彭晓东 石家敏

（广东省怀集县人民医院，广东 怀集 526400）

瑞士EMS碎石清石系统治疗肾结石120例临床分析

彭晓东 石家敏

（广东省怀集县人民医院，广东 怀集 526400）

目的观察采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石疗效，并分析其安全性。方法选择本院于2013年1月至2014年1月收治的肾结石患者240例为研究对象（结合临床表现及相关影像学的表现，符合肾结石诊断标准），按照数字随机法分为两组，每组120例。观察组采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗，对照组采取钬激光碎石术治疗，比较两组患者疗效差异。结果经统计，观察组患者手术时间、术中出血量分别为（61.4±27.4）min、（159.4±43.5）mL，均少于对照组，均P＜0.05。观察组痊愈89（74.2%），有效29例（24.2%），总有效率118例（98.3%），明显高于对照组105例（87.5%），P＜0.05。观察组术后出现腹胀、恶心、呕吐7例，发热11例，感染9例，并发症27例（22.5%）与对照组并发症30例（25.0%）比较无明显差异，P＞0.05。结论瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石疗效较佳，手术时间短，成功率高，具有重要临床价值。

瑞士EMS三代碎石清石系统；肾结石；钬激光碎石术

目前，泌尿系统结石患者临床较为常见。据研究[1]表明，泌尿系结石患者在泌外科住院患者中占首位，我国泌尿系统结石发病率约为1%～5%，年发病率高达150/10万～200/10万。肾结石在泌尿系统结石中占据重要地位，且发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者的生活质量，且给患者带来极大地困扰及心理负担[2,3]。药物治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗临床均有所应用。随着微创技术、理念及相关仪器的发展，采取微创手术方式治疗肾结石逐步受到临床及患者欢迎。相关研究表明，采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石可取得较佳疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室收治的240例患者，入选本研究均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。患者男148例，女92例，年龄18～69岁，平均（39.6±7.4）岁；治疗前病程1～14年，平均（6.9±2.4）年。240例患者均符合肾结石诊断标准。结石情况：单发性肾结石112例，多发结石74例，复杂结石54例；阳性结石216例，阴性结石24例；合并轻度肾积水95例，中度肾积水78例，重度肾积水67例；结石大小1.1～3.2 cm。240例患者均未合并先天性心脏病、严重肝功能不全等严重疾病，随机分为2组，2组患者性别构成、年龄、病发原因、合并疾病及肾积水程度等一般资料经统计学处理均无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

240例患者入院后均完善相关检查，血常规、B超检查等。①观察组：采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗，患者入室后均开通静脉通道，于连续性硬膜外麻醉下行手术治疗。患者先取截石位，术中使用F5或F4输尿管导管经患侧输尿管行逆行插管，并保留输尿管导管及尿管。建立皮肾工作通道：患者取俯卧位，使用B超进行定位，根据结石位置选择合适穿刺点行肾脏穿刺，穿刺点一般位于患者第12肋下或者11～12肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围。从输尿管导管注水造成人工肾积水，穿刺成功后，拔出针芯，见尿液经穿刺孔流出，置入导丝引导，术者顺着导丝使用筋膜扩张器逐步扩张通道，置入经皮肾镜鞘通道建立经皮肾取石通道，然后插入新型经皮肾镜观察结石。采取瑞士EMS三代碎石清石系统行碎石，包括气压弹道碎石系统及高效能超声碎石系统、负压吸引装置，碎石过程中，气压弹道频率设置为8～12 Hz。对于硬度高结石，先行气压弹道碎石，于短时间内碎成小块，再应用超声系统碎石并吸出。对于硬度较低的结石，则可用超声碎石。对分支肾盏的复杂鹿角形结石或穿刺肾盏不理想不能取净结石者可建立两通道碎石。取净结石后，置入F5双J管。退出镜子置入肾造瘘管。②对照组：采取钬激光碎石术治疗，建立通道后，术者使用钬激光碎石术治疗，碎石后用盐水进行反复冲洗，较大碎石用取石钳夹出，反复碎石后置入F5双J管，留置肾造瘘管。

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、手术出血量；②比较两组患者临床疗效。

1.4 评定疗效标准

临床疗效评价标准。①痊愈：结石已取出或排出，且收集到结石标本，复查B超、腹部平片均显示结石阴影消失；②有效：取出大部分结石或者排出大部分结石，且术后肾积水症状显著减轻，经B超、腹部平片检查证明结石大部分取出或排出；③无效：经B超、腹部平片检查结石未见移动，或者结石仅小部分取出或排出，症状无明显改变或者加重[4,5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料，P＜0.05，统计学差异明显。

