◆马洪瑶 申俊龙徐爱军 徐 浩

2004年～2011年江苏省卫生资源配置公平性分析*

◆马洪瑶 申俊龙*徐爱军 徐 浩

目的 分析江苏省卫生资源配置现状，为卫生行政部门优化卫生资源配置提供依据。方法 基于洛伦茨曲线和基尼系数，从人口和地理分布对江苏省13地市的卫生资源的配置状况与公平性进行分析。结果 2004年～2011年江苏市级各种卫生资源按人口分布的基尼系数位于0.15～0.25之间，按地理分布的基尼系数位于0.25～0.35之间。结论 江苏主要卫生资源的配置水平仍然较低。各种卫生资源配置的公平性较好，人口分布优于地理分布。应进一步加大卫生资源的投入力度，同时兼顾公平，缩小地区差异，重点优化护理人力资源配置。

卫生资源；公平性；基尼系数

First-author′s addressSchool of Economy and Trade Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu,210023,China

卫生资源是居民享有健康的基础,卫生资源的优化配置是医药卫生体制改革的重要组成部分,卫生事业持续、健康的发展必须依靠卫生资源的合理配置来实现。［1］当前我国医疗卫生领域出现的“看病难、看病贵”等问题,一个重要的原因就是我国医疗卫生服务的公平性较差、卫生资源配置效率及公平性较低［2］。江苏省作为我国的经济大省,近年来卫生事业也快速发展。本文采用基尼系数(Gini coefficient）与洛伦茨曲线(Lorenz curve）作为评价工具,对江苏省卫生资源的配置状况进行评价与分析,以期为江苏进一步实施区域卫生规划、优化卫生资源配置提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究的原始数据来源于：2005～2012《江苏统计年鉴》；2005～2012《江苏卫生年鉴》；2004～2011《江苏省卫生统计工作年报》以及2004～2011《江苏省卫生事业发展统计简报》,保证了数据权威、准确。

1.2 研究方法

本研究采用洛伦茨曲线和基尼系数分析卫生机构数、卫生机构床

位数、卫生技术人员等卫生资源的人口和地理分布的公平性。基尼系数是经济学领域测量人群收入分配公平性的重要指标,国内外学者将其引入卫生经济研究领域,目前已被广泛应用于卫生资源配置的公平性评价中［3］。Lorenz曲线的绘制,按不同城市人均(或单位地域面积）卫生资源拥有量从小到大排序,以累计人口(或地域面积）百分比为横坐标,以卫生资源累积百分比为纵坐标,即绘制出卫生资源按人口(或地域）分布的Lorenz曲线。Gini系数是建立在Lorenz曲线上的统计分析指标,计算公式为：

Wi是各地人口数(或面积数）占总人口数(或面积数）的比重；Yi是各地区卫生资源拥有量占卫生资源总量的比重；Vi是Yi从i=1到i的累计数,Vi=Y1+Y2+……+Yi；i为卫生资源拥有量大小排序序号。

基尼系数介于0～1之间,越接近于0,显示收入或资源分配越公平；越接近1,说明分配越不公平。根据联合国有关组织的规定,基尼系数小于0.2表示配置公平程度为绝对公平,0.2～0.3表示比较公平, 0.3～0.4之间表示相对合理,0.4～0.5之间表示收入差距较大,0.5以上表示差距悬殊,达到0.6以上属于高度不公平的危险状态。［4］数据处理、Lorenz曲线绘制和Gini系数计算通过Excel 2007软件完成。

2 江苏省卫生资源配置基本状况

2011年江苏省卫生机构数、卫生机构床位数、卫生技术人员、执业(助理）医师和护士(师）配置总量分别为：14 986个、296 390张、350 544人、134 683人和135 602人,13个地市上述各类卫生资源拥有量占全省的比例见表1。2004年～2011年间,江苏上述各类卫生资源分别增长了3.75%、56.82%、40. 14%、26.99%和71.16%,可见,主要卫生资源指标均有大幅提升。

统计数据显示,2011年江苏每千人口床位数、卫技人员数、医师数和护士数分别为：3.75、4.46、1.71和1.72。13个地级城市每千人口各类卫生资源拥有量见表2。 2004年～2011年,每千人口主要卫生资源拥有量均呈不同程度增长。其中,每千人口床位数、每千人口卫技人员数、每千人口护士(师）数增幅明显。

3 江苏省卫生资源配置的公平性分析

3.1 按人口分布的卫生资源配置公平性

将江苏13地市按人均卫生资源数量进行排序后,以各地市人口累计百分比为X轴,以卫生资源累计百分比为Y轴,绘制卫生资源按人口分布的Lorenz曲线,并计算卫生资源按人口分布的Gini系数,结果见表3。

