◆李 玲 袁晓惠

城市社区老年慢病管理探析

◆李 玲 袁晓惠

对慢病管理现状进行了分析，对慢病管理运行机制及慢性病对人类健康的危害进行探析，指出应加强政府主导作用，调动社区服务机构及慢病管理人员主动性，引导老年人对慢性病的认识，有效利用有限资源达到最大的健康改善效果。

社区卫生服务；老人慢病管理；公共政策探析

First-author′s addressNorth Hospital of Xi′an City,Xi′an,Shaanxi,710043,China

1 研究背景

社区卫生服务是以社区为基础、需求为导向,为社区居民提供“六位一体”的公共卫生和基本医疗服务［1］。优先发展社区公共卫生事业,是我国卫生事业发展的必然选择。公共卫生服务不仅是我国卫生事业的基础和根本,也是政府公共服务的重要内容［2］。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节,是全面构建和谐社会的重要内容［3］。作为发展中国家,我国已经提前迈入老龄化社会,慢性病的预防和管理已成为一项重要的公共卫生服务事业。2009年瑞士达沃斯论坛专门关注慢病和经济发展问题,认为从发生的可能性来看,慢病是全球第三大威胁；从经济造成的严重危害度来看,慢病是全球的第四大威胁［4］。

全球慢病形势很不乐观,来自世界卫生组织的文件显示,从本世纪开始,全球每年60%的死亡是由慢病引起的。这些因慢病导致的死亡,有25%死于60岁之前。值得关注的是,全球90%的60岁之前的死亡发生在发展中国家。大量人口在60岁之前死于慢病,将严重影响到一个国家的可持续发展,应该引起国家和公共政策制定者的高度关注［5］。中国慢病的情况尤为严重,从慢病人数来看,我国是世界的第一慢病大国［6］。而且,中国目前超过80%的死亡是由慢病造成［7］。慢性病给人类带来的伤害巨大,易导致伤残,影响劳动能力和生活质量,且医疗费用昂贵,增加社会和家庭的经济负担。我国已进入老龄化社会,城市家庭基本都是独生子女,所以加强社区老年人慢性病的预防和管理尤为重要。

笔者收集2012年西安市新城区40 860名老人体检结果,发现86%的65岁以上老人均患有一种或多种慢性病,通过对病种分析,以及对管理人员及工作人员的访谈,为进一步开展慢性病管理、健康教育工作及构建新型社区健康管理体系提供参考。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

选取2012年西安市新城区9个社区卫生服务中心、12个卫生服务站、65岁以上常住老年人共计40 860人,收集40 860位老年人体检结果,进行统计分析。选取9个卫生服务中心管理人员或工作人员1人,共计9人进行现场调研。入选标准：对社区卫生服务有深入了解；从事社区卫生服务工作5年以上；中级职称及以上,详见表1。

2.2 方法

对西安市新城区2012年65岁以上老年人体检结果用Excel表格方式进行疾病谱统计,同时对统计疾病的种类、数量计算百分比。对选取的社区卫生服务中心工作人员或管理人员进行现场调研,记录调研结果。调研主要内容围绕：(1）慢病管理的运行模式；(2）管理人员的主观能动性；(3）老年人对慢病知识的了解程度。

3 结果与分析

统计结果发现,86%的65岁以上老人均患有一种或多种慢性病,慢病中主要排列在前3位疾病依次为高血压、冠心病、呼吸系统疾病。调查的9名人员当中,从事社区管理人员3人,从事社区慢病管理及健康教育人员3人,从事社区全科医师工作者3人。经整理分析,提炼主题如下：

3.1 慢病管理运行模式混乱

大多数工作人员认为,到目前为止,对慢病管理没有一个统一的管理模式,各个社区根据自己的人员数量及工作强度,自行安排下社区时间及相关慢病宣传；社区卫生服务中心三级质量控制机制不完善,质控检查时间不固定；实地检查缺少专业指导；慢病的电子档案建立不规范且不完善；相关领导重视程度不够,各个部门之间合作不顺畅。社区宣教工作,仅凭健康教育人员和全科医生一己之力很难完成。再加上现在社会节奏加快,多数老年人给儿女带孩子,真正坐下来认真听健康讲座的人甚少。

