李纯

【摘要】 目的 病毒性心肌炎（VMC）传统治疗方法多为支持及清除自由基等， 疗效欠佳如迁延不愈严重影响患者生活， 甚至危及生命。探索一种有效治疗方案具有重要临床意义。方法 在传统治疗方法上， 利用蒲地蓝口服液联合缬沙坦开展抗病毒及降低自身免疫损伤的治疗。结果 蒲地蓝口服液联合缬沙坦治疗VMC 14 d后有效率为93.3%明显优于对照组60.0% （P<0.01）。结论 蒲地蓝口服液联合缬沙坦加以支持疗法对治疗VMC效果明显， 具有良好的临床推广价值。

【关键词】 蒲地蓝口服液；缬沙坦；病毒性心肌炎

Clinical study of Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan in the treatment of 30 cases of viral myocarditis LI Chun. Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College Liaoning Shenyang 110002

【Abstract】 Objective Traditional treatment of viral myocarditis （VMC） is mainly support and scavenging of free radical， and its curative effect is deficient， eg， protracted course of disease will affects life quality of the patient seriously， and even endangers life. Therefore， it is of important clinical significance to explore an effective treatment scheme. Methods Based on the traditional treatment Methods， the treatment of antiviral and reducing autoimmune injury was developed through Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan. Results After treated with Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan for 14 days， effective rate of VMC （93.3%） was better than that of control group （60%） （P≤ 0.01）. Conclusion Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan and supporting treatment has significant effect on VMC， and this treatment scheme deserves clinical expansion.

【Key words】 Pudilan antiphlogistic oral liquid； Valsartan； Viral myocarditis

病毒性心肌炎是临床常见病， 严重影响患者正常生活。对于成年人心脏损害明显， 少数患者可发生严重心律失常、心源性休克， 或迁延不愈发展成心肌病等[1]。在治疗上因西医学对发病机理尚未明确， 多为清除自由基、支持疗法等。作者利用中成药抗病毒， 缬沙坦减轻自身免疫损伤加以治疗， 取得较好疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年4月～2013年10月在沈阳医学院附属第二医院心五科住院治疗的VMC患者， 共60例。

1. 2 纳入标准 ①参照1999年全国心肌炎专题研讨会制定的心肌炎诊断标准进行诊断[2]；②年龄大于18岁， 小于75岁；③患者意识清楚， 有自主行为能力， 自愿参与本次临床观察。

1. 3 排除标准 ①患者来院前已经接受系统治疗， 或系统服用中药药物；②已知对蒲地蓝口服液中某味中药成分过敏；③合并严重其它系统疾病， 影响临床观察者。

1. 4 研究方案 按照患者入院时间先后依次排序， 序号尾数为双数和0者为对照组， 尾数为单数者为观察组， 每组30例。对照组采用卧床休息， 极化液（10%葡萄糖液500 ml加入普通胰岛素10单位、10%氯化钾10 ml）日1次静点， 维生素C片100 mg、辅酶Q10胶囊10 mg、肌苷片0.1 g日3次口服；观察组在对照组基础上减肌苷片、辅酶Q10胶囊， 加蒲地蓝口服液（国药准字：Z20030095 ）5 ml日3次口服， 缬沙坦胶囊（国药准字：H20040217） 80 mg日1次口服。用药14 d为一个疗程。

1. 5 评价分析 检测患者入院当日及治疗14 d后心肌酶谱肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH） 及谷草转氧酶（AST）等指标；使用《临床疾病诊断依据的治愈好转标准》评价治疗14 d后， 各组临床疗效情况

1. 6 统计学方法 使用SPSS 15.0版本软件统计分析， 计量资料（ x-±s）表示， 组间t检验、等级资料秩和检验。

2 结果

2. 1 两组男、女性别比、年龄、病程天数比较均无统计学差异， 具有可比性， 两组患者基本情况见表1。

2. 2 两组患者在治疗前各组各指标比较无差异性；两组患者在治疗后CK、CK-MB、LDH、AST等指标均明显优于治疗前；观察组治疗后CK、CK-MB、LDH、AST等指标明显优于对照组治疗后， 差异有统计学意义（P<0.01）， 详细情况见表2。endprint

