孔 萤金 雯

（1.安徽省立儿童医院，安徽 合肥 230051；2.铜陵职业技术学院，安徽 铜陵244000）

手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法。新生儿科系无陪护病房，患儿的日常生活护理及诊疗均由医护人员一手完成，医护人员的手与患儿接触频繁，故手卫生在新生儿科显得尤为重要。美国疾病控制中心的一项研究表明，通过实施感染检测和遵从正确的感染控制指导规范，可以预防66.7%的医院感染发生。还有研究表明，加强医务人员洗手，可降低50%的感染发生率[1]。为此，我们于2013年10月-12月对某院新生儿科医护人员的手卫生现状进行了调查分析，以提高新生儿科医护人员手卫生依从性。

1.调查对象及方法

1.1 调查对象

观察新生儿科医护人员共50人。包括医生、护士和护工。其中本科室医生5人，轮转及进修医师5人，护士23人，轮转及实习护士15人，护工2人。

1.2 调查方法

采用现场隐蔽性观察法，由医院感染控制专员每天随机观察值班的医护人员及护工操作前后的手卫生情况，被观察者不知道此次调查，且每2天换一次观察员，以避免引起观察对象的注意从而影响调查结果。

1.3 调查指征及调查设计

参照WHO推荐的手卫生指征进行评定及设计观察表，当场观察即刻记录。

1.4 执行率计算

手卫生执行率＝医务人员在该手卫生指征下实际执行的手卫生例数／医务人员在某手卫生指征下应该执行的手卫生例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手卫生的总情况

观察医务人员50人，应进行手卫生次数4484次，实际手卫生次数1869次，总执行率为41.68%。

2.2 不同岗位医务人员手卫生执行率比较

在不同岗位的医务人员中，护士的手卫生执行率最高，达43.52%，医生的手卫生执行率为39.45%，护工最低仅为13.70%，各岗位之间差异有显著性意义（χ2=53.660，P<0.01）。其中本科室护士的执行率（52.06%）较轮转及实习护士（26.41%）高；本科室医生的执行率 （47.85%）较轮转及进修医生（28.71%）高，且差异均有显著性意义（P<0.01）。见表1。

表1 不同岗位医务人员手卫生的执行率

2.3 不同手卫生指征下的手卫生执行率

调查中主要抽取了4项基本手卫生指征：接触患者前、后，接触病房其他物体或表面后及脱手套后。整体的手卫生执行率较低，小于50%；接触患者后的手卫生执行率为56.40%，远高于接触患者前的30.46%；接触其他病房物品后的手卫生执行率最低只有22.71%；脱手套后手卫生执行率为31%。见表2。

表2 不同手卫生指征下的手卫生执行率

3.讨论

新生儿科手卫生总体执行率相对较低，小于50%，是值得深思的。原因分析有以下几点：

（1）大多数医务人员手卫生意识淡薄。从调查整体看绝大多数医务人员自我防护的意识强于预防交叉感染．如接触患儿后比接触患儿前手卫生执行率高25.94%，这与多数调查结果一致[2-3]。

（2）对手卫生指征掌握不全面，如接触病房其他物品后及脱手套后的手卫生执行率仅为30%左右，这说明医务人员仍存在戴手套可以代替执行手卫生的错误意识[4]。

（3）科室对手卫生的宣教不够，如轮转、进修及实习医护人员的手卫生执行率明显低于本科室医护人员。

（4）工作量大，有报道显示手卫生的执行率可受科室和工作负荷的影响，通常工作越忙、操作越多的科室，其医务人员手卫生的依从性越低[4]。

手卫生是院感防治的重要环节，医务人员提高手卫生的执行率可以有效的减少院感的发生率。手卫生看似操作简单，但实际执行起来却困难重重。我们力争在临床工作中，积极加强手卫生的培训，定期抽查，相互监督，提高手卫生的执行率，预防和控制医院感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全，从源头上真正有效降低医院感染的发生。

[1]沈春丽.医护人员洗手情况调查[J].护理研究,2004,18（10）：1718-1719.

[2]韩 黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16（10）：1135-1137.

[3]Pittet D.Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].EID,2001,7（2）：234-240.

[4]Pitte D,Simon A.Hugonnet S,et a1.Hand hygiene among physicians:performance,beliefs.and perceptions[J].Ann Intern Med,2004,141：1-8.