梁敏清 曾 毅 韦平原 韦宝含 谢伟乾 覃星柳 林 琳 全耀威

（广西医科大学第八附属医院贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

药师三阶梯止痛治疗认知情况的调查及分析

梁敏清 曾 毅 韦平原 韦宝含 谢伟乾 覃星柳 林 琳 全耀威

（广西医科大学第八附属医院贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

目的调查我市药师对三阶梯止痛治疗的认知状况，为更好普及三阶梯止痛治疗法提供参考依据。方法采用自行设计的癌痛三阶梯治疗调查问卷，对本地区药师进行问卷调查。结果药师接受过相关规范化培训的比例不高（32.1%），对三阶梯治疗认知度低，在止痛基本原则、药物的合理选择、使用剂量及给药途径的认真中存在一定误区。总体上三级医院的药师认知度优于二级医院。结论医疗机构应进一步加强对药师三阶梯止痛治疗的规范化培训，才能发挥药师协助临床合理使用止痛药品，达到提高癌痛患者的生活质量的目标。

药师；三阶梯止痛；认知状况

疼痛是一种复杂的主观感觉，国际疼痛研究学会把疼痛定义为“由实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述所引起的一种不愉快的感觉和情感经历”，超过80%患者是由于疼痛就诊[1]。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，为达到“让癌症患者不痛，同时提高其生活质量”战略目标，必须正确合理使用止痛药品。分析药师能否为临床提供正确的用药指导，使本地区癌症患者的三阶梯治疗用药更加科学化。

1 对象与方法

1.1 对象

选择贵港市8家二级以上医院的药师，其中三级医院2家共250例进行调查。回收调查问卷227份，回收率90.8%。其中男114例，女113例。227例中有65例任职于三级医院，在调查的药师中，初级和中级职称的药师比例超过95%。具体概况见表1。

表1 药师基本情况（%）

1.2 方法

采用自行设计的“镇痛药物三阶梯止痛治疗认知调查表”进行问卷调查，调查内容包括三部分：一是三阶梯治疗了解程度，二是药物的分类及对比情况，三是止痛药物的给药方法及剂量。全面了解药师对三阶梯及麻醉止痛药物的相关知识、用药行为及态度。数据整理后，通过软件Excel、SPSS17.0进行分析。

2 结 果

2.1 三阶梯治疗了解程度

在参与调查的药师中，参加过相关培训的药师只有32.1%，有67.9%的患者没参与过此类培训。而对三阶梯治疗基本原则了解程度也不高，二级医院与三级医院药师正确答题的结果比较，卡方检验P＞0.05，无统计学差异，但个别具体问题的了解上三级医院优于二级医院的药师，P＜0.05。见表2。

2.2 药物的分类及对比情况

对于药物的分类以及吗啡与哌替啶的使用对比情况，正确率普遍接近或者超过70%，但是对于长期使用麻醉药品是否成瘾，有74%的药师认为会成瘾，医疗机构间药师具体答题结果比较见表3。

2.3 止痛药物的给药方法及剂量

对于麻醉药品的给药方法，正确率基本是接近90%。但是在给药时间的问题上，有47.1%的药师选择按时给药，有43.9%的药师是选择痛时给药或者是很痛时给药。而对于吗啡治疗晚期癌痛患者是否可以无剂量限制时，只有55.9%的药师认为是可以的。具体答题结果比较见表4。

3 讨 论

由以上表格我们可以看出，本地区药师对三阶梯止痛治疗的认识有待加强，对药物的选择与认识上还存在不正确的认识。其中参与过类似培训的人员仅占总数的32.1%，三甲医院的略高，达到53.8%。但是麻醉药品的管理作为医院药品管理的重要环节，身为药师这样的认识是远远不够的，更加不能为临床提供正确并且科学的用药指导。

