张忠慧

（山西省阳曲县人民医院,山西 太原 030100）

舒芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

张忠慧

（山西省阳曲县人民医院,山西 太原 030100）

目的观察舒芬太尼诱导 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者46例。分观察组（SF舒芬太尼组）和对照组（F芬太尼组）两组，每组23例。观察组（SF舒芬太尼组）用舒芬太尼0.5 μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导。对照组（F芬太尼组）用芬太尼5 μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导。两组维持都用瑞芬太尼：丙泊酚（1∶400）比例混合液静脉泵注，根据患者情况调整泵注速度，间断给予维库溴铵维持肌松剂维持麻醉。观察不同时点，入室后麻醉前，诱导后，插管即刻，后气腹，拔管时的MAP，HR，SpO2的变化及术后呼吸恢复时间，睁眼时间，拔管时间，拔管期躁动情况及不良反应术后30 minVAS评分等情况。结果SF组与F组血流动力学变化两组无显著性差异，术后苏醒时间拔管时间及拔管期躁动SF组明显低于F组，两组比较有显著差异。结论舒芬太尼麻醉诱导，瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果好，术后苏醒快，安全的一种麻醉方式。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜手术由于创伤小,恢复快,住院时间短,预后好的优点,近年来腹腔镜胆囊切除术受到临床医师和患者的广泛认可。但腹腔镜需要建立人工气腹对循环和呼吸产生影响,对于腹腔镜手术麻醉来说也提出更高的要求,需要一种快速,短效,镇痛效果好,解除人工气腹的不适,术后苏醒快,安全的平衡麻醉模式。本研究将分别用舒芬太尼和芬太尼诱导,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,以期找到最佳的麻醉模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期自愿进行腹腔镜胆囊切除术的患者46例（手术麻醉时间＜2 h）ASAⅠ～Ⅱ级,排除患有高血压,糖尿病,心血管疾病,免疫内分泌系统疾病,无肝、肾脏功能障碍的患者。随机分为两组,每组23例,观察组（SF舒芬太尼组）给予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导,对照组（F芬太尼组）用芬太尼5 μg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导。麻醉维持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1mg∶400mg）配比剂量混合液,持续静脉泵注,SF舒芬太尼组年龄（54.59±14.32）岁,体质量（59.34±13.78）kg。F芬太尼组年龄（57.86±12.86）岁,体质量（52.78±15.63）kg。两组比较无统计学意义。

1.2 麻醉方法

入室后接迈瑞PM─9000监护仪监测（MAP、HR、SpO2、PETCO2）。左上肢静脉穿刺置管静脉输液。SF组,诱导依次给予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导,快速气管插管,F组,诱导依次给予芬太尼5 μg/kg,咪达唑仑0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导,快速气管插管,麻醉维持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1 mg∶400 mg）配比剂量混合液,持续静脉泵注,间断给予维库溴铵（约30 min）维持肌松,手术结束前停止瑞芬太尼 丙泊酚液泵入,舒张血压低于基础值30%,心率低于55次/分,分别给予麻黄素10 mg,阿托品0.5 mg,手术结束前停止静脉输入麻醉药。基本清醒后拔出气管导管,观察SpO2维持在95%以上,送返病房。

1.3 观察指标

记录麻醉前,诱导后,插管即刻,后气腹,拔管时的MAP、HR、SpO2的变化及麻醉停止后呼吸恢复时间,睁眼时间,拔管时间,拔管期躁动情况等不良反应及术后30 minVAS评分等情况。

1.4 评定标准

VAS镇痛评分,采用10 cm长度的直线,两端标有“无疼痛（0分）”和“剧烈疼痛（10分）”患者根据自己所感受到的疼痛程度,在直线某点做标一记号,以表示疼痛的程度及心里上的冲击,从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量,术前对患者进行VAS。

1.5 统计分析

采用SPSS19.0软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用成组资料t检验,计数资料采用卡方χ2检验。