表1 2011年江苏卫生资源各城市分布情况

表2 2011年江苏各地市每千人口卫生资源拥有量

可以看出,2004年～2011年江苏主要卫生资源按人口分布的基尼系数基本介于0.15～0.25之间,各种卫生资源按人口配置的公平性较好,均处于相对公平状态。从变化趋势来看,江苏主要卫生资源按人口分布的基尼系数变化比较平缓,先呈缓慢上升趋势。至2008或2009达到峰值,2010和2011年有缓慢下降的趋势,这种变化趋势可能和新医改实施产生的效果有关。横向比较来看,卫生机构和注册护士(师）的人口分布基尼系数高于其它3项指标,但仍处于相对平均的范围内。

3.2 按地理分布的卫生资源配置公平性

将江苏省13个地市按平方公里卫生资源数量进行排序后,以各市地理面积累计百分比作X轴,以卫生资源累计百分比为Y轴,绘制卫生资源按地理分布的Lorenz曲线,并计算卫生资源按地理分布的Gini系数,结果见表4。

第一，初始计量环节。商业银行抵债资产初始计量环节的会计与税务处理差异主要来源于在取得抵债资产时未交税款或者利息收入的计量。会计准则规定，在取得相关抵债资产时，需要将未税利息收入划分入利息收入中；税法则要求对抵债资产中包含的未税利息收入及其金额加以明确，这就形成会计利润与税法利润不一致，需要对企业所得税进行适当调整。

从表4可以看出,江苏省各种主要卫生资源按地理分布的基尼系数介于0.25～0.35之间,处于相对公平或比较合理的状态。从变化趋势来看,和按人口分布的基尼系数变化趋势基本一致,先呈上升趋势,至2008或2009达到峰值后,2010和2011年又呈缓慢下降的趋势。横向比较的结果,卫生机构床位数、卫技人员、执业(助理）医师按地理分布的基尼系数优于卫生机构和注册护士(师）按地理分布的基尼系数。

4 讨论与建议

4.1 江苏省卫生资源配置水平有待继续提高

2010年江苏省每千人口卫生机构床位数、卫技人员、执业(助理）医师、注册护士(师）分别为：3.43、4.17、1.64、1.56,全国平均水平为：3.58、4.37、1.79和1.52［5］；2011年江苏每千人口卫生机构床位数、卫技人员、执业(助理）医师、注册护士(师）分别为：3.75、4.46、1.71和1.72,全国平均水平为：3.81、4.58、1.82和1.66［6］。可以看出,除每千人口注册护士外,江苏省主要卫生资源的配置水平不及全国平均水平。虽然近年来江苏省卫生资源拥有量增长较快,但作为经济大省,在各项经济指标都处于全国前列的情况下,卫生资源配置水平较低,表明江苏省事业的发展相对滞后,不符合社会和谐发展的要求。应继续加大卫生资源的全面投入,提高卫生资源配置的总体水平。

4.2 卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性

在加大卫生资源投入的同时,应注重优化配置。由上可知,江苏省主要卫生资源按人口分布的基尼系数基本在0.25以下,而按地理分布的基尼系数在0.25～0.35之间,卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。我国现有卫生资源布局总的特点是人口密度较高的地区比较集中,低人口密度地区较少,卫生人员、卫技人员以及病床等卫生资源均表现出相似的分布规律,但忽略了卫生资源配置的地域分布因素［7］。卫生资源按地域配置的公平性测度能较为准确地度量研究区域内全体居民卫生资源的可及性,能较好地反映区域内卫生服务均等化的程度,是考量卫生资源配置公平性研究的一个重要方面［8］。卫生资源地理分布不公平必然会影响到居民享有基本卫生服务的可及性,导致不同地域居民之间健康状况的差距,最终导致社会不公平［10］。建议不仅要考虑人口密度,同时也应考虑到卫生资源分布的地理因素,坚持推进基本公共服务均等化,实现公益性、公平性。如在制定卫生资源配置标准时,可根据不同区域的实际情况规定每平方公里卫生资源应有的上下限范围,逐步改善卫生资源地理配置的公平性。

