李晓静

（辽宁省沈阳市第一人民医院妇产科，110041）

卡前列素氨丁三醇用于治疗剖宫产产后出血疗效观察

李晓静

（辽宁省沈阳市第一人民医院妇产科，110041）

目的 探讨卡前列素氨丁三醇防治剖宫产产后出血的临床疗效。方法 选择2010年1月—2014年1月我院收治的剖宫产产妇236例，随机分为观察组（卡前列素氮丁三醇组）和对照组（缩宫素组）各118例。两组患者均在娩出胎儿后立即宫底注射缩宫素20 U，再给予持续静脉滴注缩宫素20 U。观察组在此基础上给予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌内注射。记录患者剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内的出血量，记录患者用药后的不良反应。结果 观察组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；常见的不良反应包括恶心、呕吐、心悸、头痛及口干，两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 卡前列素氮丁三醇用于防治剖宫产术后产后出血，疗效显著且无明显不良反应，值得推广应用。

卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血；疗效观察

产后出血是胎儿娩出24 h内总失血量＞500 mL，是分娩期严重的并发症之一，也是我国产妇死亡的主要原因[1]。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，因双胎妊娠、产程异常、巨大儿、瘢痕子宫及前置胎盘等原因行剖宫产终止妊娠的患者，易出现宫缩乏力，产后出血的发生率高于顺产，约占产后出血总数的70%～80%。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、软产道损伤和凝血功能障碍等。产后出血的临床表现为产后阴道流血过多及因此导致的休克、弥散性血管内凝血（DIC），严重者需再次手术切除子宫，更有甚者危及患者的生命安全。因此，产后出血能否得到及时有效的治疗尤为重要。卡前列素氮丁三醇为新的前列腺素类药物，对治疗剖宫产后的产后出血具有良好的疗效。2010年1月—2014年1月，采用卡前列素氨丁三醇防治剖宫产产后出血，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2014年1月我院收治的剖宫产产妇236例，随机分为观察组（卡前列素氮丁三醇组）和对照组（缩宫素组）各118例。两组产妇年龄、孕次、孕周及高危因素差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法 采用双阻滞麻醉，进行子宫下段剖宫产术。常规消毒皮肤，铺手术巾。手术切开皮肤，逐层进入宫腔，娩出胎儿。两组患者均在娩出胎儿后立即宫底注射缩宫素20 U，再给予持续静脉滴注缩宫素20 U（加入5%葡萄糖注射剂500 mL中）。观察组另外给予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌内注射。记录患者剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内的出血量，记录患者用药后的不良反应。

1.3 出血量的计算 ①容积法：剖宫产术中吸净羊水后，用专用接血容器收集血液，再用量杯测定失血量。②称重法：术后使用的一次性卫生垫，湿重减去一次性卫生垫干重，即等于失血量（血液比重为1.05 g/mL）。总出血量=术中出血量＋术后24 h出血量，总出血量＞500 mL即可诊断为产后出血。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 两组产妇术中及产后出血量

表3 两组患者不良反应比较（例次）

1.4 统计分析 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量比较 观察组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组中7例患者因出血量较多，术后2 h内重复使用卡前列素氮丁三醇1次，出血减少。对照组中15例患者因出血量较多，于术后2 h应用卡前列素氮丁三醇注射剂，其中14例出血减少，1例患者因出血持续不止，行手术止血治疗。

2.2 不良反应 两组患者用药后共有127例次出现≥1种不良反应，评定依据不良事件常用术语评定标准4.0版本（CTCAE 4.0）。所有不良反应均为1～2级，多数无需额外治疗，少数予对症处置后症状缓解。常见的不良反应为恶心、呕吐、心悸、头痛及口干，两组患者不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

引起产后出血的原因可以共存，并且相互影响，常见的原因主要有：①产妇精神紧张，对分娩感到恐惧，临产后使用镇静剂、麻醉剂或者子宫收缩剂不当，由于产妇体质虚弱或者合并其他慢性疾病等全身因素可以导致子宫收缩乏力；②产程延长，体力过度消耗，前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、贫血、宫腔感染、盆腔炎等产科因素，导致子宫收缩乏力；③多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫肌壁损伤、产次过多等子宫因素，导致子宫收缩乏力；④胎盘滞留、胎盘粘连或者植入等胎盘因素；⑤少见于软产道损伤。

一旦发生产后出血，要分析出血原因，对症予药物治疗，缩宫素和前列腺素制剂均为产科常用止血药物。缩宫素可由人体自身分泌，刺激子宫上段收缩，但是具有半衰期短、可饱和的特点，饱和后增加药物使用剂量不再增加收缩作用。近年来，前列腺素制剂开始用于治疗产后出血，并取得了令人满意的效果。其通过增加子宫平滑肌的张力使子宫内压力增高，从而使宫腔内开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血的目的[2]。临床上常用前列腺素E1及卡孕栓。卡前列素氮丁三醇是15-甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯，具有半衰期长、用量小、不良反应小的特点，临床上可用于促进子宫收缩，减少产后出血的发生率[3]，但对于胎盘残留、软产道损伤和凝血异常所引起的产后出血无明显疗效。因此，一旦出现产后出血，需鉴别出血原因，给予对症治疗。

综上所述，卡前列素氮丁三醇用于防治剖宫产术后产后出血，疗效显著且无明显不良反应，减少输血费用，大大降低产妇发生出血性休克及DIC的风险，可以和缩宫素一样作为剖宫产后常规促进子宫收缩药物使用，值得推广应用。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，224-227．

[2] Arias F. Pharmacology of oxytocin and prostaglandins[J]. Clin obestet Gynecol, 2000, 43(3): 455.

[3] Song J. Use of misoprostol in obstetrics and gynecology[J]. Obstet Gynecol Survey, 2003, 55(8): 503.

1672-7185（2014）20-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.021

2014-06-24）

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