戚磊 陈红天 龙湘党

(湖南省人民医院超声科党 湖南长沙 410000)

超声对比宫腔镜诊断绝经后妇女宫腔积液及其病因的价值分析

戚磊 陈红天 龙湘党

(湖南省人民医院超声科党 湖南长沙 410000)

目的:探讨超声与宫腔镜在诊断绝经后妇女宫腔积液中的价值。方法:对我院52例超声诊断为绝经后宫腔积液及部分合并其他病因的病例，与其宫腔镜检查结果进行对比分析。结果:超声诊断宫腔积液52例，考虑合并其他病变11例;宫腔镜检查均发现宫腔积液，除单纯性宫腔积液积脓外，发现其他病例37例，其中宫内膜癌6例，宫颈癌5例，宫颈肌瘤1例，宫内膜息肉9例，萎缩性宫内膜炎16例，后经病理证实诊断符合21例，诊断符合率为56.7%。结论:超声可作为绝经后宫腔积液的初步筛查，而宫腔镜是进一步诊断宫内病变的第一选择，二者需灵活应用提高诊断率。

超声;宫腔镜;绝经后妇女;宫腔积液;病理活检;诊断价值

由于现在人民健康意识提高，绝经后妇女到医院接受检查的人数增加，因此绝经后妇女宫腔积液的发现率也有很大的提升，超声和宫腔镜作为妇科不可或缺的检查手段，为绝经后妇女的宫腔积液的发现和进一步诊断起到很大的作用。下面就我院52例绝经后宫腔积液的病例进行分析如下。

1 资料与方法

一般资料

分析自2008－2013年间我院就诊的52例病人资料，病人年龄48－77岁，平均年龄61±1.5岁，绝经时间约1－30年，病人来源均为门诊病人，就诊原多为体检发现宫腔积液复诊，可无明显症状，部分以腹痛，腹胀，白带增多，外阴瘙痒，尿频尿急，白带带血或阴道不规则出血就诊。病人部分合并糖尿病，高血压，冠心病病史。

一般方法

超声检查:均采用我院彩色超声诊断仪，配置腔内超声探头，必要时采用四维超声成像，病人行阴道超声检查时嘱病人排尿后取截石位，阴道探头套无菌套后插入阴道后穹窿部，进行全方位扫差，主要观察宫腔内膜，宫内积液范围，子宫壁厚度，以及有无包块等，必要时可行宫腔四维成像，如发现较大包块时，可嘱病人适度充盈膀胱再行经腹部超声检查。

宫腔镜检查:术前对拟行宫腔镜检查的病人行术前常规检查，如白带，TCT，心电图血常规等，在排除患者有严重心肺功能不全及生殖道感染后，使用我院现有的宫腔镜仪器进行宫腔镜检查，病人全身麻醉后，取截石位，用0.9%的生理盐水作为膨宫剂，膨宫压力为90－120mmHg之间，置入宫腔镜后，依次观察宫颈管，子宫前后壁，侧壁，宫底宫角，双侧输卵管［1］，可收集宫内液体送病理检查，视情况是否行宫腔镜下活检及宫内膜诊刮，并送病检。如发现息肉样组织，可行摘除术，并做病理检查。

2 结果

超声检查正确诊断宫腔积液积脓14例，考虑宫颈粘连，超声所见宫腔分离，宫内液暗区于宫腔内呈梭形分布，可位于宫腔中间，也可位于宫腔一侧［2］;宫腔内积脓则宫内液暗区透声差，可见密集细弱光点，漏诊一例宫腔积脓。诊断宫内膜息肉3例，超声所见宫内稍高或等回声团块，可位于宫腔内，也可延伸至宫颈口，周围液暗区包绕，内透声可，CDFI高回声团块内可见少许血流信号，漏诊2例。宫内膜癌2例，超声所见子宫增大明显，宫内液暗区，内透声差，宫内回声紊乱，可见低、中等回声或混合回声包块，边界不清，子宫壁厚薄不均，CDFI包块内见低阻力血流信号，漏诊4例。宫颈癌2例，超声所见宫内积液，内透声差，宫内可无其他表现，早期宫颈癌超声往往无特殊表现，晚期可于宫颈探及包块以中低回声居多，CDFI见丰富低阻力血流信号。漏诊2例早期宫颈癌，一例晚期宫颈癌宫体多发转移病灶，误诊为多发子宫肌瘤。宫颈肌瘤1例，超声所见宫内液暗区，宫颈见中低回声包块，有包膜，CDFI见环状血流信号。萎缩性宫内膜炎3，超声可无明显特征性表现，可只表现为宫腔积液，或内膜回声稍增强，漏诊13例。

宫腔镜检查诊断宫腔积液积脓15例，积脓时扩张宫颈管时见粘稠脓性液体流出，单纯积液时见清亮液体流出。宫内膜癌6例，镜下见白色菜花样赘生物，表面见螺旋状血管分布［3］。宫颈癌5例，于宫颈内见灰白色赘生物。宫腔息肉9例，见突出于宫腔的带蒂小结节，可单发也可多发，表面可有细微血管分布。宫颈肌瘤1例，宫颈内见质地较硬的有包膜的灰白色组织物，可带蒂。萎缩性宫内膜炎16例，见宫内膜散在点状充血点。

