王文俊，钱海燕

（1.湖北大冶市中医医院内一科， 435100；2.中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心）

心动过速性心肌病的临床特点分析

王文俊1，钱海燕2

（1.湖北大冶市中医医院内一科， 435100；2.中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心）

目的为快速性心律失常合并心力衰竭患者的诊断提供借鉴。方法选门诊或住院诊治的心动过速性心肌病（TCM）患者。所有入选患者均有明确完整的复诊检查，尤其须具有首诊、治疗后1～12个月超声心动图资料。结果共入选TCM患者31例，所有患者入院后均经过优化药物治疗，11例持续经过药物控制心室率或维持窦律，20例接受射频消融术根治心律失常。患者经过治疗后，随访时间为1～12个月，随访时心率为（71.9±22.3）次／min，较治疗前差异有统计学意义（P＝0.0001），心功能分级和脑利钠钛前体检测（NT-proBNP）均有显著改善。超声心动图结果显示，所有患者经治疗后心腔均有显著回缩，心功能显著改善，各项参数恢复至正常或接近正常。随访时有3例患者心力衰竭症状复发，1例患者在院外发生猝死。结论当合并存在快速性心律失常和心腔扩大、心力衰竭时，要根据病史和治疗反应来确定TCM诊断。药物控制或射频消融术可使得绝大多数TCM患者心脏结构和功能恢复至正常或接近正常。

心动过速；超声心动描记术；疾病特征

心动过速性心肌病（TCM）在日常临床常规实践中，常易忽略该诊断，而误诊为扩张型心肌病、缺血性心肌病甚至瓣膜性心脏病等［1-2］。本研究对近年来收治的TCM患者做一临床总结分析，探讨该类患者的基本特点和常见病因，为临床诊疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2012年12月在中国医学科学院阜外心血管病医院门诊或住院诊治的TCM患者31例，男11例，女20例，年龄13～57岁，平均（34.5±16.9）岁。心动过速病程0.25～8年，平均（4.5±1.9）年。所有入选患者均有明确完整的复诊检查，尤其须具有首诊、治疗后1～12个月超声心动图资料。入选患者均已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 心电图检查 所有入院患者均常规记录12导体表心电图和动态心电图，明确心律失常发作情况及类型。

1.3 超声心动图检查 患者在入院首诊、治疗期间均常规行二维超声心动图检查，记录左房直径（LAd）、右室直径（RVd）、室间隔厚度及左室后壁厚度、左室舒张末前后径（LVDd）、左室射血分数（LVEF），室壁运动及瓣膜活动情况等主要参数。

·临床研究·

1.4 血指标检查 测定脑利钠钛前体检测（NT-proBNP）、肝肾功能、血常规、血糖、血脂指标、凝血功能、D-二聚体（D-Dimer）、甲状腺功能等。

1.5 治疗方法 所有患者入院时根据血流动力学是否稳定分别给予电复律和药物复律，复律后继续药物维持窦律，部分患者依据其心律失常类型及个人意愿而施行射频消融术。

1.6 随访 于出院后1～12个月进行随访，平均（6.9±2.5）个月，随访检查方法同入院时，尤其要求所有入选患者均有随访超声心动图检查资料。

1.7 统计学处理 应用SPSS15.0软件包进行统计学处理，计量资料治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床特点 患者入院时均表现为快速性心律失常，心率在112～219次／min，平均（161.9±53.2）次／min；心功能大多为Ⅲ级（18例）和Ⅳ级（7例）；NT-ProBNP为820～5 100 ng／mL，平均（3215.1± 858.7）ng／mL，进一步分析心律失常类型显示，房性心律失常最为常见（24／31，77.4%），包括房性心动过速、心房扑动和AF，尤其是心房扑动患者在各种类型心律失常中最多见（13／31，41.9%）。

2.2 诊治过程和随访结果 所有患者入院后均经过优化药物治疗，包括洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、螺内酯、抗心律失常药，部分患者给予药物复律，血流动力学不稳定者给予电复律。

31例患者中，11例持续经过药物控制心室率或维持窦律，20例接受射频消融术根治心律失常。患者经过治疗后，随访时间为1～12个月，平均（6.9±2.5）个月；随访时心率为56～89次／min，平均（71.9±22.3）次／min，较治疗前差异有统计学意义（P＝0.0001），见表1。随访时有3例患者心力衰竭症状复发，1例患者在院外发生猝死，未能提供具体资料。

表1 心动过速性心肌病患者随访结果

3 讨论

TCM最显著的特点是可逆，这也是其与扩张性心肌病的重要鉴别要点［3］，另外该病预后良好，经过优化药物治疗和（或）射频消融治疗后，心腔结构和心功能可完全恢复正常或接近正常，因此识别和根治TCM具有极其重要的临床意义。

TCM有两种表现形式：①完全性TCM，②不完全性TCM。TCM可发生于任何年龄，但其发病率尚不清楚。TCM可由各种快速心律失常引起，以慢性房速、持续性交界区反复性心动过速和慢性AF的TCM最为多见。本研究显示，房性心律失常所致TCM占比最大，与既往研究一致［4］。

通常，快速心室率伴有不同程度的心脏扩大，左右房室瓣反流，心室舒张末压增高，心室射血分数降低，及心力衰竭临床表现时，应高度怀疑TCM。快速心律失常到心功能异常的时间长短决定于基础心功能和对心动过速的反应，表现多样，导致诊断困难。而完全和不完全性TCM的鉴别诊断关键在于，存在快速心律失常，经过治疗，左室功能恢复正常与否。但心功能改善程度是多样的，可完全恢复，部分恢复，甚至没有恢复。通常心功能在恢复窦律或控制心室率后，1周内就会改善，绝大多数患者在4～6周改善程度最大，并在随后的6～8个月内进一步改善［5-6］。本研究显示，经过规范用药治疗或行射频消融术后，随访1～12个月期内未再有NYHA心功能分级达Ⅳ级的患者，仅个别患者心功能在Ⅱ级-Ⅲ级，可能是因快室率持续太久导致心脏不可逆性损害，也有可能是部分患者恢复较慢，随访时尚未恢复至正常的心腔结构和功能。

对于TCM的诊断比较困难，至今没有一个统一的指标，因此，病史和临床特征是诊断TCM的重要依据［7-9］。

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R541.7

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.026

2014-06-22）

国家自然科学基金（81000091），北京市科技新星计划（2008B78）

王文俊，副主任医师，Email：jymwwj＠163.com

钱海燕，博士，主治医师，Email：ahqhy712＠163.com