表3 2004年～2011年江苏卫生资源按人口分布的基尼系数

表4 2004年～2011年江苏卫生资源按地理分布的基尼系数

江苏省卫生资源按人口分布的基尼系数和按地区分布的基尼系数均在0.35以下,公平性状态较好。但这只是表现在卫生资源的总体配置上,各地区间存在较大的差异性。由表2可看出,江苏省苏南地区经济最发达的南京、苏州、无锡、常州等城市每千人口卫生资源拥有量明显高于其他地区,尤其是苏北地区。如南京市每千人口卫技人员是盐城的1.85倍；每千人口的执业(助理）医师是宿迁的1.75倍。再者,本研究在计算卫生机构分布的基尼系数时,未将村卫生室纳入统计,2011年部分地区村卫生室个数和其执业(助理）医师人数分别为徐州：3 020、417；盐城：2 158、488；南京：242、13；无锡：391、48。

虽然江苏省卫生资源总量不断增长,但在配置的公平性上仍有差距,卫技人员向高层次医院集中趋势明显,资源配置向城区集中、向经济发达地区集中的趋势明显［10］。苏南经济发达地区已逐步将村卫生室改造建设为社区卫生服务中心和社区卫生服务站,资源配置明显优于经济相对落后地区的村卫生室。由于我国卫生事业财政主要由地方政府负责,经济落后地区政府对卫生事业投入不足,而上级政府对经济落后地区卫生事业缺乏倾斜性的财政支持政策,经济发达与落后地区间卫生资源配置水平普遍存有较大差异。江苏省在提高卫生资源配置总量的同时,应提高卫生资源配置的统筹层次,缩小地区差异。同时,政府在制定区域卫生规划时应打破卫生资源配置的行政区划分割,促进农村卫生资源的合理布局,推行城乡卫生组织一体化管理。加大对农村地区的财政投入,引导和鼓励优质的人力资源流向基层、农村,加强基层、农村的卫生技术人员的培养和再教育、再培训等,不断改善卫生服务质量,提高服务水平。

4.4 需重点优化护理人力资源的配置

表3和表4表明,无论是按人口分布还是按地理分布,注册护士(师）配置的公平性都处于相对较差的状态。2011年南京每千人口注册护士(师）是盐城的2.12倍。同时统计数据表明,江苏省护理人员仍严重不足,2010年的医护比为1：0.95,与全国平均水平1：0.95相持平,2011年的医护比1：1.01,但与世界卫生组织推荐的1：2还有很大的差距。这表明江苏的护理人力资源配置公平性与护理人才队伍建设都亟待改善,应加快护理人才的培养,满足人民群众的健康需求。

［1］ 郭 赞,金兆怀.我国卫生资源区域配置的问题与建言［J］.求索,2011(4）：81 _82.

［2］ 郭振友,石武祥.2000～2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究［J］.中国卫生统计,2012,29(2）：224_225.

［3］ 来有文,孟庆跃,王文华,等.西藏三地区医疗卫生资源配置的公平性分析［J］.中国卫生经济,2013,32(1）：63_64.

［4］ 贺买宏,王 林,贺 加,等.我国卫生资源配置状况及公平性研究［J］.中国卫生事业管理,2013,30(3）：197_199.

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［7］ 胡德仁,刘 亮.河北省卫生资源配置均等化问题研究［J］.中国卫生政策究, 2010,10(3）：57_61.

［8］ 李 燕,李立清.卫生公共产品资源配置公平性研究以湖南省14个市(州）卫生资源配置为例［J］.中央财经大学学报, 2012(10）：16_20.

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Analysis on Equity of Health Resources in Jiangsu from 2004 to 2011

MA Hongyao,SHEN Jun long,XU Aijun,et >al.

Objective To analysis configuration situation of health resources in Jiangsu and provide evidence for optimization of health resources allocation.Method Based the Lorenz curve and Ginicoefficient,the equity of the configuration of health resources in 13 cities of Jiangsu was analyzed based on population and geographic distribution.Resu lt The Gini coefficient in population was between 0.15 and 0.25.The Ginicoefficient in geography was between 0.25 and 0.35.Conclusion The configuration level ofmain health resources in Jiangsu was still low.The equity of the health resources configuration was good,and distribution in population wasbetter than in geography.The quantity of the health resources should be increased,the quality should be considered and the diversity among origins should be decreased.The emphasis should be focued on the optimization of configuration for nurses.

Health resource；Equity；Gini coefficient

2013_11_21

江苏省社会科学基金重点项目“江苏三级医疗机构服务量与优化与支付制度研究”(编号:13GLA003)

马洪瑶 申俊龙*徐爱军 徐 浩

通信作者:申俊龙

南京中医药大学经贸管理学院 江苏 南京 210023

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):111-114

申俊龙:南京中医药大学经贸管理学院教授,博士生导师

E_mail:mahongyao1016@163.com

修回日期:2013_12_20

责任编辑:刘兰辉