李峰，朱慧娟，景洪江，张新胜，薛长勇

（1.解放军空军总医院，a营养科，b内分泌科，北京 100142；2.解放军总医院营养科）

中老年2型糖尿病患者握力与人体测量指标及血清蛋白含量的相关性研究

李峰1a，朱慧娟1b，景洪江1a，张新胜2，薛长勇2

（1.解放军空军总医院，a营养科，b内分泌科，北京 100142；2.解放军总医院营养科）

目的观察中老年2型糖尿病患者的手部握力与身高、体质量、体质量指数（BMI）、腰围及血清白蛋白、总蛋白的相关关系，探讨握力在评价中老年2型糖尿病患者营养状况中的作用。方法随机选取451名年龄≥40岁的2型糖尿病患者，分别测量其身高、体质量、腰围及左右手握力，并计算BMI，同时抽取早晨空腹血样检验血清白蛋白和总蛋白的含量，分析握力与身高、体质量、BMI、腰围及血清白蛋白、总蛋白的相关关系。结果中老年2型糖尿病患者左、右手握力与身高、体质量、BMI、腰围及血清白蛋白的含量呈正相关（P＜0.01，P＜0.05），右手握力与总蛋白含量呈正相关（P＜0.05），而左手握力与总蛋白含量的相关性无统计学意义（P＞0.05）。结论中老年2型糖尿病患者握力可以作为一种评估中老年2型糖尿病患者营养状况的初筛手段。

糖尿病，2型；握力；人体质量指数；血蛋白质类；腰围

糖尿病是一种糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱性疾病，并可引起多种消化道症状，使患者的消化和吸收功能受到影响，另有饮食控制失当或摄入失衡等原因［1-2］，使糖尿病患者成为营养不良风险较高的人群之一。目前有研究者用多种营养风险筛查工具预测了糖尿病患者营养风险的发生率如NRS2002、SGA和MNA方法等［3-5］，但无论NRS2002、SGA还是MNA营养风险筛查工具，都没有将握力纳入营养状况的评价指标中。而在日常活动中，物体提取、搬运等行为都需要抓握动作的参与，因此，握力是一个非常重要的功能衡量指标，目前主要用于手术后和透析患者的营养评估和预测，它的优点是简单易行，并与多种营养评价指标如身高、瘦体质量和白蛋白、血红蛋白等密切相关，和糖尿病也有较显著的关系［6］。本研究旨在探讨中老年2型糖尿病患者的握力与身高、体质量、体质量指数（BMI）、腰围及血清蛋白（白蛋白和总蛋白）含量的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象 随机选取2011年4月至2012年12月在空军总医院、解放军总医院各内科住院的患者为调查对象，其中男239例，女212例，年龄40～70（60.4±10.6）岁。纳入标准：（1）经确诊为2型糖尿病的患者；（2）年龄≥40岁。排除标准：（1）合并甲亢、严重的肝肾功能衰竭、心肺功能障碍；（2）有精神或认知障碍性疾病；（3）长期卧床或长期输液、偏瘫及肢体骨折或手用力抓握时可引起剧烈疼痛等不便测定握力的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 测试人员均进行统一培训，测量患者身高、体质量、腰围，并计算BMI［BMI＝体质量（kg）／身高（m）2］。握力测试使用广东香山衡器集团股份有限公司制造的CAMRY：EH101型电子握力计测量，握力测试时，受试者采取坐位，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°，肩内收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0～30°，并保持0～15°尺偏，每人左右分别测3次最大握力（每次间隔至少15 s以上），取其平均数［7］。

1.2.2 生化检验 抽取早晨空腹血样对其进行生化检查，取其总蛋白和白蛋白测定值。

1.3 统计学处理 数据应用SPSS 17.0统计软件进行t检验及Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 中老年2型糖尿病患者握力、身高、体质量、腰围及血清蛋白含量检测结果 中老年2型糖尿病患者左手握力显著小于右手握力（P＜0.01），表明大多数患者为右利手，见表1。

2.2 中老年2型糖尿病患者握力与身高、体质量、BMI、腰围及血清蛋白含量的相关性分析 见表2。左手握力与右手握力呈正相关（r＝0.940，P＜0.01），说明左、右手握力均可作为评价营养状况的指标，但评估总蛋白水平时，右手（右利手）评价的可靠性更高。

3 讨论

2007～2008年糖尿病流行病学调查数据显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率高达9.7%，共计9240万人，已成为全球糖尿病人数最多的国家［8-9］。我国糖尿病人每年的直接卫生费用是非糖尿病人的2.47倍［10］，而早在1992年英国皇家基金中心研究就发现，对营养不良住院患者进行营养治疗后可缩短住院天数、节约医疗费用［11］。解决营养不良最佳手段在于发现和预防，首要问题便是快速营养评估、筛查出目标人群、有的放矢解决问题。而目前很多营养评估工具虽然方法严谨、特异性好，但失之于繁琐，一般社区、家庭或个人不易掌握、必须依赖于专业人员帮助，而且大多糖尿病患者由于缺乏对糖尿病的正确认识，心理负担重、压力大，调查结果患者主观评定得分率最少［12］。所以一个与宏观测量数据（如身高、体质量、BMI、腰围等）和微观检验结果（如血清白蛋白、总蛋白）相关性可靠的契合性指标即握力来快速简捷评估2型糖尿病患者营养状况显得十分必要。

