郭阶明

胸腹水是临床常见症状, 可由多种疾病导致, 在常规检验中, 胸腹水为常见的体液检验, 对鉴别胸腹水细胞良恶性具有重要作用［1］。近几年来, 实验室检查鉴别良恶性胸腹水细胞取得了良好进展, 逐渐向细胞形态学、免疫细胞技术、细胞因子等检查发展, 细胞形态学检查具有快速、简便、准确、特异性强等特点, 广泛应用于良恶性胸腹水细胞检查鉴别。本文选取74例胸腹水细胞体积较大的患者进行研究, 分析细胞学形态检查对鉴别良恶性胸腹水细胞的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月入院治疗的210例胸腹水患者作为研究对象, 119例男性, 91例女性, 年龄34～78岁；其中胸水132例, 腹水78例。所有患者均因胸腹腔积液原因不明首次抽取胸腹水, 恶性胸腹水经病理学、临床与其他方法验证。

1.2 方法 采集210例胸腹水患者标本后, 取约50 ml胸腹水标本进行检查。检查过程中, 先对标本进行各项检查, 如颜色、透明度、细胞计数与有核细胞计数等［2］。将在有核细胞计数检查中发现的74例细胞体积较大的样本进行细胞形态学检查, 检查时取5～10 ml样本, 用1500 r/min将标本离心5 min, 以8 cm为离心半径, 之后弃除上清液, 并留下沉渣,接着取0.1 ml沉渣用于制作3张涂片, 涂片自然干燥后用瑞氏染液染色, 染色后先在低倍镜下观察, 之后在高倍镜、油镜下观察细胞形态学。

1.3 判断指标 以阴性、可疑、阳性为良恶性胸腹水细胞判断指标, 阴性：涂片上的间皮细胞与炎症细胞正常或变性；可疑：涂片上有异形细胞, 或者有少量不典型的恶性细胞；阳性：涂片上有恶性瘤细胞［2］。

1.4 鉴别标准 将临床最终诊断作为鉴别胸腹水细胞良恶性的“金标准”。

2 结果

2.1 胸腹水标本有核细胞计数检查结果 在210例胸腹水标本有核细胞计数检查过程中, 发现74例标本细胞体积较大, 其中23例(31.08%)为血性积液标本, 51例(68.92%)为非血性积液标本。血性积液标本中检出17例恶性细胞, 占73.91%；非血性积液标本检出34例恶性细胞, 占66.67%。

2.2 恶性胸腹水细胞检查鉴别结果 在存在异常细胞的76例标本中, 经病理学、临床与其他方法检查共有56例最终诊断为恶性细胞, 细胞形态学检查鉴别出51例恶性细胞, 符合率达91.07%(51/56)。最终确诊的56例恶性细胞中, 50例为真阳性, 占89.29%, 6例为假阴性, 占10.71%。肺癌、胃癌、肝癌、肠癌等均能引起胸腹水, 因不同疾病引起胸腹水的患者, 真阳性恶性胸腹水细胞原发灶分布各有差异。见表1。

2.3 良性胸腹水细胞检查鉴别结果 在存在异常细胞的76例标本中, 经病理学、临床与其他方法检查共有20例最终诊断为良性细胞, 其中19例为真阴性, 占95%, 1例为假阳性,占5%。

表1 50例恶性胸腹水细胞原发灶分布情况

3 讨论

3.1 胸腹水临床表现和发生机制 胸腹水是由多种疾病引起的临床常见症状, 该症状可迅速或缓慢出现, 患者一旦出现胸腹水, 病情会急剧加重, 而且难以取得良好的预后效果［3］。胸腹水量少时, 患者通常无法察觉到该症状, 只能通过超声检查发现。胸腹水量多到一定程度时, 患者胸腹会明显膨隆, 并出现呼吸困难、恶心、呕吐、饱胀感、腹痛、胸痛等症状, 严重的甚至会压迫肾脏, 导致肾脏功能受损,给患者身心健康和生存质量造成严重影响。

3.2 细胞形态学检查鉴别良恶性胸腹水细胞的结果 近年来, 细胞形态学检查对及时准确的鉴别出良恶性胸腹水细胞具有重要意义, 而且其价值已为临床高度重视, 该检查也是确诊恶性胸腹水的“金标准”, 具有快速、简便、准确、特异性强等特点, 广泛应用于良恶性胸腹水细胞检查鉴别。本文选取74例细胞体积较大的胸腹水患者进行检查鉴别, 有核细胞计数检查采集的标本时, 发现这些细胞的体积是白细胞的2～4倍, 而且大小各异, 呈散或堆分布。标本经过瑞氏染色后, 在显微镜下进行观察, 观察可见恶性细胞具有包体大、包浆丰富、分布不规则、胞核不规则等特点, 恶性细胞与其他细胞相比颜色偏蓝, 染色质细胞为粗颗粒状, 而且胞核有双核或多核［4］。此外, 本文选取210例胸腹水患者同时进行胸腹水常规检查与细胞形态学检查, 结果表明, 细胞形态学鉴别良恶性胸腹水细胞的特异度为95%, 灵敏度为89.29%。从表1可以发现, 大多数恶性胸腹水细胞为转移性, 只有少数原发性恶性间皮瘤。虽然单一采用细胞形态学检查, 难以确定恶性胸腹水细胞来源部位, 但结合胸腹水细胞形态学检查、细胞形态特征与患者临床体征, 不仅可以初步判断恶性胸腹水原发灶, 也可诊断出胸腹水是否因原发灶转移导致。

3.3 胸腹水出现假阴性的原因及对策 本研究只对有核细胞计数检查存在异常细胞的胸腹水采用细胞形态学检查, 这也许是出现6例假阴性的原因之一。胸腹水出现假阴性还可能与送检时间、送检次数等具有相关性, 适当增加送检次数,可提高恶性细胞检出率。细胞形态学检查胸腹水的必要条件包括：①30 min内送检标本；②60 min内处理与固定标本。在常规检查基础上, 采用细胞形态学检查每一例胸腹水, 并结合异常细胞形态、临床与其他方法验证, 可有效提高检出率。由于细胞形态学检查为手工操作, 为了避免检查结果受人为因素影响, 检查人员必须熟悉和掌握各类细胞的形态与特点, 并具有丰富的实践经验与细胞形态学知识, 切实保证检验鉴别质量。

综上所述, 采用细胞学形态检查对鉴别良恶性胸腹水细胞具有重要作用, 可提高良、恶性胸腹水检查鉴别的特异性与灵敏度, 具有快速、简便、准确、特异性强等特点。为了提高良恶性胸腹水细胞临床诊断准确率, 检验人员必须提高细胞形态识别能力, 并深入掌握细胞形态学知识, 对不明原因导致的胸腹水, 进行常规检查的同时采用细胞形态学检查,有效提高鉴别胸腹水性质的准确率。

［1］王俊利.良恶性胸腹水鉴别诊断的研究进展.右江医学, 2010,38(06):763-765.

［2］武湘云, 曾婉怡, 孙桂兰, 等.胸腹水的细胞学检查对诊断恶性肿瘤的价值.临床荟萃, 2010, 25(22):1995-1996.

［3］吴玉梅, 艾春富.三种细胞学检测方法对胸腹水定性分析的鉴别.中国医学创新, 2011, 8(11):120-121.

［4］梁育飞, 孙月敏, 李胜棉.良恶性腹腔积液的鉴别诊断.医学综述, 2008, 14(05):685-688.