侯晓平，王玉军，张婧，缪京莉，马艳敏

（空军总医院干部病房，北京 100142）

老年睡眠期周期性腿动患者的血脂水平分析

侯晓平，王玉军，张婧，缪京莉，马艳敏

（空军总医院干部病房，北京 100142）

目的研究老年睡眠期周期性腿动（PLMS）患者的血脂水平改变。方法采用微动敏感床垫睡眠监测系统检测60岁以上老年住院心血管病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）和PLMS，调查患者心血管疾病及等危症、服用他汀类药物情况，检测血脂成分并分析。结果104例SAHS患者进入本研究，平均年龄（76.6±6.7）岁，PLMS患者46例。在患者年龄、性别、患心血管疾病和（或）糖代谢异常、服用他汀类药物病例数和睡眠呼吸紊乱参数、夜间血氧水平相近的情况下，PLMS组血清总胆固醇水平显著低于非PLMS组［（4.46±0.88）mmol／L比（4.84±0.94）mmol／L，P＜0.05］。结论老年PLMS患者血清总胆固醇水平较非PLMS患者低，这种血清总胆固醇的降低可能具有一定的临床意义。

睡眠呼吸暂停，阻塞性；夜间性肌阵挛综合征；胆固醇；老年人

1 资料和方法

1.1 临床资料 2005年6月至2008年10月顺序入住空军总医院干部病房心血管病区的60岁或以上老年心血管病患者，经治疗处于疾病稳定状态，接受睡眠呼吸监测者共127例，其中男性101例，女性26例，年龄60～92岁，平均年龄（76.4±6.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸紊乱和PLMS检测 采用MSMSMS（R-611床垫式睡眠呼吸监测系统）［5］检测SAHS和PLMS。

PLMS诊断标准：睡眠中肢体肌肉收缩，每次0.5～5 s，至少应连续3次，间隔为5～90 s。MSMSMS记录中显示上述规律的腿部冲击图像，可伴有心率的增快，不伴有呼吸用力以及呼吸波和血氧水平的明显变化。

1.2.2 血脂水平检测 患者入院后常规于清晨抽取空腹静脉血，检验全套生化指标，包括总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等四项血脂成分以及血糖（BG），有异常者3 d后再次复查确认。

1.2.3 分组方法 127例患者共检出SAHS 107例，PLMS 47例，3例因血脂资料不完整被剔除。104例血脂资料完整的SAHS进入本研究，其中PLMS 46例（PLMS组），另58例非PLMS患者作为对照（非PLMS组）。

对患者中冠心病、高血压、糖代谢异常（糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常）等疾病患病和服用他汀类药物进行调查统计。参与患者均签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会批准。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 PLMS组与非PLMS组基本资料比较 104例 SAHS患者年龄60～92岁，平均（76.7±6.8）岁，患冠心病88例，高血压85例，糖代谢异常43例［糖尿病32例，空腹血糖受损和（或）糖耐量减低11例］，50例服用他汀类药物。PLMS组与非PLMS组比较，性别、≥80岁患者、高血压病例数、冠心病病例数、糖代谢异常病例数、服用他汀类药物者例数分布相近，均P＞0.05。

2.2 PLMS组与非PLMS组睡眠呼吸紊乱参数比较

两组年龄、睡眠时间比较差异无统计学意义；PLMS组重度SAHS患者（11／58）多于非PLMS组（17／46），χ2＝4.220，P＜0.05；但两组呼吸紊乱参数及夜间血氧饱和度水平比较差异无统计学意义。

2.3 他汀类药物治疗与否分组血脂水平比较 结果显示，他汀治疗组TC、LDL-C高于非他汀治疗组，差异有统计学意义，见表1。

表1 他汀（药物）治疗组与非他汀治疗组血脂水平比较（s）

表1 他汀（药物）治疗组与非他汀治疗组血脂水平比较（s）

组别例数年龄（岁）三酰甘油（mmol／L）总胆固醇（mmol／L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）非他汀治疗组54 76.9±7.3 1.45±0.78 4.40±0.67 1.23±0.27 2.73±0.50他汀治疗组50 76.5±6.4 1.75±0.94 4.96±1.08 1.23±0.21 3.19±0.95 t值0.260 1.752 3.111 0.082 0.958 P值0.794 0.083 0.003 0.935 0.004