体质量和BMI作为传统的营养评估方法已得到临床医务工作者的广泛认可，血清白蛋白的测定较为简便，已在营养评价中得到广泛的应用。持续的低白蛋白血症被认为是判断营养不良最可靠的指标之一，由于白蛋白半衰期较长等原因，一般约20d，提示血清白蛋白水平更能反映慢性而非急性蛋白质变化［13］。另外，血清总蛋白与白蛋白能反映内脏蛋白消耗型营养不良，体质量指数能反映蛋白质-能量型营养不良［14］。本研究虽然未将视黄醇结合蛋白、前白蛋白等半衰期较短、变化较快的指标纳入与握力的相关性考察，因此无法证明握力是否能反映中老年糖尿病患者的急性、敏感性蛋白质变化情况，即无法了解握力是否可用于此类患者营养不良的早期筛查诊断，但发现握力与反映蛋白质代谢慢性变化的血清蛋白含量（如白蛋白、总蛋白）和人体常用营养测量指标（如身高、体质量、腰围、BMI）相关性较好，说明握力在反映长期慢性营养不良状况方面是有意义的。另外，侯惠如等［15］也证明了65岁以上老年人的握力与身高、体质量及蛋白含量具有相关性。Motos等［16］在对18岁以上的住院患者进行握力研究发现，与NRS2002相比，握力可单独高效地筛查出营养风险患者。说明握力这一测量指标具有较广泛的适用性。

表1 握力、身高、体质量、腰围及血清蛋白含量检测结果（n＝451）

表2 握力与身高、体质量、BMI、腰围及血清蛋白含量的相关性（n＝451）

［1］鲁素彩，房红梅，田自力，等.老年2型糖尿病患者胃肠动力紊乱及其相关因素的研究［J］.中国老年学杂志，2000，20（2）：80-81.

［2］景洪江，张荣欣，张永，等.不同血糖水平的2型糖尿病患者的人体测量指标和血脂比较研究［J］.中国临床保健杂志，2009，12（6）：569-570.

［3］袁静钰，蔡东联.糖尿病患者营养风险筛查和营养评价［J］.医学研究杂志，2010，39（2）：35-37.

［4］康婷，李丽，汤丽新，等.主观全面营养评价法在住院糖尿病患者中的应用［J］.中国初级卫生保健，2010，24（10）：62-64.

［5］金科美，华金中.简易营养评价法在老年糖尿病患者营养状况中的应用［J］.中国临床营养杂志，2008，16 （1）：26-30.

［6］Wang AY，Sea MM，Ho ZS，et al.Evaluation of handgrip strength as a nutritional marker and prognostic indicator in peritoneal dialysis patients［J］.Am J Clin Nutr，2005，81 （1）：79-86.

［7］段亚景，王宁华.握力测量的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15（10）：948-951.

［8］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.The New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

［9］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S2.

［10］张震巍，陈洁，唐智柳，等.中国糖尿病直接卫生费用研究［J］，中国卫生资源，2007，10（3）：162-168.

［11］Lennard-Jones JE.A positive approach to nutrition as treatment［R］.The King’s Fund Centre London，1992.

［12］黄陈，徐静，王建，等.糖尿病患者的微型营养评价［J］.实用预防医学，2011，18（4）：624-625.

［13］吕智，皮佳俐，郑世霞.148例糖尿病患者血清白蛋白及前白蛋白测定分析［J］.重庆医学，2000，29（4）：329-330.

［14］葛声，蔡东联，唐彦，等.采用主成分分析法对糖尿病住院病人营养状况综合评价［J］.中国临床营养杂志，2005，13（5）：285-288.

［15］侯惠如，闫雅凤，瓮长水，等.老年人握力与身高、体质量及蛋白含量的相关性研究［J］.护理学杂志，2009，24（14）：60-61.

［16］Matos LC，Tavares MM，Amaral TF.Handgrip strength as a hospital admission nutritional risk screening method ［J］.Eur J Clin Nutr，2007，61（9）：1128-1135.

Correlation between handgrip strength，body anthropometric indices and serum protein in middle-age and aged patients with type-2 diabetes

LI Feng*，ZHU Huijuan，JINGHongjiang，ZHANGXinsheng，XUE Changyong （*Nutrition Department of PLA Air Force General Hospital，Beijing 100142，China）

JINGHongjiang，Email：301jhj＠163.com

ObjectiveTo investigate the correlation between handgrip strength and body height，body weight，BMI，waist circum ference，serum albumin and total protein content in middle-age and aged patients with type 2 diabetes，and evaluate relationship between handgrip strength and nutritional status in type 2 diabetic patients.MethodA total of 451 people aged more than 40-year were random ly chosen.The body height，body weight，waist circumference and handgrip strength were measured，then BMI was calculated.The contents of total serum protein and albumin were also detected from the fasting blood samples.ResultsThe handgrip strength was positively correlated with body height，body weight，BMI，waist circum ference and serum albumin in middle-age and aged patients with type 2 diabetes（P＜0.01，P＜0.05）.Moreover，the right handgrip strength was positively correlated with total serum protein （P＜0.05），but the correlation between left handgrip strength and total serum protein was not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion Handgrip strength could be applied as a method of prescreening nutritional status in middle-age and aged patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2；Hand strength；Body mass index；Blood proteins；Waist circumference

R587.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.004

2013-07-16）

李峰，医师，Email：lifengatongmu＠hotmail.com

景洪江，主治医师，Email：301jhj＠163.com