陈桂香，吴建龙，王学文

(河北省承德市中心医院病理科，河北 承德 067000)

肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。巨大PE常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死［1］。现就我们遇到的1例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低死亡率。

1 病例摘要

患者，男，72岁。因交通事故于2012年7月3日入院。既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40余年。此次入院诊断“左股骨干中下段粉碎性骨折”。入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。3d后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min后呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。

图1 左肺动脉干粗大红色血栓呈骑跨型，完全阻塞左肺动脉主干及其分支，血栓长度5.0cm

图2 右肺下叶动脉内亦可见暗红色绳索状血栓，长2.5cm。右心室壁变薄，厚度3mm

心电图表现：入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。……