刘叶廷

剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵或胚囊着床于剖宫产子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，发生率为 0.45%［1］。作为特殊类型的异位妊娠，继续妊娠或行人流术刮宫可引起子宫破裂和阴道大出血，危及患者生命［2］。随着剖宫产率的上升，世界卫生组织2010年2月发布的我国剖腹产率达到了46.2%［3］，剖宫产术后瘢痕妊娠患者逐渐增多。剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断比较困难，误诊或治疗方法不当可引起严重后果。剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方法目前主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞及联合治疗等。本研究对68例剖宫产术后瘢痕妊娠患者分别采用甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗和子宫动脉栓塞治疗，并进行清宫，比较两种治疗方法的安全性及有效性，为临床选择治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008至2012年本院收治的68例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，将患者随机分为2组，甲氨喋呤组32例，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗;子宫动脉栓塞组36例，采用子宫动脉栓塞加刮宫术治疗。2组患者生命体征均平稳，肝肾功能正常，血常规正常，无用药禁忌证。

1.2 诊断标准 (1)剖宫产史。(2)尿HCG阳性或血β-HCG升高。(3)超声提示子宫腔和子宫颈管内无妊娠囊，子宫峡部前壁手术瘢痕处有妊娠囊。(4)孕囊与膀胱之间子宫肌壁菲薄［4］。(5)无盆腔积液和附件包块。(6)彩色多普勒提示血流呈高速(V＞20cm/s)和低阻［血流阻力指数(RI＜1)］［5］。

1.3 治疗方法

1.3.1 甲氨蝶呤组:甲氨蝶呤50 mg肌内注射，隔日1次，共3次，米非司酮 25 mg，口服，2次/d，共5 d。……