2 结 果

2.1 两组手术时间、手术出血量分析比较

经统计，观察组患者手术时间、术中出血量分别为（61.4±27.4）min、（159.4±43.5）mL，均少于对照组，均P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量分析比较

2.2 两组患者临床疗效分析：经观察，观察组痊愈89例（74.2%），有效29例（24.2%），总有效率118例（98.3%），明显高于对照组105例（87.5%），P＜0.05。具体见表2。

表2 两组患者临床疗效分析[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率分析比较

观察组术后出现腹胀、恶心、呕吐7例，发热11例，感染9例，并发症27例（22.5%）；对照组出现腹胀、恶心、呕吐8例，发热12例，感染10例，并发症30例（25.0%），两组并发症发生率比较无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

肾结石临床常见，属于高发疾病，严重影响患者的生活质量。以往，临床采取药物治疗、体外冲击波碎石治疗及开放手术治疗方式，药物治疗排石率较低，尤其对于结石较大、质地硬结石，未能取得满意效果；开放手术治疗创伤较大，术中出血大，且术后并发症发生率较高，患者术后住院时间长、感染发生率高，住院费用较高等问题一定程度上增加了患者的经济负担。随着微创理念、相关仪器的发展，采取微创手术方式治疗肾结石受到临床重视及患者欢迎。结合经皮肾镜下钬激光碎石术治疗、气压弹道碎石、超声波碎石、瑞士EMS三代碎石清石系统治疗临床均有所应用[6,7]。不同方式各有其优缺点，钬激光碎石术对质地较硬结石效果较佳，但碎石效率较低，碎石时间较长，且并发症发生率较高，对黏膜损伤及穿孔发生率较高，一定程度上不利于疾病治疗。气压弹道碎石对质地较硬结石效果虽较佳，但相关研究表明，该方式结石残留率较高。超声碎石临床较为常用，速度较快为其优点，但对质地较硬结石效果不佳[8]。

不同能量、不能方式碎石效果及术后并发症的发生各具特点。瑞士EMS三代碎石清石系统可将气压弹道碎石机超声碎石技术相整合，结合两种方式优点，且具有微创手术优势，可发挥不同能量碎石方法优点，治疗肾结石可取得较佳效果。相对于其他碎石方法，瑞士EMS三代碎石清石系统具有多方面优势：①速度较快，碎石效率较高，手术时间短，在取得较佳碎石效果的同时缩短了手术时间，有利于病情恢复；②具有主动负压吸引功能，碎石过程中，可一直保持肾盂持续性低压状态，一定程度上减轻了毒素吸收，对术后感染、中毒性休克等并发症的发生具有重要意义[9,10]。本研究观察组采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗120例肾结石，取得较佳效果，术中情况如手术时间及出血量均明显低于对照组，P＜0.05，表明该方式具有手术时间短、创伤小等优点；且术后观察患者预后情况更优，P＜0.05。

总之，瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石效果较佳，手术时间短、出血较少，具有重要临床价值。

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Switzerland EMS Three Generations of Gravel, Stone clearance System Treatment Clinical Analysis of 120 Cases of Kidney Stones

PENG Xiao-dong, SHI Jia-min
(Huaiji People′s Hospital, Huaiji 526400, China)

ObjectiveTo observe the EMS to Switzerland three generations of rubble stone system treatment for kidney stones, and analyzes its security.MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2014 240 cases of patients with kidney stones as the research object, combined with clinical manifestations and imaging findings are consistent with the criteria for the diagnosis of kidney stones, according to the digital random method is divided into two groups, 120 cases in each group, observation group to Switzerland EMS three generations of rubble stone treatment system, the control group treated with holmium laser lithotripsy, comparing two groups of patients with curative effects.ResultBy the statistics, observed the operative time, intraoperative blood loss, respectively (61.4±27.4) min, (159.4±43.5)mL, were less than the control group (P＜0.05); observation group recovered 89 (74.2%), 29 cases (24.2%), total effective rate of 118 cases (98.3%), significantly higher than the control group, 105 cases (87.5%), (P＜0.05); 7 cases of observed group of postoperative abdominal distention nausea and vomiting, fever in 11 cases, 9 cases of infection and complications, 27 cases (22.5%) compared with the control group 30 cases (25.0%) complications has no obvious difference (P＞0.05).ConclusionSwiss EMS three generations of rubble stone system kidney stones better curative effect, short operation time, high success rate, has the important clinical value.

Switzerland EMS three generations of rubble stone system; Kidney stones; Holmium laser lithotripsy

R692.4

B

1671-8194（2014）29-0004-02