尚淑玲，尚静雅，宋金萍，李迥，刘云平，郑景珍

（1.河北唐山市协和医院神经内科， 063000；2.唐山工人医院；3.开滦总医院）

成人原发性免疫性血小板减少症患者抑郁和焦虑状况调查

尚淑玲1，尚静雅1，宋金萍2，李迥1，刘云平1，郑景珍3

（1.河北唐山市协和医院神经内科， 063000；2.唐山工人医院；3.开滦总医院）

免疫性血小板减少症（ITP）是临床上最常见的出血性疾病，约占出血性疾病的30%，是一种自身免疫性疾病。有统计表明，ITP患者的生活质量甚至低于癌症患者［1］。一部分患者经常会出现情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、睡眠障碍、负罪感或有自杀念头等症状，严重影响着患者的生活质量。本研究对187例原发性ITP患者进行了抑郁和焦虑症状的调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2013年1月唐山市协和医院血液科门诊及住院治疗的187例成人原发性ITP患者作为研究对象，均符合2011年国内原发性ITP共识修订诊断标准［2］；排除其他精神疾患及思维评判能力障碍者，所有患者均自愿签署知情同意书。其中男85例，女102例，平均年龄（36.3±11.5）岁。另选同期本院体检中心健康体检者100例设为健康对照组，其中男45例，女55例，平均年龄（37.6±12.3）岁。两组在性别、年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查采用Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）［3］及自编的一般情况调查表，包括年龄、性别等。

1.2.2 调查方法 先对调查人员进行统一培训，统一指导方法完成整个调查项目，用同一指导语。首先向患者讲清量表的填写方法和注意事项，并将每个问题的的含义讲清楚，然后让患者作出独立的自我评定。如果自评者不识字或视力障碍，可由工作人员逐一念给他听，让其自己评定。SDS、SAS量表各有20个条目组成，采用1～4级评分，自评后把20个项目中各项分数相加，得到总评分。

1.2.3 评价标准 SDS得分50～59分为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，＞70分为重度抑郁［4］；SAS得分40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，＞60分为重度焦虑［5］。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 成人ITP患者合并抑郁情况 研究组总患病率达到42.8%，较对照组的11.0%明显增多（χ2＝30.39，P＜0.05），见表1。

表1 两组病例合并抑郁状况分布的比较［例（%）］

2.2 成人ITP患者合并焦虑情况 研究组总患病率达到25.1%，较对照组的6%明显增多（χ2＝15.84，P＜0.05），见表2。

表2 两组病例合并焦虑状况分布的比较［例（%）］

3 讨论

有研究表明，抑郁和焦虑是慢性病患者中最为常见的两种消极情绪［6］。处于抑郁状态的患者本人承受着精神和躯体的极大痛苦，甚至出现自伤和自杀念头或行为［7-9］。处于焦虑状态的患者就会反复就医，严重影响患者和家人正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费［10］。通过本项187例的调查，我们发现有42.8%的ITP患者合并抑郁情绪，有25.1%的患者合并焦虑情绪，应该引起我们临床医生的广泛关注。要消除患者的焦虑、抑郁情绪，除有效促进患者血小板计数的提升之外，提高患者健康状况也同样重要。因此，我们在对患者进行心理干预时，根据患者产生焦虑、抑郁原因的不同，给予针对性的干预，包括认知干预、环境干预、情绪干预、家庭社会方面的干预等［11-13］。在各种心理干预中，应该特别重视对患者家庭社会方面的干预，因为家庭的温暖、社会的理解和支持是治疗心身疾病的良药。家庭功能越高，则患者焦虑、抑郁的发生率越低［14-16］。

［1］ 张小冬，冯莹.免疫性血小板减少症发病机制的研究进展［J］.血栓与止血学，2012，18（2）：90-92.

［2］ 中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发性免疫性血小板减少症诊治的专家共识［J］.中华血液学杂志，2011，32（3）：214-216.

［3］ 刘纪志.医学心理学［M］.广州：广东科技出版社，1996：105-106.

［4］ 洪炜.心理评估［M］.天津：南开大学出版社，2006：320.

［5］ 张理义.临床心理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：354.

［6］ 张赛，杜蕾，金光辉.社区老年慢性病患者的抑郁状况及对抑郁情绪认知情况的调查［J］.中国全科医学，2011，14（11A）：1830-1833.

［7］ 朱珂，杨莹，杨小湜.恶性血液病患者抑郁发生率及其影响因素的研究［J］.中国全科医学，2011，14（6A）：3631-3632.

［8］ 张保利，宋亚军，李相桦，等.北京市城市社区老年人心理健康状况及其相关因素分析［J］.中国临床保健杂志，2010，13（4）：404-406.

［9］ 胡媛媛，曾臻，潘发明，等.2型糖尿病住院患者心理健康状况及影响因素分析［J］.安徽医药，2010，14（12）：1416-1419.

［10］乔建中，王云强.情绪状态与身体健康研究的新进展［J］.中国心理卫生杂志，2002，16（10）：704-706.

［11］王立茹.成人原发性免疫性血小板减少症的诊治进展［J］.北京医学，2012，34（2）：125-127.

［12］Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113：2386-2393.

［13］中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发性免疫性血小板减少症诊治的专家共识［J］.中华血液学杂志，2011，32：214-216.

［14］张家琼，杨涛，成祥林，等.脑卒中患者的心理特点及护理对策［J］.中国临床保健杂志，2012，15（6）：652-653.

［15］梁燕仪，马绍骏，芮铭安，等.心理疏导对老年人焦虑情绪影响的分析［J］.中国临床保健杂志，2008，11（1）：35-36.

［16］李踔，倪朝民.脑卒中后抑郁［J］.中国康复理论与实践，2005，11（1）：25-27.

R558.2

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.037

2013-09-10）

尚淑玲，主治医师，Email：shangshulingwx＠sohu.com