沈 敏，万俐佳，姜义道

（湖北省荆州市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北荆州，434020）

鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉临床疗效观察及安全性评估

沈 敏，万俐佳，姜义道

（湖北省荆州市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北荆州，434020）

目的观察鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉的临床疗效及安全性。方法将2011年1月—2012年12月本院收治的鼻息肉患者80例纳入研究（观察组），均给予鼻息肉摘除术联合筛窦切除术，观察治疗效果、术后并发症及1年复发情况，并与黄远红、李峰、李卫平等文献资料进行比较。结果观察组治愈率（75%）明显高于对照组（χ2分别为4.365、4.342、5.321，P均＜0.05）；总有效率（97.5%）明显高于李峰组（χ2＝3.846，P＜0.05）；并发症发生率（2.5%）明显低于李卫平组、黄远红组、李峰组（χ2分别为5.365、9.126、10.324，P均＜0.05）；复发率（1.25%）明显低于黄远红组、李卫平组（χ2分别为18.365、24.321，P＜0.01）。结论鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术有助于减少并发症、缓解术后疼痛、预防术后复发，临床治疗效果较好。

鼻息肉；息肉摘除；筛窦切除

鼻息肉为临床常见疾病，持续性鼻塞、鼻腔分泌物以及鼻源性头痛可影响患者正常的工作和生活，需采取有效的治疗措施。临床药物治疗无效的鼻息肉多行手术治疗［1］。鼻息肉摘除术能直接去除引起临床症状和体征的病因，但未能解除引起鼻息肉发生的原因，因此术后复发率较高［2］。基于对鼻息肉发病的认识，在息肉摘除基础上进行筛窦切除能解决引起息肉发生的原因。本文分析鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月—2012年12月我院收治的鼻息肉患者纳入研究，纳入标准：①进行性持续性鼻塞，鼻腔分泌物增多，并伴有嗅觉异常、闭塞性鼻音、打鼾、中耳炎；② 前鼻镜检查可见鼻腔内有1个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色、半透明的新生物；③ 符合鼻息肉诊断。均取得患者知情同意，签署知情同意书。均给予鼻息肉摘除术联合筛窦切除术。共纳入80例患者，男55例，女25例，年龄44～68岁，平均（56.2±7.3）岁，病程1～5年，平均（3.1±0.5）年。选取相同基线资料的黄远红［3］、李峰［4］、李卫平［5］等文献报道的单纯鼻息肉切除术作为对照组进行比较。

1.2 手术方法

对照组：黄远红［3］、李峰［4］、李卫平［5］报道的单纯鼻息肉摘除术，麻醉均采用表面麻醉加局部浸润麻醉，患者取斜30°仰卧位，插入鼻内窥镜后寻找鼻息肉，确定位置后息肉钳直接咬除，多发者在摘除的同时要开放筛窦，后鼻孔息肉采用圈套器或钩取除；术后给予糖皮质激素雾化喷雾后结束治疗。术后定期清理鼻腔。

观察组：采用气管插管静脉复合麻醉，患者取斜30°仰卧位，采用德国Storze鼻内窥镜监视系统与美国美敦力牌耳鼻喉动力吸割系统，内窥镜下动力吸割系统切除鼻息肉，常规切除钩突，暴露筛泡，利用筛窦钳打开筛泡壁，运用动力吸割系统清除前组筛窦气房，同时注意避免损伤筛前动脉，进而向下、后、外方向逐渐延展，再进一步除去后组筛窦气房，彻底除掉坏死的组织及窦内息肉后直达蝶窦前壁。中鼻甲在术中始终保留作为内界，若中鼻甲有病变可部分或全部去除。使用浸润2%丁卡因及1%肾上腺素纱条止血，再用止血海绵和碘仿纱条行鼻腔内压迫止血，48～72 h后分次取出鼻腔填塞物。术后用抗生素，鼻腔冲洗治疗及糖皮质激素雾化喷雾。术后4～5周内定期鼻内窥镜下清理鼻窦内分泌物与残余病变组织。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果比较：参照《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》［6］，分为治愈（临床症状消失，内窥镜下窦口开放状况良好，无脓性分泌物）、好转（临床症状明显改善，内镜下窦腔黏膜有水肿、肥厚或肉芽形成，可见少量脓性分泌物）、无效（临床症状没有改善，内窥镜下可见术腔粘连、窦口狭窄，存在脓性分泌物）3个等级。

1.3.2 并发症比较及术后12个月复发情况比较：并发症包括鼻腔粘连、窦口狭窄、眶内血肿等；术后3、6、12个月，随访患者鼻息肉的复发情况，并与对照组进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用频数（n）或率（%）表示，用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组治愈60例，好转18例，治愈率（75%）明显高于黄远红组、李卫平组、李峰组（χ2分别为4.365、4.342、5.321，P分别为0.034、0.033、0.028，P均＜0.05）；总有效率（97.5%）明显高于李峰组（χ2分别为3.846，P＝0.038，P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与黄远红组、李卫平组、李峰组治疗效果比较［n（%）］

2.2 术后并发症比较

观察组出现鼻腔粘连1例，窦口狭窄1例，并发症发生率（2.5%）明显低于李卫平组、黄远红组、李峰组（χ2分别为5.365、9.126、10.324，P分别为0.034、0.012、0.006，P均＜0.05）。见表2。