表2 SAHS患者PLMS组与非PLMS组血糖、血脂成分比较（s）

表2 SAHS患者PLMS组与非PLMS组血糖、血脂成分比较（s）

组别例数年龄（岁）血糖（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）总胆固醇（mmol／L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）非PLMS组58 75.8±7.0 5.38±1.04 1.69±0.93 4.84±0.94 1.25±0.26 3.00±0.79 PLMS组46 77.8±6.4 5.38±1.05 1.48±0.78 4.46±0.88 1.21±0.21 2.90±0.79 t值1.564 0.001 1.217 2.108 0.792 0.582 P值0.121 0.999 0.227 0.038 0.430 0.562

表3 有无他汀类药物治疗对PLMS组与非PLMS组血脂成分的影响（s）

表3 有无他汀类药物治疗对PLMS组与非PLMS组血脂成分的影响（s）

组别例数非他汀治疗组例数年龄（岁）总胆固醇（mmol／L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）他汀治疗组例数年龄（岁）总胆固醇（mmol／L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol／L）非PLMS组58 31 75.9±6.7 4.54±0.61 2.83±0.46 27 75.6±7.6 5.18±1.13 3.12±1.00 PLMS组46 23 78.2±7.9 4.22±0.72 2.57±0.53 23 77.5±4.5 4.70±0.98 3.23±0.89 t值1.156 1.797 1.810 1.092 1.590 0.221 P值0.253 0.078 0.077 0.281 0.118 0.826

2.4 PLMS组与非PLMS组血糖、血脂成分比较以PLMS分组比较，结果显示PLMS组血清TC水平明显低于非PLMS组，P＜0.05（表2）。进一步亚组分析显示，非他汀治疗组PLMS患者TC、LDL-C水平均低于非PLMS患者，他汀治疗组PLMS患者TC亦低于非PLMS者，但差异均无统计学意义（表3）。

3 讨论

PLMS为睡眠期运动障碍之一，随增龄而患病率增高，但其发病机制尚不清楚。对抑郁症和PLMS的临床和流行病学调查发现，抑郁症与PLMS有很高的共病率［2］。而抑郁、自杀或攻击性行为者常伴有低血清胆固醇水平［3，6-7］。本研究对SAHS患者以PLMS分组比较血脂水平发现，PLMS患者血清TC水平较非PLMS患者减低，差异具有统计学意义，显示PLMS患者伴有较低的血胆固醇水平。以往大多数研究认为血胆固醇难以透过血脑屏障，外周血胆固醇与脑胆固醇含量无关。但近年研究发现，外周胆固醇水平有可能影响中枢胆固醇水平。研究发现，自杀行为者脑脊液5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平减低，后者反映脑内5-羟色胺水平。进一步研究发现血清胆固醇水平与脑脊液中5-HIAA呈正相关［8］，提示血清胆固醇水平的减低与中枢5-羟色胺类神经递质减低有关。而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗中也发现了PLMS的增多［9］。因此，本组PLMS患者表现的血清总胆固醇降低可能与PLMS的发生具有一定关系，值得进一步研究探讨。本研究显示PLMS组重度SAHS患者例数虽多于非PLMS组，但两组睡眠呼吸紊乱各参数的比较未显示出SAHS与PLMS的关系。

SAHS和PLMS均为睡眠期疾病，常伴随发生，以往对SAHS患者的血脂分析发现，SAHS患者存在脂代谢紊乱，表现为TC、LDL-C和（或）TG水平升高以及HDL-C水平降低，原因与夜间睡眠呼吸紊乱导致的慢性间歇性缺氧有关［4，10-11］。本研究对象均为SAHS患者，以PLMS分组进行比较，显示PLMS患者血清TC低于非PLMS患者。比较两组睡眠呼吸紊乱和夜间血氧饱和度水平等各参数差异无统计学意义，且PLMS组重度SAHS患者例数多于非PLMS组，因此，PLMS组TC的减低不能以SAHS的影响解释。另外，本组患者来自老年心血管病人群，约半数服用他汀类药物，需要排除疾病和药物的影响。分析显示，PLMS组与非PLMS组冠心病、高血压、糖尿病等病例分布均匀，服用他汀类药物病例数相近，他汀治疗组患者血清TC、LDL-C水平高于非他汀治疗组，不支持心血管疾病、服用他汀类药物等因素对PLMS患者TC水平降低的影响；他汀治疗组患者血胆固醇水平高于非治疗组则进一步支持PLMS患者血清TC水平的降低非服用他汀类药物所致，非他汀治疗亚组比较也显示PLMS患者血清TC、LDL-C较非PLMS患者降低的趋势。分析结果支持PLMS患者TC的降低可能具有独立的意义。

