张永强，刘兰瑞，张进国, 朱 宁

（1. 河北省保定市疾病预防控制中心，河北 保定 071000；2. 河北省保定市第五医院，河北 保定 071000；3. 河北省易县疾病预防控制中心，河北 易县 074299；4. 河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

·疾病预防控制·

涂阳肺结核患者痰液胰酶预处理消毒效果分析

张永强1，刘兰瑞2，张进国3, 朱 宁4

（1. 河北省保定市疾病预防控制中心，河北 保定 071000；2. 河北省保定市第五医院，河北 保定 071000；3. 河北省易县疾病预防控制中心，河北 易县 074299；4. 河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 研究肺结核患者痰液胰酶预处理后使用含氯消毒剂消毒的效果。方法 将门诊收集116份痰涂片阳性肺结核患者标本随机分为试验组和对照组，试验组58例，以5%胰酶消化剂对涂阳患者不同性状痰液进行液化后，加入配置成含5 000 mg/L有效氯的84消毒液进行消毒处理。对照组58例，痰液直接加入含5 000 mg/L有效氯的84消毒液消毒。消毒剂作用0.5 h、1 h、2 h后，分别接种于中性罗氏培养基,对痰液中结核杆菌培养阳性情况进行比较分析。结果 对照组84消毒液作用0.5 h、1 h、2 h后结核杆菌培养阳性率分别为100%、88%、79%；试验组经胰酶预处理后，再经84消毒液作用0.5 h、1 h、2 h后结核杆菌培养阳性率分别为62%、14%、0。结论 涂阳肺结核患者痰液经胰酶液化预处理后，能促进消毒剂对痰液中结核杆菌的杀灭作用。在肺结核患者痰液的消毒中应积极推广痰液胰酶预处理消毒方法。

涂阳肺结核；胰酶；结核杆菌；消毒

传染性肺结核病人的一口痰里含有5 000多万个结核杆菌，危害性很大[1]。为控制结核病的传播，减少环境污染，应重视和加强肺结核病患者痰液的管理及消毒。经调查[2]，与肺结核患者接触密切的医务工作者及患者家属对患者痰液的消毒措施存在误区，须加强教育指导。结核杆菌不论对物理或化学因素的作用均较一般致病菌的抵抗力强，而痰液中的结核杆菌又由于黏液脓汁及蛋白质的包裹不易被消毒剂杀灭。为有效杀灭痰液中的结核杆菌，减少结核病人痰液对环境的污染，课题组对涂阳肺结核患者痰液经胰酶液化处理后再进行常规消毒的方法及效果进行了观察。

1 材料与方法

1.1 标本来源

收集门诊116份痰涂片阳性肺结核患者标本，其中干酪样痰标本48份，黏液痰标本52份，血痰标本16份。

1.2 材料

胰酶（上海化学试剂公司），批号：20130411。有效氯5 000 mg/L 84消毒液（德州众康卫生消毒用品有限公司），批号：20130701。

1.3 方法

1.3.1 研究分组

将门诊收集116份痰涂片阳性肺结核患者标本随机分为试验组和对照组，试验组58例，其中含干酪样痰标本25份，黏液痰标本24份，血痰标本9份。对照组58例，其中含干酪样痰标本23份，黏液痰标本28份，血痰标本7份。

1.3.2 试剂配制

（1）胰酶消化液的配置：称取5 g胰酶溶于100 mL含50 mmol/L CaCl2的PBS液中，用2%NaOH调pH至8.0，混匀。（2）84消毒剂的配置：将84消毒剂与水按1∶4的比例配置成含5 000 mg/L有效氯的84消毒液。

1.3.3 试验操作

对照组标本中加入一倍量84消毒剂，充分混匀，分别作用0.5 h、1 h、2 h；试验组标本中加入1倍量5%胰酶，搅动混匀，使2者充分接触，静置30 min后，再加1倍量的消毒剂分别作用0.5 h、1 h，2 h，再用一定量的PBS缓冲液中和后取0.1 mL接种于中性罗氏培养基观察结果。

2 结 果

随时间延长，对照组和试验组结核菌培养阳性率逐渐降低。对照组经含氯84消毒剂作用0.5 h、1 h、2 h后痰结核菌培养阳性率分别为：100%、88%、79%；试验组经胰酶液化处理后，再经含氯84消毒剂消毒作用0.5 h、1 h、2 h后痰结核菌培养阳性率分别为：62%、14%、0，2组间各时间段痰结核杆菌培养阳性率比较，差异有统计学意义（χ2值分别为27.15、63.78、76.23，P均＜0.001）。见表1。

表1 痰液胰酶液化后消毒与84液直接消毒结核菌培养阳性情况

3 讨 论

肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染性疾病，其发病后可影响人的健康和生命，使人丧失劳动能力，并增加社会对疾病诊治的负担，对人们正常的生活、学习等造成很大影响。肺结核患者痰液如果未经有效处理，痰中的结核菌可附着在尘埃上，痰干燥后随风飞扬，引起结核病的传播。肺结核密切接触者经常暴露于传染性肺结核患者污染环境中，感染结核的风险会明显升高，须加强患者痰液的管理与消毒，加强环境控制。

