李艳玲，张 伟，张金立，冯 娜，许浩军

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3. 徐水县人民医院，河北 保定071000）

·护理研究·

快速健步走运动对老年2型糖尿病患者身体活动能力的影响

李艳玲1，张 伟1，张金立2，冯 娜1，许浩军3

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3. 徐水县人民医院，河北 保定071000）

目的 探讨快速健步走运动对老年2型糖尿病（T2DM）患者糖代谢及身体活动能力各项指标的影响。方法 将T2DM患者80例随机分为运动组及对照组，每组40例。对运动组患者进行为期16周的快速健步走运动训练，将运动前后糖代谢及身体活动能力各项指标进行对比。结果 运动组运动前后体适能项目VO2max、2 min原地踏步、6 min行走、30 s臂屈伸运动、抓背伸展运动、坐椅体前伸运动等6项测试指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而坐站走、30 s连续坐椅站立测试2项指标值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组患者不进行运动训练，体适能各项指标无显著改善（P＞0.05）；运动组患者餐后2 h血糖下降明显（P＜0.05），糖化血红蛋白、空腹尿糖阳性率、餐后2 h尿糖阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01），空腹血糖、空腹胰岛素和餐后2 h胰岛素测试水平无显著变化（P＞0.05）。下肢肌力测试比较，运动组患者踝关节屈伸肌力量均有不同程度增长。结论 快速健步走运动训练方案有利于改善T2DM患者糖代谢及活动能力。

健步走运动；老年；糖尿病；身体活动能力

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种由多种病因引起的代谢紊乱综合征，常伴有胰岛素分泌不足，糖类、蛋白质、脂肪、代谢紊乱等，引起多器官病变，造成器官功能障碍、缺陷等。2型糖尿病（T2DM）属于胰岛素非依赖型，该类患者因长时间处于高血糖状态，导致心肌细胞受损，致使心肌收缩力降低，进而影响患者心肺功能。IDF提出DM现代治疗5个要点，即“五驾马车”理论，运动治疗是T2DM治疗的一个重要环节[1]。研究[2]显示，T2DM人群中至少有25%的患者与久坐生活方式相关，运动干预对血糖控制和降低胰岛素敏感性具有一定作用。

本研究利用快速健步走方案，对老年T2DM患者进行16周训练，探讨运动干预对T2DM患者糖脂代谢和身体活动能力的影响，以便下一步探索运动效果及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年6月选取河北大学附属医院确诊的T2DM患者80例，年龄62～72岁，受试者全部为男性。将受试者随机分为运动组和对照组各40例。入组患者无ADA规定的运动禁忌症[3]，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 观察指标

1.2.1.1 功能性体适能测试

本测试项目包含最大摄氧量（VO2max）、6 min走、2 min原地踏步、坐站走、坐椅体前伸、抓背伸展、30 s连续座椅站立、30 s臂屈伸等8项内容。

1.2.1.2 血尿生化指标测试

餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后24 h尿糖阳性率、空腹尿糖阳性率、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Flns）和餐后2 h胰岛素（2 h Ins）7项指标。

1.2.1.3 下肢肌肉力量测试

被试者尽最大努力行有利肢踝关节屈伸动作。速度常为60o/s和30o/s，需要连续完成4次测试，两组间休息60 s恢复一下体力，最终取峰力矩数值进行分析，指标单位为（N·m）。

1.2.2 运动干预

试验人员对运动组受试者进行1周快速健步走培训，选取快速健步走运动作为试验内容，快速健步走对受试者步数要求是120～140步/分。运动时间段安排在每天早上7点-8点及晚上6点-7点，即每日进行2 次，运动频率每周5 d，持续时间为16周。强度设计：要求每次锻炼达到靶心率的运动时间至少30 min，最好于餐后1 h开始运动。对照组维持原有生活方式，训练结束进行各项指标测量。对照组受试者不接受运动培训及任务。两组受试者在试验期间不改变原有生活及治疗，口服降糖药不调整。

1.3 统计学分析

数据由SPSS11.0软件包进行处理，计量资料各指标比较采用t检验，结果用x±s表示。计数资料各指标比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 运动干预前后两组患者体适能测试比较