表2 观察组与黄远红组、李卫平组、李峰组术后并发症比较

2.3 2组患者的术后复发情况

术后1 2月时，观察组复发1例，复发率（1.25%）明显低于黄远红组、李卫平组（χ2分别为18.365，24.321，P＜0.01）。见表3。

表3 观察组与黄远红组、李卫平组术后复发情况比较［n（%）］

3 讨论

鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。是由鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果，以变态反应和慢性炎症为主要原因。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，是高度水肿的鼻黏膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而辅以形成息肉［7］。其病因多元性，有明显术后复发倾向，临床表现为鼻腔通气不良，鼻源性疼痛的症状和体征，对患者正常工作和生活造成不利影响，因此选择合适的治疗方式尤为重要。目前鼻息肉首选手术治疗，术后辅以综合治疗，症状可得到明显缓解［8］。

息肉摘除术是治疗鼻息肉最常用的手术方式，能通过直接去除息肉改善临床症状和体征，并取得确切的短期疗效［9］。但由于息肉摘除仅仅去除了局部的病因，并不能从根本上解决引起息肉产生的原因，因而术后息肉复发的风险较大，会再次引起相关的症状和体征，影响患者的正常工作和生活［10］。由于鼻息肉多源于筛窦部位，而该部位的慢性炎症刺激又是导致息肉产生的重要诱因。因此，在摘除息肉同时对筛窦进行处理，预期能从根本上解决引起息肉发生的原因，并取得积极的临床效果［11］。

国外已报道鼻息肉摘除联合筛窦切除术在鼻息肉中的应用价值，并通过3年随访发现该手术方式能有效预防息肉的复发［12-13］。国内相关文献报道并不多见。本文选择黄远红、李峰、李卫平文献报道的单纯鼻息肉摘除术为对照组，其病例基线资料与本文非常接近，故对比研究具有一定比较意义。

通过比较发现，在手术治疗近期疗效与远期疗效方面，鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治愈率均明显高于单纯鼻息肉的对照组；随访1年复发率明显低于对照组；手术并发症比较，观察组并发鼻腔粘连、窦口狭窄、眶内血肿比例更低，提示鼻息肉摘除术并鼻内筛窦切除术的安全性优于鼻息肉摘除术。由此可见，鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术有助于缓解术后疼痛，减少术后并发症，预防术后复发，能取得更好的治疗效果。

［1］Devars du Mayne M，Pruliere-Escabasse V，Zerah-Lancner F，et al.Polypectomy compared with ethmoidectomy in the treatment of nasal polyposis［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137（2）：111.

［2］ 戴清，魏毅玲.鼻窦内窥镜手术中鼻甲处理与术后粘连的体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14（9）：144.

［3］ 黄远红，高雄辉.鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉的临床疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（2）：210.

［4］ 李峰.比较鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除术并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的疗效［J］.中国医药指南，2013，11（11）：449.

［5］ 李卫平.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的比较研究［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：591.

［6］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）［S］.中华耳鼻咽喉杂志，1998，33（3）：134.

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［10］ 曾志敏.鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉的疗效研究［J］.中外医学研究，2013，11（19）：33.

［11］ 彭易坤，胡德峰，杨秀海，等.多平面分期手术重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效探讨［J］.2011，15（13）：35.

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［13］刘新年.鼻内镜下鼻窦术后患者65例在基层医院治疗体会［J］.中国社区医师，2011，34（13）：129.

Efficay and safety of nasal polypectomy combined with intranasal ethmoidectomy in treatment of patients with nasal polyp

SHEN Min，WAN Lijia，YI Dao
（Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Jingzhou Central Hospital，Jingzhou，Hubei，434020）

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of nasal polypectomy combined with intranasal ethmoidectomy in treating nasal polyp.Methods80 patients with nasal polyps（observation group）were treated with nasal polypectomy combined with intranasal ethmoidectomy. Therapeutic effect，the postoperative complications and 1 year relapse were observed and compared with the results reported by HUANG Yuanhong，LI Feng，LI Weiping.ResultsCure rate（75%）in the observation group was significantly higher than HUANG Yuanhong group，LI Weiping group and LI Feng group（χ2＝4.365，4.342，4.365，P＝0.034，0.033，0.028，P＜0.05），while total effective rate（97.5%）was significantly higher than LI Feng group（χ2＝3.846，P＝0.038＜0.05.Incidence rate of complications（2.5%）in the observation group was significantly lower than HUANG Yuanhong group，LI Weiping group and LI Feng group（χ2＝5.365，9.126，5.365，P＝0.034，0.012，0.006，＜0.05），and the recurrence rate（1.25%）was significantly lower than HUANG Yuanhong group and LI Weiping group（χ2＝18.365，24.321，P＜0.01）.ConclusionNasal polypectomy combined with intranasal ethmoidectomy can reduce the complications，alleviate postoperative pain，prevent postoperative recurrence，and its clinical efficacy is better.

nasal polyp；polypectomy；ethmoidectomy

R 765.2

A

1672-2353（2014）05-073-03

10.7619／jcmp.201405024

2013-12-19

姜义道，Email：1069670346＠qq.com