2. 3 治疗14天后使用《临床疾病诊断依据的治愈好转标准》进行评估分析， 观察组痊愈患者12例， 显效9例， 有效例7， 无效2例， 有效率为93.3%， 明显优于对照组60.0%有效率（P<0.01）， 详细统计情况见表3。

3 讨论

病毒性心肌炎（VMC）是心脏非特异性炎症疾病， 多以柯萨奇病毒B3最为常见。本病发病机制尚未阐明， 现今多认为是感染病毒后诱发免疫系统介导导致心肌损伤， 诱发自身免疫反应[3]。近来研究发现缬沙坦可以抑制巨噬细胞引起的有关炎症反应， 改善动脉粥样硬化， 调节心脏免疫系统保护心肌细胞， 减少心肌细胞凋亡坏死， 减轻心肌纤维化， 抑制心肌损伤及自身免疫反应损伤的发展。

蒲地蓝口服液是清热解毒抗炎消肿之品。其中蒲公英、黄芩为泻火解毒之佳品， 尤善清上焦湿热， 而现代研究证明本品具有抗菌、解热、免疫抑制等功效可以直接杀伤CVB3病毒， 抑制病毒在细胞内增殖， 调节FasL表达， 对VMC可以明显减轻心肌炎症[4， 5]。蒲公英与板蓝根均是清热解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板蓝根中的乙、丙、丁结晶均有清热解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通过本次临床观察作者发现中药与缬沙坦配合治疗VMC效果比较理想， 传统治疗方法多是支持疗法， 且无针对性效果欠佳。对于使用中成药应根据药物治则选择用药， 对于临床类别医师不应根据经验选择中成药， 分析药物组成有针对性使用。利用中成药良好的抗病毒作用及缬沙坦抗自身免疫损伤的作用， 有目的的进行治疗。可具有事半功倍之效， 有效提高临床疗效。本方案具有毒副作用小， 临床疗效明显等特点， 值得在实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 吴美芳，张军平，吕仕超.病毒性心肌炎中医病因病机研究概况.中国中医药信息杂志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 杨英珍.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据的治愈好转标准.北京：人民军医出版社， 2002：72.

[4] 赖忆，赖微.中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察.中外医疗， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，谢彬，周丽， 等.黄芩提取物对柯萨奇B3m病毒性心肌炎病毒复制及Fas配体表达的影响.中华实验和临床病毒学杂志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艳华，樊蓉，陈会君.中医药治疗慢性病毒性心肌炎的研究进展.中医药信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治疗14天后使用《临床疾病诊断依据的治愈好转标准》进行评估分析， 观察组痊愈患者12例， 显效9例， 有效例7， 无效2例， 有效率为93.3%， 明显优于对照组60.0%有效率（P<0.01）， 详细统计情况见表3。

3 讨论

病毒性心肌炎（VMC）是心脏非特异性炎症疾病， 多以柯萨奇病毒B3最为常见。本病发病机制尚未阐明， 现今多认为是感染病毒后诱发免疫系统介导导致心肌损伤， 诱发自身免疫反应[3]。近来研究发现缬沙坦可以抑制巨噬细胞引起的有关炎症反应， 改善动脉粥样硬化， 调节心脏免疫系统保护心肌细胞， 减少心肌细胞凋亡坏死， 减轻心肌纤维化， 抑制心肌损伤及自身免疫反应损伤的发展。

