钟瑭盛，彭雪茹，张 萍，刘 佩，贺贤丹，杨江林

随着卫生体制改革的不断深入，优质护理服务示范工程的开展，护理工作更加细化和量化，护士工作压力也越来越大。适度的压力可刺激护士处于高效状态，提高护理效果，而持续高水平的压力会直接影响护士的身体健康和工作质量［1］，反而会降低工作效率，甚至会引发医疗纠纷和危害医务人员人身安全的事件。十堰市是一个位于湖北省西北部鄂、渝、陕、豫4省交界的山区城市，含城区及五县一市，常住人口334.08万人，其中城区常住人口76.79万人。市区卫生条件先进且卫生资源分布密集，有3所三级甲等综合医院，医院环境及技术力量均很好，广泛吸引了基层地区和周边其他省市病人前来就医。本研究对十堰市市区3所三级甲等综合医院在岗的448名临床护士进行调查，以了解护士工作压力源现状，为稳定护士队伍、减轻护士工作压力、提高护理质量提供有效的科学依据。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年12月—2013年5月选择十堰市3所三级甲等综合医院临床一线护士进行调查，样本选自内科、外科、妇产科、手术室及门诊等30个科室护士，共450人。入选标准：在岗1年以上临床一线护士，取得护士执照，愿意参加本次调查。排除标准：非临床科室工作或工作年限小于1年的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 参阅大量国内外相关文献，结合当地实际情况，设置“护士工作压力源调查问卷”。问卷内容包括两部分，第一部分为一般信息，包括年龄、性别、学历、护龄、职称、所在科室、是否参与教学等问题。第二部分为工作压力源量表，以李小妹等［2］翻译编制的中国护士工作压力源量表为基础，增设了社会地位、社会支持、优质护理、家庭因素等方面的项目，共48个条目，包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系5个维度。采用4级评分法，分数越高，表明压力越大。量表的Cronbach’sα系数为0.956。

1.2.2 调查方法 征得医院护理部同意，由课题组成员现场发放问卷，问卷使用统一指导语，说明调查目的和意义，调查结果予以保密，仅用于科学研究，以不记名方式独立自愿填写，均在10min内填写完成，再由课题组成员当场收回。共发放问卷450份，回收有效问卷448份，有效回收率为99.6%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 448名护士的性别及年龄分布（见表1）

表1 448名护士性别及年龄分布人（%）

2.2 临床护士工作压力源得分情况临床护士工作压力源中，工作量及时间分配得分1.84分±0.71分，护理专业及工作1.5 8分±0.7 1分，病人护理1.5 4分 ±0.5 7分 ，工 作 环 境 及 资 源1.5 1分 ±0.76分 ，管 理 及 人 际 关 系1.09分±0.73分。

2.3 护理专业及工作和工作量及时间分配前5位项目（见表2）

表2 护理专业及工作和工作量及时间分配前5位项目

2.4 不同性别、学历、工龄护士压力源 得分情况（见表3）

表3 不同性别、学历、工龄护士压力源得分情况±s） 分

表3 不同性别、学历、工龄护士压力源得分情况±s） 分

项目 人数 工作量及时间分配 护理专业及工作 病人护理 工作环境及资源 管理及人际关系性别 男 34 1.96±0.69 1.56±0.71 1.50±0.41 1.44±0.67 1.13±0.55女414 1.58±0.71 1.58±0.71 1.54±0.59 1.52±0.77 1.09±0.74 t值 3.006 －0.158 －0.387 －0.588 0.308 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05学历 中专 33 1.55±0.74 1.41±0.62 1.41±0.55 1.58±0.83 1.02±0.74专科 126 1.91±0.68 1.63±0.70 1.62±0.62 1.66±0.80 1.19±0.84本科 289 1.85±0.71 1.58±0.72 1.52±0.55 1.44±0.73 1.06±0.67 F值 3.542 1.267 2.252 3.791 1.635 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05工龄 1年～ 262 1.78±0.70 1.55±0.72 1.52±0.59 1.51±0.77 1.03±0.74 6年～ 61 1.88±0.74 1.67±0.66 1.46±0.51 1.54±0.76 1.00±0.70 10年～ 101 2.03±0.71 1.70±0.74 1.68±0.57 1.67±0.82 1.34±0.72 20年～ 24 1.64±0.53 1.21±0.58 1.36±0.41 1.45±0.74 0.87±0.49 F值 3.675 3.670 3.415 1.947 5.671 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 护士工作压力源排序 护士工作压力源排前两位的是工作量及时间分配和护理专业及工作，与李小妹等［2］13年前的调查结果基本相同，与黄美萍等［3］的调查结果一致。得分较高的项目有护士社会地位低、进修培训机会少、福利待遇低、无用书面工作太多、工作量大且繁琐、护理人员少等。随着新医改的不断实施，医疗保障制度的进步，人民群众的就医需求得到了满足［4］。十堰市城区3所三级甲等医院综合条件显著优于二级医院，是病人首选医院，疑难重症病人更是集中在三级医院。目前城区3所三级甲等医院有病床数5 500多张，仍不能满足需要，医院常常超负荷运作，护理工作量大，人员相对不足。与此同时，随着优质护理服务示范工程活动的开展，护理工作内涵更加丰富，临床护士需分配更多时间来做好基础护理、扩大健康教育、体现人文关怀、提供生活帮助等，因而工作量及时间分配方面的问题显得尤为突出。目前我国各大医院都存在严重的护士缺编现象，护士也因工作繁忙较少有继续深造的机会，护士的学历层次和知识结构无法与同年资的医生相比，晋升的机会少且难度大。加上受传统“重医轻护”以及护士工作的独立性不高等因素的影响，病人及其家属对护士的要求高且不够尊重，护士普遍感到护理工作未得到社会的理解，付出的多，回报的少，护士的工作内容增加了，但社会地位没有得到提升。

