杨旭，杨红英，王卓，番寿蕊，王清，何薇

（昆明医科大学第二附属医院检验科，昆明 650101）

昆明市女性人乳头状瘤病毒感染情况及其相关因素分析

杨旭，杨红英，王卓，番寿蕊，王清，何薇

（昆明医科大学第二附属医院检验科，昆明 650101）

目的调查昆明市女性人乳头状瘤病毒（HPV）的感染情况，探讨宫颈病变和人乳头状瘤病毒感染的关系及其感染的相关因素。方法选取5268例患者为研究对象，取宫颈脱落细胞，用导流杂交基因芯片技术进行HPV基因分型，同时对310例患者进行宫颈病理切片检查。结果5268例患者中，HPV阳性1157例（21.96%）。高危亚型感染1045例（19.84%）；低危亚型感染112例（2.12%）。1045例高危型患者中单一亚型感染841例（80.5%），混合亚型感染204例（19.5%），感染率最高的4种亚型为HPV52、16、18、58型。在低等级宫颈病变患者中，HPV感染亚型主要为52型，高等级的宫颈病变中主要为16型。影响HPV感染的相关因素有：初次性生活年龄、性伴侣数和有无吸烟史，且均为HPV感染的独立因素。结论昆明市女性HPV感染以52型为主，其次为16、18、58型，HPV感染与宫颈病变关系密切，不良的生活和性生活习惯可致HPV感染。

宫颈疾病；乳头状瘤病毒科；危险因素；横断面研究

宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，随着对其病因不断深入研究，证实宫颈癌及癌前病变组织中人乳头状瘤病毒呈阳性［1］。目前已发现的HPV亚型共有100多种，但能从被感染生殖道中分离出的亚型仅30多种［2］。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因［3］。本研究收集5268例患者的HPV分型检测结果，对出现HPV阳性者再行病理切片检查，观察其宫颈组织病变程度以确诊。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2012年1月至2014年2月间来昆明医科大学第二附属医院行宫颈癌筛查和因宫颈疾病就诊的患者5268例，年龄20～60岁，平均年龄38岁，取其宫颈脱落细胞进行HPV分型检查，同时对310例患者进行宫颈病理检查。

1.2 标本采集及检测 使用潮州凯普生物科技公司一次性宫颈细胞采集器采集，由医生以扩阴器暴露宫颈口，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物擦去，将宫颈刷伸入宫颈口处，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转3～5圈，取出宫颈刷放入装有细胞保存液的样本管中保存，置于4℃存放，在1周时间内完成检测。采用凯普21型HPV分型试剂盒检测。研究还使用美国MJ opticon-2 PCR扩增仪、潮州凯普医用核酸分子快速杂交仪HHM-2。

1.3 检测方法 采用导流杂交基因芯片技术。首先进行HPV DNA的提取，然后进行HPV PCR扩增，最后运用导流杂交技术得出HPV分型，检测过程均严格按照试剂说明书操作。

1.4 统计学处理 用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，计数资料比较用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 HPV感染情况 5268例患者中，HPV阳性1157例（21.96%）。高危亚型感染1045例（19.84%）；低危亚型感染112例（2.12%）。1045例高危型患者中单一亚型感染841例（80.5%），混合亚型感染204例（19.5%）。高危型HPV感染样本中，HPV52的阳性率最高，占27.56%，其次为HPV16，占20.78%。112例低危型中，以HPVCP8304最多，有53例，占总阳性检出数的6.76%，见表1。

2.2 高危型HPV各亚型在不同病理组分布情况310例进行了宫颈病理切片检查的患者，根据病理检查结果分为五组：宫颈炎症组、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ组、CINⅡ组、CINⅢ组和宫颈浸润癌组，其中，低等级的宫颈上皮病变以HPV52为主，高等级的宫颈上皮病变发展HPV16占多数，宫颈浸润癌2例患者均为HPV16感染者，见表2。

2.3 HPV感染相关因素的分析 在5268例就诊患者中，收集了1016例患者的年龄、初次性生活年龄、性伴侣数、流产次数和有无吸烟史进行调查统计，将该五项因素纳入单因素分析，结果显示，初次性生活年龄、性伴侣数和有无吸烟史与HPV感染相关，见表3。将以上单因素分析中的HPV感染相关因素，纳入多因素Logistic回归分析，P均小于0.05，差异有统计学意义，95%CI下限均大于1，OR值均大于1，说明初次性生活年龄、性伴侣数和有无吸烟史均为HPV感染的独立危险因素，见表4。