宫腔镜正确诊断宫内膜癌3例，余病理结果为内膜息肉2例，内膜非典型性增生1例;正确诊断宫颈癌3例，余病理结果为宫颈非典型性增生1例，宫颈息肉合并非典型性增生1例;正确诊断宫内膜息肉5例，余病理结果为粘膜下小肌瘤2例，宫内膜癌1例，单纯子宫内膜增生1例;正确诊断萎缩性宫内膜炎9例，余病理结果为增生期子宫内膜3例，分泌期子宫内膜3例，萎缩性子宫内膜1例。

3 讨论

现在超声因其简单易行，费用较低，无创性等优点为广大病友所接受，所以超声在诊断绝经后妇女宫腔积液时作为初级筛查是首选［4］，而宫腔镜属于微创检查，费用相对超声稍高，但对进一步发现宫腔积液的病因有较高价值。

绝经后妇女宫腔积液是妇科常见问题，但其病因繁多，复杂，其中最常见的原因是因为绝经后妇女雌性激素减退，阴道粘膜变薄，宫颈内腺体减少，一旦感染易形成上行感染至宫颈造成宫颈粘连，导致宫腔积液积脓［5］。本组研究资料中多数为炎症引起的宫腔积液积脓，多不需特殊治疗，抗炎后好转，病人再次罹患阴道炎时又易复发。超声诊断这类单纯积液积脓诊断率较高，少数情况宫腔积脓时因脓液量较少，透声差，误以为宫腔内膜而漏诊。当伴发其他内膜问题时，诊断存在很多局限性，如宫内膜息肉多因息肉较小，回声偏低，蒂不明显等因素而漏诊，宫颈癌和内膜癌漏诊的多为早期病变，特征性声像不明显，也存在检查医生经验不足观察不仔细等原因。宫腔镜因为是迄今为止唯一能在直视下检查宫内膜生理及病理变化的检查方法［6］，它可针对性的发现病变部位并对该部位取材，所以比较超声，它的局限性因素要少，但因取材部位和操作者的经验等因素影响，从本组资料看出，对比病理结果，它对一些恶性病变或炎症改变的诊断率也并不是很高。

因此对于绝经后妇女宫腔积液的诊断超声和宫腔镜二者都有局限性和优势，要将二者灵活运用。超声作为妇科的初级筛查手段并不一定能发现所有问题，对于超声发现宫腔积液时，要认识到宫腔积液仅仅可能是是疾病并发的现象，往往需要透过现象看到本质，特别是当合并恶性病变早期时除了要仔细进行检查外，必须要做宫腔镜检查，宫腔镜作为二级筛查，当超声诊断宫腔积液而未发现其他问题时要仔细观察宫内膜、宫颈的情况，必要时做诊刮送病理检查以明确诊断。总之超声作为初级筛查手段是一项必不可少的检查，对宫腔积液诊断率较高，但对其他相关疾病存在一定的漏诊误诊率，而宫腔镜作为超声的补充检查弥补了超声的不足，并对大多数疾病诊断率相对较高，所以二者相辅相成，作为临床医生需对二者灵活应用，提高疾病诊断率。

宫腔镜和病理结果的符合情况如下表:

参考文献

［1］李荣环，杨欣，黄宝阳，宫腔镜在绝经后妇女宫腔积液的诊断价值［J］，山西医科大学学报2011，2，42(2):162－163

［2］荆波，经阴道超声在诊断绝经后妇女宫腔积液病因中的价值［J］，临床研究，2012，7，10(20):238－239

［3］顾晓荔，孟跃进等，宫腔镜在老年妇女宫腔积液病因诊断中的临床价值［J］，中国老年学杂志，2012，8，10(2):57－58

［4］刘冬萍，刘仙，赵瑞等经阴道超声及宫腔镜对绝经后妇女宫腔积液病因诊断价值［J］，南昌大学学报，2012，6，52(6):64－68

［5］曹泽毅，中华妇产科学，临床版［M］，北京，人民出版社，2010:621

［6］段华，宫腔镜应用范围及发展趋势［J］中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):651－653

Analysis of women＇s uterine cavity effusion and etiology of the value of hysteroscopy in diagnosis of postmenopausal ultrasound

Ultrasound department of Hunan People＇s Hospital Qi lei Chenhongtian Longxiangdang

Objective:To explore the sonography and hysteroscopy in women after menopause uterine cavity effusion diagnosis value Methods:52 cases of ultrasound diagnosis of postmenopausal uterine fluid and combined with other causes of cases，and hysteroscopy Results:Results:52 cases of ultrasound in the diagnosis of uterine cavity effusion，consider merging with other lesions in 11 cases;hysteroscopy uterine cavity effusion were found，in addition to simple uterine cavity effusion empyema，found in other 37 cases，including 6 cases of endometrial carcinoma，5 cases of cervical cancer，1 cases of cervical myoma，9 cases of endometrial polyps，16 cases atrophy of endometrial inflammation，confirmed by pathologic diagnosis in 21 cases，the diagnostic rate is 56.7%.Conclusions:ultrasound can be used as a preliminary screening of postmenopausal uterine fluid，and hysteroscopy is the first choice to diagnose intrauterine lesions，two flexible application to improve the diagnostic rate.

ultrasound;hysteroscopy;postmenopausal women;uterine cavity effusion;biopsy;diagnosis

R711.74

A

1009－6019(2014)07－0018－02