4 公共政策探析

4.1 政府应加大社区卫生投入

3.2 工作人员动力不足

访谈中发现,大部分社区卫生服务中心未实施绩效考核或已实施但绩效差距不大,总体收入偏低。在家庭访视过程中,测血压、建立电子档案、慢病宣传、健康教育等工作均为无偿服务,易导致工作人员工作热情下降。在健康宣教过程中,老年人对工作人员存在抵触、戒备心理,致使医务人员认同感及成就感较低,影响工作人员的主动性。而且社区医疗机构均未制定完善的进修和培训制度,工作人员工作能力得不到进一步提升,人才流失现象严重。

3.3 老年人对慢病知识了解甚少

普查中发现,老年人普遍不了解慢性病的预防和保健知识,而且自我保健意识淡薄。加之目前有许多商家走进社区做产品及广告宣传,时有欺诈老年人钱财现象发生,致使老年人对凡进社区做宣传的存有戒备心理。因此慢性病在

目前,城市社区卫生服务投入不足,技术人才短缺,资金、技术、基建、设备和专业人才匮乏等一直困扰着社区卫生的发展。为确保社区卫生服务数量和质量,提高社区卫生服务人员的积极性,政府应加大社区卫生服务财政投入力度,增加人员经费投资额度,按照实际服务人口给予经费支持。并安排专项资金对社区卫生服务中心的基本建设、设备配置、人员培训和公共卫生服务等提供补助。尽快完善内部绩效考核的分配机制,加快引入社会监督机制,严格执行“按岗定酬,按任务定酬,按居民满意度定酬”。建立重实绩、重贡献、向优秀人才和社会卫生岗位倾斜、有利于社区卫生服务可持续发展的分配激励机制。做到“三挂钩”,坚持经费补偿与工作绩效挂钩、坚持成本核算与支出挂钩、坚持职工收入与服务满意度挂钩［8］。最终实现群众满意,社区卫生服务提供者满意和政府满意的“三赢”局面。

表1 访谈对象的一般情况

4.2 完善慢病管理机制

近年来,我国在慢病管理的现状评估、理论框架、适宜技术、管理平台等方面做了许多有益的探索,计划制定都很全面周到,但具体落实往往是事倍功半。现状是：慢病流行基本失控,慢病危险因素大量泛滥。究其原因,除了体制、资源、技术层面因素外,笔者认为,关键是目前我们的慢病管理思维还没有跳出传统诊断和治疗的苑囿,老思维老方法解决不了新形势下出现的新问题。面对慢病,不转变观念,单从医学的角度是解决不了问题的。世界卫生组织总干事陈冯富珍女士明确指出：“今天,慢病不再只是一个医学问题,也不再只是一个公共卫生问题。而是一个发展问题,是一个政治问题”［9］。在文明的发展过程中,观念的改变往往先于其它改变。中国面临的主要健康问题是因环境和生活方式改变带来的健康危险因素增加和由此导致的慢病大流行。如果我们还仅关注疾病,只想着吃药打针,只会使病越治越多、越治越贵、越防越多、越防越难。我们必须全面考虑生物、心理,社会和环境因素对慢病的影响。这就要求政府加强宣传慢性病对人类健康和社会发展的危害,创造良好的生活环境,倡导健康的生活方式,从思想意识方面提高百姓对慢性病的认知度。在管理方面,要求各省级人民政府要按照指导意见,结合本地实际,制定具体政策措施,统筹协调、督查指导、落实工作任务。同时,应建立新型科学的监督考核评估机制,逐步完善有效的监督体系,进一步健全社区卫生服务网络,使站点配置达到全覆盖,使社区慢性病档案管理能够真正为慢性病患者提供连续性、综合性、协调性、整体性的卫生保健服务。同时培养和建立一支防治结合、技术全面的卫生保健队伍；全面降低人群中危险因素,控制和降低发病率。对筛选出的高危人群进行有针对性的干预,帮助病人提高自我控制疾病及自我保健能力,增强患者心理调节能力。调整生活方式,提高生活质量,以延缓和降低发病可能。寻求广泛的社会支持,使慢病的管理真正形成以政府领导、多部门协调配合、人人参与的健康管理体系,使社区卫生机构真正成为社区慢病防治工作的平台。