蒲地蓝口服液是清热解毒抗炎消肿之品。其中蒲公英、黄芩为泻火解毒之佳品， 尤善清上焦湿热， 而现代研究证明本品具有抗菌、解热、免疫抑制等功效可以直接杀伤CVB3病毒， 抑制病毒在细胞内增殖， 调节FasL表达， 对VMC可以明显减轻心肌炎症[4， 5]。蒲公英与板蓝根均是清热解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板蓝根中的乙、丙、丁结晶均有清热解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通过本次临床观察作者发现中药与缬沙坦配合治疗VMC效果比较理想， 传统治疗方法多是支持疗法， 且无针对性效果欠佳。对于使用中成药应根据药物治则选择用药， 对于临床类别医师不应根据经验选择中成药， 分析药物组成有针对性使用。利用中成药良好的抗病毒作用及缬沙坦抗自身免疫损伤的作用， 有目的的进行治疗。可具有事半功倍之效， 有效提高临床疗效。本方案具有毒副作用小， 临床疗效明显等特点， 值得在实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 吴美芳，张军平，吕仕超.病毒性心肌炎中医病因病机研究概况.中国中医药信息杂志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 杨英珍.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据的治愈好转标准.北京：人民军医出版社， 2002：72.

[4] 赖忆，赖微.中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察.中外医疗， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，谢彬，周丽， 等.黄芩提取物对柯萨奇B3m病毒性心肌炎病毒复制及Fas配体表达的影响.中华实验和临床病毒学杂志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艳华，樊蓉，陈会君.中医药治疗慢性病毒性心肌炎的研究进展.中医药信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治疗14天后使用《临床疾病诊断依据的治愈好转标准》进行评估分析， 观察组痊愈患者12例， 显效9例， 有效例7， 无效2例， 有效率为93.3%， 明显优于对照组60.0%有效率（P<0.01）， 详细统计情况见表3。

3 讨论

病毒性心肌炎（VMC）是心脏非特异性炎症疾病， 多以柯萨奇病毒B3最为常见。本病发病机制尚未阐明， 现今多认为是感染病毒后诱发免疫系统介导导致心肌损伤， 诱发自身免疫反应[3]。近来研究发现缬沙坦可以抑制巨噬细胞引起的有关炎症反应， 改善动脉粥样硬化， 调节心脏免疫系统保护心肌细胞， 减少心肌细胞凋亡坏死， 减轻心肌纤维化， 抑制心肌损伤及自身免疫反应损伤的发展。

蒲地蓝口服液是清热解毒抗炎消肿之品。其中蒲公英、黄芩为泻火解毒之佳品， 尤善清上焦湿热， 而现代研究证明本品具有抗菌、解热、免疫抑制等功效可以直接杀伤CVB3病毒， 抑制病毒在细胞内增殖， 调节FasL表达， 对VMC可以明显减轻心肌炎症[4， 5]。蒲公英与板蓝根均是清热解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板蓝根中的乙、丙、丁结晶均有清热解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通过本次临床观察作者发现中药与缬沙坦配合治疗VMC效果比较理想， 传统治疗方法多是支持疗法， 且无针对性效果欠佳。对于使用中成药应根据药物治则选择用药， 对于临床类别医师不应根据经验选择中成药， 分析药物组成有针对性使用。利用中成药良好的抗病毒作用及缬沙坦抗自身免疫损伤的作用， 有目的的进行治疗。可具有事半功倍之效， 有效提高临床疗效。本方案具有毒副作用小， 临床疗效明显等特点， 值得在实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 吴美芳，张军平，吕仕超.病毒性心肌炎中医病因病机研究概况.中国中医药信息杂志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 杨英珍.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据的治愈好转标准.北京：人民军医出版社， 2002：72.

[4] 赖忆，赖微.中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察.中外医疗， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，谢彬，周丽， 等.黄芩提取物对柯萨奇B3m病毒性心肌炎病毒复制及Fas配体表达的影响.中华实验和临床病毒学杂志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艳华，樊蓉，陈会君.中医药治疗慢性病毒性心肌炎的研究进展.中医药信息， 2011，28（3）：152-154.endprint