热娜·艾山，迪丽努尔·买买提依明，玛依拉·阿不都克力木

（1.解放军第四七四医院，乌鲁木齐 830013；2.新疆医科大学第一附属医院；3.新疆医科大学第六附属医院）

左心房内径和炎性因子变化对心房颤动的影响

热娜·艾山1，迪丽努尔·买买提依明2，玛依拉·阿不都克力木3

（1.解放军第四七四医院，乌鲁木齐 830013；2.新疆医科大学第一附属医院；3.新疆医科大学第六附属医院）

目的探讨左心房内径和炎性因子在心房颤动（AF）发生和发展的作用。方法45例持续性AF患者和45例阵发性AF患者作为AF组，选取同期住院无心房颤动病史的窦性心律患者45例为对照组。研究对象行超声心动图检测左心房内径（LAD），行免疫比浊法和ELISA检测患者血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP），白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）。结果心房颤动组LAD值和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。AF患者LAD与hs-CRP、IL-6和TNF-α正相关（P＜0.05）。与阵发性AF组比较，持续性AF组中、高危水平hs-CRP的LAD水平均明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。阵发性AF组和持续性AF组组内比较，高危水平hs-CRP患者的LAD水平均比中危组明显增加（P＜0.05）。结论AF组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-a水平与LAD有关。

心房颤动；C反应蛋白质；白细胞介素6；肿瘤坏死因子类；超声心动描记术，多普勒，彩色

心房颤动（AF）是临床最常见的持续性心律失常，增加患者脑卒中、心力衰竭的发病率和病死率［1］。AF过程中心房结构重塑与炎性反应同时存在，均可增加AF的易发性，已有研究提示炎性反应可加重心房结构重塑［2-4］。AF机体不仅存在心房组织局部炎性病理改变，而且是一种全身系统炎性状态。炎性学说在阐明AF发生与持续的机制方面具有重要的意义。本研究通过炎性因子与左房内径（LAD）的观察，揭示持续性AF与阵发性房AF之间炎症及心房内径的变化，通过相关性分析了解炎性介质与心房大小变化的关联性。探讨炎性因子在AF发生和发展的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集在解放军第四七四医院2012年3月至2014年3月住院的90例AF患者的临床资料。AF的诊断主要根据患者的病史、常规12导联心电图和（或）动态心电图检查确诊。根据AF持续时间将AF组90例分为两个亚组：发作持续时间≤7 d为阵发性AF，共45例，其年龄30～75岁，平均年龄（51.3±8）岁。持续时间＞7 d为持续性AF，共45例，其年龄30～75岁，平均年龄（56±5）岁。同时选取同期住院无AF病史的窦性心律患者45例为对照组，其年龄30～75岁，平均年龄（50±4）岁。AF患者入选条件：从未接受系统治疗；已停用心律失常药物2个半衰期以上；各组患者的年龄、性别、体质量以及基础疾病差异均无统计学意义，所有患者均排除感染或非感染性炎症性疾病、严重肝肾功能不全、肿瘤或免疫系统疾病及组织损伤。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 采用Philips公司HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz，常规测量左房前后径（LAD）。

1.2.2 血浆炎性因子检测 患者空腹8～12 h，用EDTA采血管收集血1～2 mL，并于4 h之内离心。血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）检测采用免疫比浊法，白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒均购于西安宝信生物科技公司。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料用s表示，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD法检验。计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 对照组与AF组LAD和炎性因子水平的比较AF组LAD值和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于

对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 AF组LAD、hs-CRP、IL-6和TNF-α相关性分析 AF患者LAD与hs-CRP、IL-6和TNF-α正相关（P＜0.05），见表2。

2.3 AF亚组hs-CRP风险分层LAD比较 将hs-CRP风险分层为中危和高危水平［5-6］。与阵发性AF组比较，持续性AF组中、高危水平hs-CRP的LAD水平均明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。阵发性AF组和持续性AF组组内比较，高危水平hs-CRP的LAD水平均比中危组明显增加（P＜0.05），见表3。

