林玉坤 林 琳 钟叶彬 梁 玲 周金美 周汉建 肖海鹏

（中山大学，广东 广州 510080）

高端综合模拟人在心血管内科5年制本科生临床见习中的应用

林玉坤 林 琳 钟叶彬 梁 玲 周金美 周汉建 肖海鹏

（中山大学，广东 广州 510080）

目的通过应用高端综合模拟人在心血管内科5年制本科生临床见习中开展综合仿真模拟教学，评价其教学效果。方法对照组人员采用传统教学方法，试验组采用高端综合模拟人结合传统教学法开展教学和考核，两组临床见习人员的考核成绩及带教方法进行观察和统计。结果试验组理论和技能操作考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）。结论在心血管内科临床见习带教中应用高端综合模拟人开展综合仿真模拟教学有助于培养学生的临床思维能力和综合应用能力，提高学习兴趣。

高端综合模拟人；心血管内科，仿真教学；临床见习

心血管系统作为内科学的重点，是一门病种繁多，临床表现复杂的临床学科，心血管内科在临床见习内科轮转中占据着重要的位置。目前随着各医学院校临床技能实训中心的建立，心血管内科临床见习教学多采用“床边教学+局部仿真模型技能训练+病例分析”的教学模式，学生的的学习主动性和积极性优良较大的提高，教学效果也渐为理想。为了在提高临床见习学生操作技能水平的同时，更好地培养其临床思维能力、综合应用处理能力，在近期的心血管内科临床见习带教中，充分利用临床技能中心引进的“高级综合模拟训练系统”、“超级综合模拟训练系统”并结合Bb教学平台开展综合仿真模拟教学，研究其对心血管内科教学效果的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

试验组为2009级我校5年制临床医学专业本科生101名学生，男60名，女41名。对照组为2008级5年制临床医学专业本科生92名，其中男49名，女43名。两组生源年龄、性别的比较，差异无统计学意义。

1.2 教学方法

根据学校医科教学计划临床见习指导要求安排两组学生的教学内容，总体上两组学生的教学内容一致。两组学生均由相同教师带教。对照组采用传统教学法进行教学，即：床边教学+局部仿真模型技能训练+病例分析”，全程以带教老师为主体，局部仿真模型训练腹腔穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺，其中“病例分析”环节采用课堂讲授、小组讨论的形式，最后教师点评总结。

试验组同样也采用了“床边教学+局部仿真模型技能训练+病例分析”的大体方法进行教学，不同的是“病例分析”环节带教老师对教学内容重新梳理，引入了课前Bb教学平台预习案例+观摩案例教学视频、课堂上教师讲解、高端综合模拟人病例演练（临床情景再现）、教师点评总结的形式。

病例分析教学环节主要涉及3个临床常见疾病：不稳定型心绞痛伴心搏骤停、心律失常、心源性休克。主要训练学生的内容：接诊患者、患者初步处理（问诊、急救处理、心电监护、电除颤等）、住院治疗（药物治疗、辅助检查、腹腔穿刺等单项操作）。实验组带教老师根据上述病例设计出ECS/HPS模拟患者病情变化的不同阶段，每一阶段需要训练的操作技能项目，操作时间分配，模拟场景的要求和实验用品的备物要求等。根据教学设计要求编写出教案并上传Bb教学平台，让学生充分预习与教学内容相关的各项操作理论和技能。在临床技能中心模拟病房通过ECS/HPS模拟出“患者”就诊和住院治疗的临床情景，上课时先由学生进行问诊和体格检查得出初步的疾病诊断，教师引导学生通过ECS/HPS观察“患者”的生命体征、阳性体征和辅助检查结果判断疾病的变化，学生按照角色分工依据病情变化和病情需要进行相应的技能操作处理或者配合上级医师抢救等，“患者”的病情通过治疗会发生变化。

1.3 效果评价

见习结束后立即对两组学生进行理论笔试、操作考试和问卷调查。理论知识成绩为闭卷考试，满分100分，包括基础理论知识（60%）和病例分析（40%）。技能操作考试采用普通的局部仿真模型考核腹穿、胸穿、骨穿，满分100分。对试验组的101名学生进行不记名问卷调查，主要调查学生对高端综合模拟人模拟教学等教学手段改革的反馈，见习教学完毕后当堂发放问卷，发出问卷101份，回收98份，回收有效率97.03%。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两种教学方法对学生考试成绩的影响

见表1。

2.2 试验组学生的问卷调查结果

见表2。

表1 两组学生考试成绩比较

表2 试验组学生的问卷调查情况[n（%），n=101]

3 讨 论

本研究中实验组和对照组的教学内容相同，但教学方式不同。对照组采用传统教学法，教师起主导作用，以“讲授式”、“灌输式”教学为主，学生对理论知识的掌握和记忆主要通过教师授课讲解、课本温习等较为传统的手段。实验组通过重新梳理教学内容，利用Bb教学平台临床技能教学资源库的课程学习资料引导学生课前预习和复习相关理论知识，并便利了学生的课余自主学习，调动了学习的主观能动性；另外提前上传Bb教学平台临床技能教学资源库的教案和已有的综合案例教学视频可以让学生提前熟悉HPS/ECS训练的实施过程；最后通过HPS/ECS案例编辑，真实再现案例临床情景，让学生亲临现场运用所学的知识诊治“患者”。从考试成绩可见，即使讲授和训练的内容一样，不同的教学方案和借助的手段不同，对学生的能力培养亦是有差异的。试验组全程选用网络平台、案例教学、情景教学等方式，在传授知识的同时也要求学生的主动参与，强化理论与实践相结合，侧重培养知识的运用，有利于学生临床综合能力的提高。

通过对试验组课后问卷调查，93.07%学生认为通过Bb教学平台有助于课余学习、理论知识的预习和温习；91.09%学生认为HPS/ECS有利于促进理论知识的学习和记忆；与应用；89.11%学生认为HPS/ECS有助于理论知识与临床实践相结合；95.05%学生认为HPS/ECS有助于培养团队协作精神，提高团队协作能力；81.52%学生认为HPS/ECS可以促进学生临床沟通能力；94.06%学生认为HPS/ECS可以提高学习兴趣，说明大多数学生满意这些教学手段的应用，它可以加强学生对知识点的掌握和运用、激发学习兴趣。通过运用HPS/ECS在教学上，构造了一个虚拟而安全的临床教学情景，可以不用担心医疗风险反复演练案例，提高学生的临床反应能力和各项临床操作能力，从而提高临床实践的教学效果[1]。然而，我们在应用的过程中也发现了一些不足之处，HPS/ECS案例教学对教师和其他教学设计者有较高的要求，需要教学参与教师做较多的前期准备工作；有的学生无法较快适应这种教学模式，打击了其学习的自信心。

综上所述，本研究尝试将高端综合模拟人结合Bb教学平台的教学方法应用到心血管内科5年制本科生临床见习的实践教学中开展案例教学，一方面充分发挥了高端综合模拟人的教学价值，教学生动形象，充分调动了学生的主观能动性，激发了学生的学习兴趣，培养了学生的综合能力，可以作为其他学科教学的一个借鉴。

[1] Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context: Perceptions of business students in Hong Kong [J].System,2003,( 31):457-469.

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1671-8194（2014）22-0379-02