4.3 调动社区服务机构和老年人的参与积极性

政府应该高调倡导“治未病”的健康教育理念,要将此工作作为政府的民心工程、德政事业常抓不懈,从源头上解决“因病致贫,因病返贫”的窘迫局面。倡导健康是我们每一个人一生都需要经营的一项事业,提倡社区服务机构多组织老年人做一些有益健康的活动。例如,保健操、参入健康理念的趣味游戏、集体活动等,让居民认识疾病,了解生活中的危险因素,提高慢性病的知晓率、就诊率和控制率,减少或减轻慢性病的并发症,降低致残率和死亡率,提高居民的生活质量。各社区卫生服务中心应配备专(兼）职人员开展健康教育工作,将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来,同时要制定健康教育年度工作计划,保证可操作性。健康教育的内容要通俗易懂,并确保其科学性、时效性。有条件的地方可以利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育大课堂,开展定期健康咨询讲座活动等,让老年人了解更多健康知识。还应该倡导健康的生活方式(低盐、低脂饮食,多食新鲜水果蔬菜,多运动等）。对社区已患有慢性病的患者开展自我管理课程,让患者掌握自我管理技术,改变不良生活习惯。

总之,保障居民健康是全社会的责任,需动员全社会的力量。只有社会各界人士都积极参与且良好配合,居民才能拥有健康、快乐的生活。

［1］ 梁万年郭爱民全科医学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2009：3

［2］ 苏海军.我国公共卫生服务体系绩效评价指标体系研究［D］.武汉：华中科技大学,2010.

［3］ 什么是社区卫生服务［EB/OL］.［2012_10_21］.http：//www.bjchs.org.cn/ html/fuwuzhinan/20111229/3824.html.

［4］ World Economic Forum,Global Risk［Z］.2010.

［5］ WHO.Raising the priority of non_ communicable diseases in development work at global and national levels［Z］.2010

［6］ 中国卫生部新闻办公室.卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要届结果［EB/OL］.［2009_7_7］.http：//www.moh. gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohbgt/ s3582/200902/39201.htm.

［7］ 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素：流行水平,趋势和分布的主要发现［J］.医学与哲学：人文社会医学版2007,28(6）：1 _5

［8］ 上海市闸北区社区卫生服务管理中心.城市社区卫生服务综合改革的做法和思考［G］.西安.2006

［9］ MargaretChan.Chronic diseases are no longer just a health problem Closing statement at the Regional high_level consultation of the Americas on noncommunicable diseases and obesity［EB/OL］.［2011_02_25］.http：//www.who. int/dg/speeches/2011/NCDs 20110225/en/index. html accessed on April1.2011.

责任编辑:刘兰辉

Chronic Disease M anagement among the Elder ly in Urban Community

LI Ling,YUAN Xiaohui.

The investigation on chronic diseasesmanagementmethods in community health services among the elderly in Xincheng District in Xi′an was performed,the status quo of chronic diseasesmanagementwas analyzed,and the operatingmechanism of chronic diseasesmanagement and the harm of chronic diseaseswere discussed.The paper pointed out that to effective use of limited resources to achieve the greatest health improvement,severalmeasures can be carried out including strengthening government leading role,mobilizing initiativesof community service organizations and chronic diseasemanagementstaff,and guiding the awareness of chronic diseases among the elderly,

Community Health Services；Chronic Disease Management in the Elderly；Public Policy Analysis

2013_12_20

李 玲 袁晓惠

西安市北方医院 陕西 西安 710043

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):108-110

李 玲:西安市北方医院社区康复科

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