运动组患者完成16周有计划有指导的快速健步走运动后，VO2max、2 min原地踏步、6 min走、30 s臂屈伸、坐椅体前伸、抓背伸展等6项测试指标呈显著性升高，两组试验前后，该6项指标差值相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；30 s连续坐椅站立和坐站走2项测试结果改善更为显著，该2项测试前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组体适能指标无显著改善，见表1。

表1 试验前后两组患者体适能测试结果比较 （s，n=40）

表1 试验前后两组患者体适能测试结果比较 （s，n=40）

运动组试验前后比较，aP＜0.05，bP＜0.01；两组试验前后差值比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

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2.2 运动干预前后两组患者糖代谢指标比较

运动组在完成16周健步走运动后，患者餐后2 h PG下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），两组试验前该项指标差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HbAlc、空腹尿糖阳性率、餐后24 h尿糖阳性率显著降低，两组试验前后该3项指标差值比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；FPG、Flns和2 h Ins水平未见明显变化（P＞0.05），两组试验前后该3项指标差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者无显著改善（P＞0.05），见表2。

表2 试验前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等检测指标比较（，n=40）

表2 试验前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等检测指标比较（，n=40）

?

运动组试验前后比较，aP＜0.05，bP＜0.01；两组试验前后差值比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

2.3 试验前后两组患者下肢肌力测试结果比较

经16周快速健步走运动后运动组患者踝关节屈伸肌力量均有不同程度增长（P＜0.01），两组试验前后该4项指标差值比较，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组则无明显变化，见表3。

表3 试验前后下肢肌力测试指标比较（s，n=40）

表3 试验前后下肢肌力测试指标比较（s，n=40）

运动组试验前后比较，aP＜0.05，bP＜0.01；试验前后差值比较，cP＜0.05，dP＜0.01。

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3 讨 论

3.1 健步走运动对老年T2DM患者体适能的影响

健步走是一项讲究速度、时间、姿势的步行体育运动项目。不受年龄、时间、场地限制，不容易产生运动伤害，运动装备也很简单。要求在自然行走基础上，以肩关节为轴自然上肢，同时腿向前迈，脚跟着地，过渡到脚掌，然后离地。且躯干挺直、抬头、挺胸、收腹、随步伐加快肘关节自然屈曲，上下肢协调，配合均匀的呼吸运动[4]。健步走介于竞走与散步，根据每分钟行走的步数，将健步走运动分为慢步走、中速走、快速走、极快速走。本研究采取快步走形式，每分钟120～140步。该运动方式也比较适合老年T2DM 患者进行锻炼。功能性体适能测试方法（FF）较适合老年慢性患者进行身体活动能力评价，很多学者利用FF对老年人体质及运动能力进行测试，充分证明了该方法的有效性[5-6]。本研究将试验组患者快速健步走前后体适能各指标进行比较，老年T2DM患者2 min原地踏步明显提高，30 s臂屈伸、2 min原地踏步、坐椅体前伸、抓背伸展、30 s连续坐椅站立、坐站走等项目有一定程度提高，6 min走的距离明显增长，与此同时VO2max明显改善。说明该运动方案利于改善患者利用氧能力。资料[7]认为,长期高血糖可致使血管上皮细胞损伤，肺弹性下降,引起肺功能下降，从而对T2DM患者心肺功能有较严重影响。本研究显示，快速健步走运动对老年T2DM患者心脏及肺部功能有明显改善作用。机制可能为运动能改善胰岛素抵抗作用，并能增强血管收缩功能，从而提高心肺功能[6]。

3.2 快速健步走运动对老年T2DM糖代谢影响

有学者对T2DM患者进行为期1年有氧运动前后血糖变化监测，证明有氧运动能降低血糖，并提高胰岛素敏感性[2]，该结论与本研究一致。本研究对老年T2DM患者进行快速健步走训练16周后FPG、Flns和2 h Ins水平并无明显变化，但2 h PG下降十分明显，有部分患者餐后血糖恢复到正常值。Flns和2 h Ins水平在健步走训练后无显著变化，表明2 h PG改善的重要原因为胰岛素敏感增强。快速健步走运动干预主要减少了骨骼肌细胞胰岛素受体后抵抗，提高葡萄糖利用率，从而改善胰岛素抵抗。本研究发现,健步走训练后HbAlc显著降低，说明在胰岛素水平不变情况下血糖稳定下降，从而证明胰岛素敏感性提高。对于尿糖测试结果显示，快速健步走运动干预后患者尿糖阳性率明显降低，说明健步走运动对改善血糖控制及肾小管重吸收功能有重要意义。