表1 对照组与AF组LAD和炎性因子的比较（s）

表1 对照组与AF组LAD和炎性因子的比较（s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数LAD（mm）hs-CRP（μg／mL）IL-6（ng／L）TNF-α（ng／L）对照组45 28.65±2.31 0.53±0.10 25.45±3.20 15.30±2.15阵发性AF组45 36.55±2.05a3.25±0.20a60.25±7.25a48.10±3.03a持续性AF组45 44.65±2.12a4.20±0.20a132.36±3.20a110.20±3.50a

表2 AF患者LAD与各血清炎性因子相关性分析

表3 AF组不同hs-CRP风险分层的LAD比较（n＝88，s）

表3 AF组不同hs-CRP风险分层的LAD比较（n＝88，s）

注：中危：hs-CRP为1～3 mg／L；高危：hs-CRP为3～10 mg／L；与阵发性AF组比较，aP＜0.05；与中危风险比较，bP＜0.05

组别例数中危高危阵发性AF组45 32.35±2.20 40.25±2.15b持续性AF组45 38.52±1.65a45.37±1.80ab

3 讨论

本研究对照组和AF组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义。结果可见，持续性AF组和阵发性AF组患者LAD均明显增大，持续性AF组较阵发性AF组LAD增大更为明显，提示AF持续时间越长，左心房扩大越明显；也可能左房内径扩大是诱发AF的原因之一。有研究显示，左心房扩大可造成心房内不同部位的非均质性电活动，诱发或加重AF的发生，而AF持续同时又能够引发心房肌的缺血与重构，使左心房进一步扩大，进而形成恶性循环，使AF变为永久性［6］。

本研究结果提示，AF组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-a水平与LAD大小存在正相关关系，从一定程度上反映了炎症、心房结构重构与AF的相互关系。研究持续性和阵发性AF，炎性因子与LAD大小的相关性，与上述国外研究结果基本一致［7-13］。研究结果证实AF的发生与炎性因子及心房大小相关。

随着hs-CRP的升高，炎性反应可致心肌细胞的变性、坏死，心房负荷加重，引起左房的结构重构或电重构，诱发或加重AF的发生与持续，而AF的反复发作又导致LAD进一步增大和hs-CRP的持续升高。此研究结果提示，炎性反应可能贯穿于AF、心脏扩大以及心力衰竭的病理生理过程。

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The influence of the left atrial diameter and subclinical inflammatory factor changes on atrial fibrillation

Rana Aishan*，Dilinuer Maimaitiyiming，Mayila Abudukelimu（*The Four Seven Four Hospital of PLA，Urumqi 830013，China）

Mayila Abudukelimu，Email：1925531959＠qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of subclinical inflammatory factors in the occurrence and development on atrial fibrillation（AF）.Methods Forty-five patientswith persistent AF and 45 patientswith AFwere selected as AF group，45 cases in the controlgroup.The leftatrial diameter（LAD）wasmeasured by ultrasonic cardiogram.Levels of serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were examined by turbidimetry and ELISA.ResultsLAD，serum hs-CRP，IL-6 and TNF-αlevels were higher in AF group than those in the controlgroup，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.There was a positive correlation between LAD and levels of inflammatory factors（hs-CRP，IL-6 and TNF-α）in AF patients（P＜0.05）.Compared with paroxysmal AF group，LAD levels in persistent AF group were significantly increased inhigh risk level hs-CRP，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparison within group of paroxysmal and persistent AF group，LAD increased significantly in high level hs-CRP than in medium risk group（P＜0.05）.Conclusion There is a positive correlation relationship between serum hs-CRP，IL-6 and TNF-a levels and the size of LAD in AF patients.

Atrial fibrillation；C-Reactive Protein；Interleukin-6；Tumor necrosis factors；Echocardiography，doppler，color

R541.75

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.004

2014-04-16）

新疆维吾尔自治区自然科学基金（2012211A091）

热娜·艾山，副主任医师，Email：1767335094＠qq.com

玛依拉·阿不都克力木，副主任医师，Email：1925531959＠qq.com