3.2 性别与工作压力的关系 本研究结果显示，工作量及时间分配方面的压力有性别差异。男性在体力、精力、决策力等方面有较强优势［5］，多被安排在重症医学科（ICU）、急诊科、手术室等重要岗位，这些科室工作量大、风险较高、夜班多、工作持续时间长。十堰市3家综合医院的男护士在上述科室工作的人数占被调查人数的61.75%，其中ICU病房为35.29%。在ICU病房，病人病情严重，且无陪护，随时会发生生命危险，需要密切关注病人病情，上班时间多处于紧张抢救待命状态。在急诊科，男护士经常参与抢救工作，因工作无规律，往往不能按时上下班。在手术室，男护士被安排在骨科、脑外、心胸外科等手术间，手术精细且持续时间长，期间需要密切观察手术进程并满足主刀医生的器械需求，还要注意防止血液感染，手术期间长时间处于紧张工作状态，因此男护士在工作量及时间分配方面的压力较女护士大。

3.3 学历与工作压力分配的关系 本次调查中，不同学历层次的护士工作量及时间分配、工作环境及资源压力源压力程度不同。经统计学两两比较，在工作量及时间分配方面，中专学历护士压力比专科和本科学历护士低；在工作环境及资源方面，压力程度从高到低依次为专科学历、中专学历和本科学历，其中本科护士的压力得分最低，与专科学历护士的压力得分比较差异有统计学意义。十堰市3所三级甲等综合医院均为医学院校的附属医院，专科学历和本科学历高年资护士除护理工作职责之外，同时承担教学、科研、质控等工作，其工作量和时间方面的压力较大。本科学历护士在临床工作中被领导、同事寄予厚望，为充分发挥其优势，多分配在工作环境及资源较好的科室［6］。此外，本科护士知识结构合理、思维活跃、专业基础理论扎实，具有较好的护理管理能力和人际沟通、科研能力，其工作容易获得医生的认可、护士长的信任［6］，因此本科护士在工作环境及资源方面感受到的压力最小，中专学历的护士在临床科室往往承担的是病人基础生活护理之类的工作，具有风险少、简单、量少的特点，因而压力相对较小。

3.4 工龄与工作压力的关系 不同工作年限的护士工作压力源比较结果显示，除了工作环境及资源外，其他4方面的压力比较差异均有统计学意义 ，其中20年以上工龄护士压力最低，10年～19年工龄段的护士压力最高。20年以上工龄护士由于经验丰富，擅长处理各类临床护理问题，工作起来游刃有余，是护理岗位上综合技术最娴熟的群体。而10年～19年工龄段的护士正处于事业发展期，既有经验又富有激情，被科室赋予的责任大，已逐步走向管理岗位（如担任护士长、小组长、带教老师等职务）［7］，工作重要且量大，对护理工作的高风险性和复杂性认识也深刻，工作起来显得越加谨慎［3］，因此感受到的压力最大。这个工龄段的护士占调查总数的22.54%，是十堰市三级甲等综合医院的中坚力量，他们若长期承受过高的压力，会危害其身心健康，导致职业怠倦，存在一定的医疗安全隐患，因此该群体是护理管理者重点关注的对象。

近几年已有不少关于护士压力源的研究，并提出了相关的应对措施。对于十堰市三级甲等综合医院护士来说，工作的主要压力源仍然是护理专业及工作、工作量及时间分配方面的问题。护士社会地位低、工作量大且繁琐、福利待遇差、非医疗性护理工作多等问题依然困扰着护士。医院管理者应持续关注护士的工作压力情况，通过增加护士人数、合理安排工作强度和工作量、增加深造机会、加强工作自主性等措施减轻护士的压力，增加工作满意度，保障其身心健康发展。

［1］丰雪荣，华正丽.护士工作压力源分析及应对措施［J］.中国医药指南，2011，9（3）：153－154.

［2］李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：645－649.

［3］黄美萍，刘翠萍，姜云霞.青岛市三级甲等医院护士压力源调查研究［J］.护理研究，2007，21（12A）：3233－3234.

［4］温文沛，邹勇.医院思想政治工作视角下构建和谐医患关系实践探索［J］.现代医院，2012，12（9）：101－103.

［5］张丽娜，刘沫，李红玉.北方五省区男性护士供求现状及发展趋势调查研究［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（5）：42－43；46.

［6］於军兰.三级综合医院临床护士工作压力源的调查分析［J］.护理研究，2013，27（3C）：785－787.

［7］邓芳丽，骆宁，曹美嫦.某市三级医院护士职业认同感的现状调查［J］.护理研究，2013，27（3C）：798－799.