本文对老年PLMS患者血脂水平的研究发现，在排除冠心病、高血压、糖尿病、SAHS等疾病和服用他汀类药物的影响后，PLMS患者血清TC水平低于非PLMS患者。由于PLMS与抑郁症的共病关系，这种血清总胆固醇的降低可能具有一定的临床意义，其原因和机制有待于进一步研究探讨。

［1］ Ferrillo F，Beelke M，Canovaro P，et al.Changes in cerebral and autonomic activity heralding periodic limb movements in sleep［J］.Sleep Med，2004，5（4）：407-412.

［2］ Vandeputte M，de-Weerd A.Sleep disorders and depressive feelings：a global survey with the Beck depression scale［J］.Sleep Med，2003，4（4）：343-345.

［3］ 王相兰，洪春霞，魏钦令，等.血清总胆固醇水平和抑郁症患者自杀行为的相关性分析［J］.中国实用医药，2010，5（31）：34-36.

［4］ 缪京莉，侯晓平，马艳敏，等.睡眠呼吸暂停综合征对老年患者糖脂代谢水平及肾功能的影响［J］.中国临床保健杂志，2012，15（6）：568-570.

［5］ 张宏金，杨军，俞梦孙，等.一种鉴定飞行员睡眠呼吸暂停低通气综合征的新方法［J］.中华航空航天医学杂志，2004，15（2）：102-105.

［6］ 张维健，张帆.首发抑郁症患者甲状腺激素和血脂水平的临床研究［J］.中国实验诊断学，2012，16（4）：712-713.

［7］ 张峰.自杀的神经递质研究进展［J］.国际精神病学杂志，2009，36（1）：40-41.

［8］ Asellus P，Nordstrm P，Jokinen J.Cholesterol and CSF 5-HIAA in attempted suicide［J］.J Affect Disord，2010，125（1／3）：388-392.

［9］ 张斌，李雪丽，周平，等.抑郁患者选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗与周期性肢体运动综合征［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（8）：563-567，573.

［10］徐春华，林勇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂水平的变化［J］.现代生物医学进展，2007，7（4）：591-592.

［11］李兴旺，钱效森，刘毅，等.非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血脂变化研究［J］.中国全科医学，2012，15（7A）：2177-2180.

Serum lipid levels in aged patientswith periodic limb movements during sleep HOU Xiaoping，WANG Yujun，

ZHANG Jing，MIAO Jingli，MAYanmin（Departmentof Cadre，Air Force General Hospital of People＇s Liberation Army，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo investigate the serum lipid levels in aged patients with periodic limb movements during sleep（PLMS）.Methods Sleep breathing and limb movements weremonitored by micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system among patients aged 60 years ormore with cardiovascular disease（CVD）and CVD risk equivalents.The clinical data and serum lipid levelswere analyzed.ResultsOne hundred and four patientswith sleep apnea-hypopnea syndrome（SAHS）were recruited in this study.The average age of patientswas（76.6±6.7）years.Forty-six caseswere PLMS.The level of serum total cholesterol（TC）in patients with PLMSwas significantly lower than in patients thoses without PLMS，（4.46±0.88）mmol／L vs（4.84±0.94）mmol／L，P＜0.05.There were no significant differences in patients＇age，sex，prevalence of CVD and CVD risk equivalents，and parameter of sleep-disordered breathing between the two groups.Conclusion The level of serum TC decreased in patients with PLMS.Itsmechanism and clinical significance remains to be defined.

Sleep Apnea，Obstructive；Nocturnalmyoclonus syndrome；Cholesterol；Aged睡眠期周期性腿动（PLMS）是睡眠期的异常肢体活动，发作常与脑电的兴奋、微觉醒以及血压、心率、呼吸的变化相伴随，因此与心脑血管疾病的发生有关［1］。研究发现，PLMS与抑郁症存在共病关系［2］，而后者常伴有血清胆固醇水平降低［3］。老年患者又是睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的高发人群，既往研究显示SAHS对血胆固醇有升高的影响［4］。本研究检测分析老年SAHS人群PLMS患者与非PLMS患者的血脂水平，报告如下。

R563.8；R749.79

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.002

2014-02-27）

侯晓平，主任医师，Email：kzhxp＠vip.sina.com