表1 高危型的HPV感染情况

3 讨论

本研究发现HPV感染的阳性率为21.96%，相较于苏州地区的31.74%偏低［4］，且主要是高危亚型的感染，高危亚型感染率为19.84%。从表1中可以看出，昆明市HPV感染的具体亚型以HPV52居多，其次为HPV16、18，而许多国外研究则以HPV16感染为主［5］，国内报道西安、温州和台州的各不同［6-8］，显示了HPV亚型分布的地域性差异，特别是昆明属高原地区，少数民族众多，这可能是造成差异之一。

本研究对来我院行宫颈病理检查的310例患者调查了其HPV分型检查结果，在炎性病变组和低等级CIN组患者中，以HPV52最多，其次为HPV16、18，而高等级的CIN组患者中，则HPV16最多，宫颈浸润癌组有2例患者，均为HPV16，随着宫颈病变程度的加重，HPV亚型趋于集中［9］。可见，HPVl6感染在宫颈癌的发病中具有重要作用，这与国内文献报道一致［10-11］，而与国外报道的宫颈癌感染以HPVl6和HPVl8亚型为主不完全相同［12］。HPV感染与CIN及宫颈癌的发生、发展有着密切联系，对于HPV阳性但病理检查正常的患者，不能排除存在宫颈癌危险，而应加强该类患者的宫颈癌监测［13-14］。

本研究显示初次性生活年龄、性伴侣数和有无吸烟史均为HPV感染的独立危险因素。从研究结果也可以看出，初次性生活年龄越小，HPV感染风险越高，初次性生活年龄≤20岁者发生HPV感染风险为＞20岁者的13.036倍。≥2个性伴侣者发生HPV感染风险为仅1个性伴侣者的2.120倍，更加证实了HPV感染与活跃的性行为有关。有吸烟史者发生HPV感染的风险为无吸烟史者的2.054倍，这除与烟草中含致癌物质外，还与吸烟可影响体液和细胞免疫功能有关。而单独从年龄分布来看，≥30～50岁女性HPV感染率较高，其中，≥30～40岁较高，可能与该年龄段女性性生活更为活跃有关。由此看来，中年女性为HPV感染的高危人群，因此中年女性HPV的筛查更要重视［15-16］。

总而言之，应该加强对广大女性的性知识宣传教育，防止过早的性生活，减少性伴侣数，还要改善不良的生活习惯，方能有效预防HPV的感染，从而预防宫颈癌的发生。并且定期进行HPV分型检查，做到早发现、早治疗。

表2 不同病理组高危型HPV各亚型分布情况［例（%）］

表3 HPV感染相关因素的单因素分析

表4 HPV感染相关因素的Logistic回归分析

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The analysis of related factors and in fection status of hum an papilloma virus among women of Kunm ing

YANG Xu，YANGHongying，WANG Zhuo，FAN Shourui，WANGQing，HEWei（Clinical Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China）

HEWei，Email：2412176623＠qq.com

ObjectiveTo survey the infection situation of human papilloma virus inwomen of KunMing，and explore the relationship between the cervical lesion and human papilloma virus（HPV）infection，and related factors of HPV infection.M ethods A total of 5268 women were selected from the second affiliated hospital of KunMing medical university from January 2012-April 2014 as study objects.we tested HPV-DNA genotype in cervical cell sample with diversion hybrid gene chip technology，and 310 patientswere inspected by cervical pathological biopsy.ResultsThere were 1157 cases（21.96）with HPV positive，including 1045 cases（19.84%）high-risk subtype and 112 cases（2.12%）low-risk subtype.One thousand and forty five cases of high-risk patients including single subtype infection 841 cases（80.5%）and mixed subtype infection 204 cases（19.5%）.The four kinds ofmost common infection subtypeswere HPV52，16，18 and 58.At low levels in patients with cervical lesions，The HPV subtypes weremainly HPV52 in low level patients with cervical lesions，and HPV 16 was mainly subtypes in the high grade of cervical lesions.The related factors of HPV infection were：first sex age，number of sexual partners，and smoking，theywere independent factors ofHPV infection.Conclusion HPV52 is themain typeofwomen HPV infection in KunMing.HPV infection and cervical lesions is related，the bad habits of life and sex can cause HPV infection.

Uterine cervical diseases；Papillomaviridae；Risk factors；Cross-sectional studies

R711.74

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.019

2014-07-12）

杨旭，副主任医师，Email：yx8250696＠163.com

何薇，主管技师，Email：2412176623＠qq.com