闫序波 郭旭 徐孟 王剑峰 孙旭 赵德余

切开引流加挂线术治疗坐骨直肠窝脓肿60例临床分析

闫序波 郭旭 徐孟 王剑峰 孙旭 赵德余

目的探讨切开引流加挂线术治疗坐骨直肠窝脓肿的临床疗效。方法对2012年8月～2013年8月本院肛肠科收治并实施手术治疗的60例坐骨直肠窝脓肿患者疗效进行回顾性分析, 总结切开引流加挂线术的临床效果。结果60例均一次性治愈, 无肛门失禁, 无并发肛瘘。结论本术式能够一次性根治坐骨直肠窝脓肿, 安全有效。

切开引流；挂线术；坐骨直肠窝脓肿

坐骨直肠窝脓肿是肛肠外科的常见病之一, 其病因主要是肛窦腺炎症并继发感染, 经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较低位肛周脓肿深而广, 病情多急重,需及时手术治疗。2012年8月～2013年8月, 本院肛肠科对60例坐骨直肠窝脓肿患者施行了切开引流加挂线术, 手术效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男46例, 女14例, 年龄22～70岁, 平均45.2岁。病程3～15 d, 平均7 d。临床表现均有肛周持续性疼痛, 逐渐加重, 坐立不安, 40例有全身感染症状, 如乏力、发热、食欲不振, 甚至有寒战、恶心等。8例有反射性排尿困难。脓肿位于肛门一侧36例, 双侧24例, 脓液量多在80 ml左右。

1.2手术方法 在联阻麻醉下, 常规消毒, 于局部红肿明显处放射状或弧形切开, 探明脓腔, 打开脓腔组织间隔放出脓液, 再根据脓腔走向及内口情况调整切口, 将食指伸入直肠内做引导, 另一手持探针自脓腔探入, 在齿线处寻找内口,找到内口后将双股丝线系于探针头部, 丝线另一端系橡皮筋,切开肛周皮肤皮下组织及部分外括约肌皮下部, 将丝线自内口到伤口脱出, 行橡皮筋紧线, 修剪切口以利引流, 若脓肿已侵犯到双侧, 则于6点肛缘行放射状切口与双侧脓肿创口行对口引流。用双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔, 留置双氧水纱布填塞引流及压迫止血。

1.3术后处理 因肛周脓肿大多是需氧菌和厌氧茵的混合感染, 故一般抗感染治疗应首选抗革兰阴性菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物4～5 d［1］。术后当日即可进食, 术后3 d半流饮食, 以后正常饮食, 需保持大便通畅。每日早晚中药坐浴,换药2次/d, 及时发现假性愈合并处理。挂线多在10 d左右脱落, 未脱落者予橡皮筋紧线, 再 3～5 d后至其脱落, 继续换药至创面愈合。

2 结果

本组60例患者术后肿痛及感染症状立即缓解。术后排便无明显失禁, 创面愈合时间平均为30 d。电话随访半年,未见肛瘘形成及术后肛门失禁, 按外科疾病诊断与疗效标准均一次性治愈［2］。

3 讨论

坐骨直肠窝脓肿大都是由于肛腺感染引起, 行单纯脓肿切开引流, 不处理内口及感染的肛腺, 可能会形成肛瘘, 而直接切开内口将面临排便失禁的风险, 故很多学者采用二次手术来治疗肛瘘, 增加患者痛苦, 持此观点的专家认为, 肛周脓肿急性期炎症严重, 脓腔的扩展方向及扩展范围难以全面弄清, 如此时手术对正常组织的损伤会更大, 难以较好地保护肛门功能。本手术是在切开脓肿排脓的同时, 切开低位括约肌, 包括位于肛管直肠环以下的外括约肌皮下部、浅部和内括约肌, 对肛管直肠环以上与内口相通的部分组织采用橡皮筋挂线法, 使之在术后边勒开边修复以防大便失禁［3］。患者因不再形成肛瘘, 从而避免再次手术的痛苦, 缩短了疗程, 减轻了经济负担。并且随访观察术后无肛门失禁并发症。

作者认为手术成功的关键之一是准确找到内口并彻底清除感染的肛腺, 杜绝了肛瘘形成的基础。寻找内口时动作要轻柔, 避免暴力操作, 因在炎症期组织脆弱, 以防因用探针造成假道。在处理内口时, 要彻底切除感染的肛腺, 脓腔要充分切开, 适当延长切口, 并向其周围稍作扩大切除, 使原发感染病灶得以彻底清除, 确保引流通畅。挂线引流时, 应根据探查情况灵活选择, 橡皮筋松紧要适度, 包裹组织较厚时应紧, 脓腔炎性浸润严重时挂线应松。

切口的选择也是手术成功的关键之一, 浅部脓肿可行放射状切口, 深部脓肿应距肛缘2.5 cm外行弧形或直切口, 以免损伤外括约肌, 切口应够大, 必要时行对口引流。充分分开脓腔的纤维间隔, 保持引流通畅。另外, 根据探查内口的位置可选择川字口、T形口、L形口等, 需根据手术探查时灵活掌握。因内口定位不完全准确, 手术时内口周围相对要多剪除些。

换药要彻底, 避免假性愈合, 假性愈合是指切口愈合过程中表面已经愈合, 而在创面中间或底部留有死腔的情况,除了极小的空腔可以自然吸收外, 绝大部分假性愈合都会导致愈合后得创面开裂, 或肿胀破溃流脓, 或切口长时间有分泌物流出而不愈合, 因此需要采取有效得措施予以预防, 早期发现假性愈合并及时有效予以处理。需要注意手术时创面引流要通畅, 上皮不可内卷, 便后及时清洗创面, 及时换药,换药时要将油纱条填塞到空腔底部, 及时分开早期假性粘连,及时切开假性愈合。

［1］ 罗超兰, 喻世万, 徐征, 等.肛周脓肿患者的细菌培养及药敏结果分析.结直肠肛门外科, 2013, 19(2):96-98.

［2］ 李荣, 王子明.外科疾病诊断与疗效标准.上海:上海中医药大学出版社, 2006:29-30.

［3］ 张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床.第2版.北京:人民军医出版社, 2011:98-109.

Clinical analysis of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy (60cases report)

YAN Xu-bo, GUO Xu, XU Meng, et al.
Department of Anorectal Surgical Dalian, Central

Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy.MethodsA retrospective study of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy in 60 cases, from Aug 2012 to Aug 2013.ResultsAll of the 60 cases were cured at one time, no fecal incontinence or postoperative anal fistula in the following half year.ConclusionThis operation can cure ischiorectal abscess at one time with safety and efficacy.

Incision and drainage; Thread-drawing; Ischiorectal abscess

116033 大连市中心医院肛肠外科