董小瑜

（首都医科大学良乡教学医院，北京 102488）

带状疱疹（Herpes zoster）是皮肤科的常见病和多发病，起病急具有自限性，虽不危及患者生命但常伴随剧烈的疼痛，老年及体弱患者容易遗留后遗神经痛，因此早期正确的诊断和坚持治疗对预后和改善患者生活质量是至关重要的。2012年3月—10月，我科应用半导体激光照射联合口服泛昔洛韦治疗带状疱疹，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料入选病例均为2012年3月——2012年10月在我院皮肤科门诊就诊的患者。共治疗带状疱疹患者80例，试验组40例，男126例，女24例，年龄 18～80岁，平均（48.28±5.62）岁，病程 2～7 d，平均（4.28±0.56）d。皮损分布在躯干部26例，头面部10例，四肢4例；对照组40例，男18例，女22 例，年龄 21～80 岁，平均（50．88±4．43）岁，病程 2～7 d，平均（3.88±0.56）d，皮损分布躯干 24 例，头面 8例，四肢8例。2组患者性别、年龄、皮损分布差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均为单侧单部位发病。

1.2入选标准 年龄18～80岁，男女不限；皮损为单侧分布的簇集性丘疱疹、水疱，成带状排列，自觉疼痛明显；病程≤1周。

1.3排除标准 安装心脏起搏器患者；癌症患者；孕妇、哺乳期妇女；心脏对应的左前胸部位疱疹患者。

1.4治疗方法 试验组采用LHH-500IVB型半导体激光治疗仪（北京龙慧珩医疗科技发展有限公司）照射治疗，要求患者戴专业防护镜，避免直视激光辐射器窗口，充分暴露患处，距离激光辐射器窗口2 cm，每次照射6 min，1次/d，连续7 d。同时口服泛昔洛韦（浙江海正药业股份有限公司0.125 g×10片/盒）0.25 g/次，3 次/d,连续服药 7 d。配合外用炉甘石洗剂3～5次/d.疼痛明显影响工作及睡眠者口服双氯芬酸钾25～50 mg/次，3次/d。对照组用药情况同试验组，但未接受半导体激光照射治疗。

1.5疗效评定 分别以止疱时间、水疱结痂时间、脱痂时间及疼痛缓解时间作为观察指标，嘱咐患者分别于治疗开始后7d、14d复诊，给予疗效判定。1个月后再随访1次，观察是否还遗留有神经疼痛症状。

1.6统计学方法 资料采用SPSS16统计软件分析处理，治疗结果数据以率表示，其他数据以±s表示。治愈率、有效率之间的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有入选患者全部按规定完成治疗，无1例脱失。在治疗开始后的不同阶段，治疗组在止疱、结痂、脱痂、止痛4方面的疗效均明显优于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组带状疱疹患者的疗效对比 例

不良反应：实验组患者未见不适反应；对照组3例服药后诉头晕、恶心等轻度不适，改餐后服药后症状减轻，未中断治疗。治疗1个月后随访，实验组遗留后遗神经痛的患者1例，对照组6例。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，急性期主要表现为簇集性的血疱或水疱，进而糜烂。疱疹病毒可侵犯神经节引起剧烈的疼痛，而且即使皮损经治疗痊愈后也常遗留后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN），PHN是指带状疱疹皮损完全消退后，遗留神经痛超过1个月以上者[1]。PHN好发于中老年人，如若治疗不及时或不规范，其发生率高达30%～50%，给患者带来巨大的痛苦[2]。应用HH-500半导体激光治疗带状疱疹，我们采用810 nm/980 nm复合波长的红光，可以起到由浅入深的治疗作用。波长980 nm的光主要透过组织的水分被吸收，从而快速消除水肿。半导体激光的主导波长为810 nm，穿透深度可以到达皮下5～7 mm，属于一种安全系数较高的弱激光，照射组织时通过激光的生物刺激效应，促进病损局部血液及淋巴循环、影响细胞膜的通透性、刺激并加强酶的活性、刺激免疫调节因子的释放、改善皮肤营养、促进血管再生和上皮细胞增长、进一步加速病损皮肤的愈合，同时通过对深部组织的生物调节和刺激效应，对受损的神经节起到消炎、镇痛、修复的作用。此外，半导体激光还可以直接作用于神经末梢和神经末梢感受器，降低其兴奋性、促进吗啡样物质的释放、降低局部组织内5-HT的生成进而发挥理想的镇痛效果。半导体激光直接照射的热效应也有利于炎性渗出物的吸收和水疱/血疱的干涸结痂[3]。泛昔洛韦是阿昔洛韦的类似物，是喷昔洛韦的二乙酰基-6-去氧类似物，在体内迅速转变为喷昔洛韦，通过干扰病毒DNA聚合酶的活性，选择性抑制疱疹病毒DNA的合成和复制[4]。两者联合应用具有清除患者体内病毒和抗炎止痛促进创面修复的作用，从而全面提高疗效。

半导体激光治疗是近年来新兴的一门技术，具有非侵入性、安全、可靠的优点，在皮肤科的抗感染治疗中发挥着重要的作用[5]。本研究表明，应用半导体激光联合泛昔洛韦治疗带状疱疹可显著提高疗效。控制病程的时间优于单独应用泛昔洛韦，尤其控制创面疼痛及神经痛的作用更为显著。因其起效快，疗效好，治疗过程舒适，未见不良反应，对于缩短病程及预防带状疱疹后遗神经痛疗效显著。故对中老年带状疱疹尤其是同时伴有多种基础病免疫功能低下的患者是很好的选择。

[1]马照成，盖立芳.复方甘草酸铵联合氦-氖激光治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（2）：124.

[2]李芳,吴波,蒋存火.阿昔洛韦联合半导体激光治疗带状疱疹35例疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(10):152-153.

[3]杨丽红，芦胜芝.半导体激光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（14）：41-42.

[4]张象麟，武志昂，张志军，等.药物临床信息参考[M].四川：科学技术出版社，2005：262.

[5]金爱丽,葛淑勤.半导体激光联合阿昔洛韦口服治疗老年带状疱疹临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2007,6(1):20-21.