》传统的实训教学项目见表1，学生通过现代化仿真模拟手术室实训，掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术体位安置等手术室常规护理操作，树立严格的无菌观念，加强学生动手能力的培养；通过模拟外科病房实训及外科护理操作室训练，掌握T形管引流护理、胸腔闭式引流护理、备皮、换药法、绷带包扎等专科护理技能。学生实训是对物，在临床面对病人时很难独立作为。为解决这一问题，我系依据外科护理课程改革，结合学院现有条件，创建仿真外科护理模拟病房，教会学生对仿真模拟病人提供整体护理，以缩短与临床距离，为此修订外科护理实训大纲，修订后的试验教学项目见表2。

表1 修订前的外科护理实训项目

2.对象和方法

2.1 研究对象

采取随机整群抽样方法，从本校2010级自然分班的大专护理专业二年级11个班中抽取2个班为试验组，学生 121 名,年龄（19.7±0.4）岁，第一学年成绩（82.5±6.5）分；2 个班为对照组，学生 123 名，年龄（19.6±0.5）岁，第一学年成绩（83.2±6.8）分；两组均为高考统一招生，全部为女生。两组学生年龄、第一学年成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 教学内容及课时

两组同期按教学计划开设《外科护理学》课程，使用相同的教材和相同的理论教学大纲，理论课96学时，采用相同的方法进行理论知识讲授，实训课32学时，外科护理实训项目共16项，两组由同一位教师授课。对照组的实训课教学任务见表1的16个实训项目。试验组实训课教学任务见修改后表2的16个实训项目。

表2 修订后的外科护理实训项目

2．2．2 教学方法

对照组按表1的训练项目采用验证法和演示法进行教学，即专科护理技能采用讲解演示—分组模仿练习—考核手段，疾病护理采用观看和听解DVD。实训组按表2中训练项目采用验证法和综合法进行教学。验证法同对照组，综合法指：当每个系统疾病护理理论教学完成后，为学生精心选取一份典型的完整病例，包括主诉、病史、体格检查、辅助检查、医学诊断、住院经过。每班分8小组，每组学生集体阅读讨论病例，完成一份护理计划。每个小组选派1名学生阐明本小组制定的护理计划,让另外一小组派出代表说出不足或错误，最后由老师对每个小组发言结果进行讲评。最后让每组按照制定护理计划采用角色扮演法，以缩短院校见距离。课后让每位学生根据小组讨论的结果、其他组的建议、模拟中发现的问题和老师的总结，完善护理计划。在作业讲评时教师再向学生提供一份标准护理计划参考答案，让学生掌握规范的护理计划书写格式。

2.2.3 观察指标

第二学年课程结束后从每个模块选取1份典型病例，共6个临床典型病例组成考卷，组织两组学生进行案例专项考核，要求根据给出的典型病例对病人现状进行评估后，列出主要护理诊断和提出具体护理措施。毕业实习结束时采用问卷调查，从6个可反映外科临床护理能力着手，对学生开展问卷调查。调查问卷中提问的方式为封闭式，即问题后面列出被选答案，让学生在“很好”、“较好”、“一般”、“差”中选择一个，以无记名方式进行问卷调查，发放问卷调查表244份，回收率100%。

2.2.4 统计学方法

对两组学生案例专项考核成绩采用独立样本t检验进行比较分析比较，数据采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，结果见表3；问卷调查结果见表4。

2.3 结论

试验组护生病例专项考核成绩高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。由表4问卷调查结果可看出，毕业实习结束时试验组和对照组的外科护理能力相比，其护理评估能力、护理诊断能力、制定护理计划能力明显高于对照组，团队合作能力、沟通能力和解决问题的能力和对照组相比也有提高。

3.讨论

3.1 临床护理思维训练项目有利于提高小组合作学习能力

通过完整病例进行临床护理思维训练，采用小组合作方式讨论病例共同完成任务，充分发挥每位学生学习的主动，又能让优秀学生启发后进生的思维，起到帮带作用。学生共同开展学习活动，是最大限度地促进学生学习的一种学习方式。它不仅能够增强学生的学习积极性、提高学业成绩，而且还能帮助学生提高社会交往技能，建立友爱、合作的人际关系[2]。

3.2 临床护理思维训练项目有利于提高学生沟通能力

临床护理课程教学主要是理论授课，理论课中因要求临床应用能力部分增多，学生对这一部分缺乏知觉，现在医院患者的维权意识以及自我保护意识逐渐增强，不可能普遍实行临床教学。护患关系是护生进入临床后首先面对的一种人际关系，护理工作者应具有一定的语言表达能力和沟通能力。如果学生存在着不会开口、开不了口的问题是将来步入临床的很大障碍。为了解决这个问题，通过这种临床护理思维训练项目教学，在完成护理计划后，每组的学生扮演护士、患者及家属，模拟医患之间的对话，把学生带入所学情景中使学生更好的理解所学的内容，同时也提高学生的交流能力[3]。

3.3 临床护理思维训练项目有利于提高教学效果

两种不同实训项目教学结果和两组学生案例专项考试成绩表明：对照组采用简单观看和听解DVD的方式，只能对所学知识的再现，达不到提高学生运用知识能力的效果。采用改革后的实试验项目教学，以教师为主导，以学生为中心，引导学生运用学习内容，思考、分析、综合解决问题。教师与学生在“问-思考、讨论、争论-答、模拟”的过程中，共同分析问题，讨论问题，学生消除紧张状态，心情舒畅，提高学习效率，教学效果和学生的运用理论知识水平都有较大地提高。

3.4 临床护理思维训练项目有利于培养学生的临床护理能力

采用临床护理思维训练项目教学，让每位学生运用所学理论知识结合病例分析发表见解,展开讨论,激发学生的思考分析能力,加深学生对理论知识的理解，使所学的专业知识重新组合，帮助学生把单科知识“织”成相互融汇贯通的主体网状结构，开阔视野，扩大知识面，加强理解与记忆。同时通过完成作业，使学生熟悉临床护理工作过程，从对病例的评估、列出护理诊断、制定计划及护理措施等方面，提高学生整体护理能力，提升护生发现和解决问题的能力，最终使学生的临床思维能力得到提高，有利于护生由知识型向能力型转化，更快地适应临床护理工作。

[1]曾 勇，王国民，蔡映云，等.“临床思维”的理解与培养[J].复旦教育论坛，2005，3（1）：90-93.

[2]庞维国.自主学习——学与教的原理和策略[M].上海：华东师范大学出版社，2003.

[3]任 韧.妇产科护理学教学体会[J].菏泽医学专科学校学报，2009，（1）：63-64.