3.3 快速健步走运动对老年T2DM患者下肢肌力影响

随着年龄增长，老年人肌肉常发生退行性变化，老年T2DM患者糖代谢异常，导致肌肉萎缩严重，从而表现为下肢肌力下降明显，身体活动能力下降,患者容易疲劳。且T2DM患者肌肉发生退行性变化，也会增加血管损伤风险，影响到日常活动，临床必需考虑如何使老年T2DM肌肉力量提高。众多研究[7]表明,力量性运动练习可以增加肌肉力量。本研究显示，经过快速健步走运动进行了规律的肌肉力量特别是下肢肌肉训练，患者下肢肌肉力量得到显著提高。可能机制是运动会导致机体血液速度加快、肌肉血流量加快、新陈代谢速率增加，分布在肌肉毛细血管密度增强。且快速健步走运动干预能改善老年T2DM患者糖代谢，使其肌糖原合成能力增强，肌纤维明显增粗，使肌肉力量得到提升，该条件为老年T2DM身体活动能力提供了有力保障。

4 结 论

运动干预对于血糖控制和降低胰岛素敏感性具有一定作用，但对其T2DM患者尤其是老年患者也具有一定风险性，运动强度是关键因素。实践中常用靶心率做为运动强度的指标，一般以最高心率的60%～80%作为靶心率。本文选取快速健步走运动作为研究方法，运动强度研究是下一步研究的内容和目标。

[1] 郭慧, 李骏, 江仲立, 等. 体力活动的增加对2型糖尿病患者脂代谢和医药费用的随机观察[J]. 中国康复医学杂志, 2007, 22(5): 395-398.

[2] 史亚丽, 刘新生, 王瑞元. 有氧运动对中老年血糖、胰岛素及血脂的影响[J]. 体育科学, 2004, 24(4): 26-27.

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（责任编辑：刘俊华）

Physical activity effected by fast walking in elderly patients with type 2 diabetic disease

LI Yanling1, ZHANG Wei1, ZHANG Jinli2, FENG Na1, XU Haojun3
(1.Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000,China;2.The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071000,China;3.The People's, Hospital of Xushui County, Baoding 071000, China)

Objective To evaluate the effects of fast walking exercise on the physical activity in elderly patients with type 2 diabetes (T2DM) in glucose metabolism and physical activity indicators. Methods 80 patients with T2DM were randomly divided into two groups: exercise group and the control group, 40 cases in each group. Exercise group performed on 16 weeks of fast walking, before the movement of glucose metabolism and physical activity indicators were compared. Results The experimental group fitness program VO2maxbefore and after exercise, 30s arm flexion and extension, 2min standing still, chair-reach, grab the back stretch, 6min walk, six test scores were significantly increased (P＜0.05). While continuous improvement 30s standing and sitting in the chair stand test results go two (P＜0.01). In the control group it had no significant improvement after the test. Patients in the control group fitness body each index changed little (P＞0.05). 2h postprandial blood glucose (2hPG) decreased significantly (P＜0.05), glycosylated hemoglobin (HbAlc), postprandial 24h urine positiverate, fasting urine positive rate was significantly lower (P＜0.01) fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (Flns) and 2h postprandial insulin (2hIns) levels did not change significantly (P＞0.05). Lower extremity muscle strength tests comparing exercise group had ankle flexion and extension muscle strength growth to varying. Conclusion Fast walking exercise training program will help to improve glucose metabolism and activity in patients with T2DM.

fast walking; elderly; diabetic patients; physical activity ability

R587.1

A

1674-490X(2014)01-0061-05

2014-01-19

李艳玲（1978—），女，河北徐水人，副主任护师，硕士，主要从事老年护理研究。E-mail: xsliyanling@163.com