2 结 果

两组患者年龄、体质量、手术时间比较无统计意义,见表1。两组患者诱导前与诱导后比较P＜0.05,有统计学差异,组间比较有统计意义,舒芬太尼组血流动力学较平稳,术后苏醒快,镇痛好,苏醒质量高,不良反应少。

表1 两组患者的一般资料

表1 两组患者的一般资料

注：两组比较P＞0.05

表2 两组患者不同时点血流动力学变化

表2 两组患者不同时点血流动力学变化

注：组间比较*P＜0.05

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表3 两组患者麻醉苏醒情况

表3 两组患者麻醉苏醒情况

注：与芬太尼组比较△P＜0.05，▲P＜0.01

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3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术,虽然具有创伤小,痛苦轻,恢复快,住院时间短等特点[1],但人工气腹对人体呼吸系统,循环系统造成严重影响,因此选择可控性好,镇痛效果好,恢复快的麻醉药物配伍以达到最佳麻醉效果。

瑞芬太尼是一种新型超短效μ-阿片受体激动剂,静脉注射后可迅速被血液和组织中非特异性酯酶水解,且代谢不依赖肝,肾功能长时间输液无蓄积；无组胺释放作用。丙泊酚是新型静脉麻醉药,血浆清除率高,血药浓度降低快,及适合连续输注给药,它有起效快,苏醒快的特点,与瑞芬太尼复合是临床上完美的组合[2]。由于瑞芬太尼其独特的药理学特点,起效迅速,清醒快,血流动力学稳定。单独用瑞芬太尼作平衡麻醉镇痛时,虽然患者清醒快,但常又很快诉伤口疼痛的不适。

舒芬太尼于1974年合成,是芬太尼的衍生物,在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强,舒芬太尼为强μ受体激动剂,为芬太尼的7～10倍。镇痛强度为芬太尼的5～10倍,舒芬太尼的分布容积小,消除半衰期短和消除率高,但与阿片受体亲和力强,因而作用持续时间及镇痛强度均较芬太尼高,反复用药后很少有蓄积作用。舒芬太尼起效时间约为3 min,静脉停药至患者能够对医师的指令做出反应所需时间为芬太尼的1/3,恢复至允许拔管时间为芬太尼的1/2。舒芬太尼于给药后2.7 h仅有2.5%的药物残存于体内,所以用药后发生再吗啡化的可能性很小。由于芬太尼分布容积大,给药后5 h仍有125%的药物储存于体内,因此术毕患者有可能平顺恢复后,因组织灌流改善和肌肉pH值突然升高而储存于组织中的芬太尼进入血浆,从而出现再吗啡化。

舒芬太尼组围术期平稳的循环状态,高质量、平稳的术后恢复,这可能与舒芬太尼的镇痛时间长、呼吸抑制时间短、代谢快等药效及药代动力学特点有关[3,4]。舒芬太尼与瑞芬太尼是典型的阿片受体激动剂,两种药物联合使用能起到良好的协同作用。

本研究将舒芬太尼和芬太尼分别用于诱导,瑞芬太尼维持的两种麻醉相比较可得出两组方法都能满足腹腔镜胆囊切除术,但舒芬太尼组术后清醒快,苏醒质量高,不良反应少。能达到最佳的麻醉效果,值得临床推广应用。

[1] 郭彩玲,陈玲.腹腔镜胆囊切除术[J]中国现代药物应用,2012,6(2):112.

[2] 柳璐,张传汉.腹腔镜手术麻醉的研究进展[J]中国医师进修杂志,2007,30(1):67.

[3] Engoren M,Luther G,Fnn-Buderer N. A compararison of fentany sufentanil and refentanil for fast---track.cardiac anesthesia. anesth Analg,2001,93(4):859-895.

[4] Knill RL.Does sufentanil produce less ventilatory depression than fentany[J].Anesth Analg,1990,70(1):8-15.

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1671-8194（2014）25-0178-02