化学杀菌剂对结核菌的杀菌作用决定于结核菌的生存环境。长期研究表明，化学因素对痰液中的结核分枝杆菌消毒效果欠佳[3]。痰内结核杆菌用5%石炭酸或2%来苏尔处理，需12～24 h才死亡[4]，84消毒液对蛋白混合液中的结核分枝杆菌无消毒效果[3]。

商品胰酶是一种从猪或牛新鲜胰脏制取的胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的混合物。在微碱性介质中能转化不少于25倍量的淀粉和蛋白质。以5%的浓度（pH8.0）按1∶1的比例消化痰标本，30 min内均能彻底消化痰液[5]。可使痰液中被黏液脓汁及蛋白质包裹的结核杆菌充分暴露，消毒剂能直接作用于结核菌而达到杀菌目的。本研究利用胰酶对痰液液化处理后再用含氯消毒剂进行消毒取得了明显效果，且大大缩短了消毒时间。在结核病患者痰液消毒应用中，可在痰瓶或痰盂中加入100～500 mL水（约1/5～1矿泉瓶水），再加入5～25 g胰酶（约0.5～2汤勺），与痰液充分混匀30 min后，再加1倍量的常用浓度消毒剂作用2 h即可。

痰液胰酶预处理消毒法消毒彻底，可彻底杀灭痰液中的结核杆菌，方法简单易行，商品胰酶价廉，市场上很容易获得。因此，痰液胰酶预处理消毒法可作为结核病感染环境控制的有效和重要措施。本方法除可广泛用于结核病患者家庭痰液的消毒外，还可用于各级结核病防治机构、专科医院、综合医疗机构、人群聚集场所、其他公共场所等环境痰液的消毒处理。

[1] 曹继平, 朱会宾, 张联英, 等. 肺结核病防治[M]. 石家庄: 河北教育出版社, 2008: 14.

[2] 张永强, 张雁, 张喆, 等. 涂阳肺结核患者密切接触者感染防护现状[J]. 中国感染控制杂志, 2013, 12(6): 444.

[3] 刘相花, 冯桂芹. 84消毒液对结核患者痰液的消毒处理评价[J]. 临床肺科杂志, 2002, 7(1): 78.

[4] 杨洪彩, 黎唯, 艾山江. 结核分枝杆菌消毒进展[J]. 地方病通报, 2008, 23(5): 86.

[5] 王毅, 赵暾. 胰酶消化法用于 TB-DNA 扩增的痰标本前处理及结果分析[J]. 重庆医学, 2002, 31(12): 1213.

（责任编辑：高艳华）

Study on the disinfection of pretreatment of pancreatic enzyme on pulmonary tuberculosis patients with sputum smear-positive

ZHANG Yongqiang1, LIU Lanrui2, ZHANG Jinguo3, ZHU Ning4
(1. Baoding Center for Disease Prevention and Control of Hebei province, Baoding 071000, China; 2. The Fifth Hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 3. Yixian Center for Disease Prevention and Control of Hebei Province, Yixian 074299, China; 4. The First Central Hospital of Hebei Province of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To evaluate the effects of chlorine-containing disinfectant on TB sputum preprocessed by pancreatic enzyme. Methods 116 samples from sputum smear-positive pulmonary tuberculosis patients collected from outpatient service were randomly divided into the control group and treatment group. 58 samples of TB sputum in treatment group were preprocessed by 5% pancreatic enzyme disinfector, then to 84 disinfector of containing 5 000 mg/L chlorine. The 58 samples in control group, were directly processed by 84 disinfector of containing 5 000 mg/L chlorine. After 0.5 h, 1 h and 2 h of the treatment, the positive rates of mycobacterium tuberculosis of each sputum samples were comparatively analyzed. Results The positive rates of mycobacterium tuberculosis of 0.5 h, 1 h and 2 h in control group were 100%, 88% and 100% respectively. After pretreatment of pancreatic enzyme, the positive rates of 0.5 h, 1 h and 2 h in treatment group were 62%, 14% and 0 respectively.Conclusion The pretreatment of pancreatic enzyme on sputum of pulmonary tuberculosis patients can obviously promote the disinfectant effects. It should be actively promoted in disinfectants on TB sputum.

the smear-positive pulmonary tuberculosis; pancreatic enzyme; mycobacterium tuberculosis; disinfection

R187

A

1674-490X(2014)01-0054-03

2013-11-03

河北省医学科学研究重点课题计划青年科技课题资助项目（20100160）

张永强（1978—），男，河北保定人，主管技师，现主要从事结核病防治工作。

张进国（1965—），男，河北易县人，副主任医师，现主要从事结核病临床防治工作。E-mail: zhjg_65@sina.com