3.1 制定多样且具有针对性的学习培训计划。各医院可针对本院的实际情况，人才组成结构，合理安排具有针对性的学习计划。地区可定期开展交流与培训，通过邀请癌痛控制专家来进行授课，把更多的药师特别是年轻药师纳入我们的学习计划中来，使每一个药师都能正确的认识三阶梯止痛法及其原则。

3.2 管理松紧得当。对于麻醉药品的五专管理，药师都深有体会，不仅严格而且繁琐。管理过于严格，间接会把很多年轻药师拒之门外，缺乏了解三阶梯治疗的机会。其实管理不仅要严格还要适当放松。可以在适当的条件下，把常用的片剂进行二次管理，通过增加保险柜和钥匙，让更多的药师参与到管理中来，打破两人垄断制。管理分主次，每日出入库盘点，账物复核等可以作为主要管理，而药品发放可以作为次要的管理。把麻醉药品管理神秘的面纱掀掉，让麻醉药品管理不具备个人色彩，才能让三阶梯治疗普及到药师中去。

3.3 吗啡VS哌替啶。实践表明，通过合理正确的治疗，可以缓解80%～90%癌症患者的疼痛[2]。世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛方案以被大多数医务人员认可与使用，就是合理正确的治疗。吗啡的使用作为其重要组成部分，同时也是药师调配红处方的重要组成部分。如何正确认识与区别吗啡与哌替啶，是药师调剂麻醉药品的必要工作之一。哌替啶仅用于短时的急性痛[3]。哌替啶属癌症三阶梯强效镇痛药，效力约为吗啡的1/10～1/8，起效迅速，维持时间较短，长期使用可能发生体内代谢物去甲哌替啶的蓄积，引起神经中毒，且皮下或肌内注射可引起局部发炎和组织硬化[4]，如何纠正用哌替啶治疗癌症患者慢性疼痛的错误用药习惯，可以通过监控本院多频次使用哌替啶注射液得以实现。如果在审核处方或者医嘱单时，发现两次及以上的使用哌替啶到一个患者处，应与处方医师沟通，把其列为不合理处方处理。如果确诊为慢性疼痛，应拒绝该处方的调配，建议处方医师更改药品。本院医师超过两例不合理的处方习惯时，应在院内进行停止麻醉药品处方开具资格，重新培训后才能开具。

3.4 与“成瘾恐惧”说再见。“成瘾恐惧”是麻醉药品消耗量的主要障碍。通过分析用药目的、方法、感觉、成瘾性、依赖性等方面，用于癌症治疗与吸毒都有这本质的区别。美国的一项调查显示，12000例用过麻醉止痛药物的住院患者中仅有4例成瘾[5]，即使成瘾同样可以治疗的。作为医务工作者，首先要打破“成瘾心理”，不良反应是用药的最初出现的，数天后是可以自行消失的，如果因为不良反应拒绝吗啡治疗，那就是因噎废食，让癌症患者得不到合理科学的治疗。

3.5 正确的剂量。只有能缓解疼痛的剂量才能称为正确的剂量。包括阿片类的一些药物的耐受可能出现天花板效应或封顶效应（ceiling），但无最大剂量限制[6]。以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每4 h 5 mg直至用量大到1000 mg。以为个体差异、敏感程度不同，不应该在审核处方的过程中，对剂量控制过严，只要通过正确药物选择，详细的疼痛评估，患者的主观感受，达到了止痛的作用，都是麻醉药品正确的剂量。

3.6 强化三阶梯治疗的重要性。世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的简单有效、可合理安排的治疗方法。药师明白此方法的内容及其必要性是非常关键的，不仅能更好审核医嘱，还能从中对错误药物选择，不恰当的用药方法进行纠正。工作中遵循口服给药首选、按时给药、按阶梯给药和用药个体化原则，纠正用哌替啶治疗癌症患者慢性疼痛、痛时给药、首选注射治疗等错误用药习惯，对本院医师不合理的处方习惯进行正确引导。

表2 三阶梯治疗的认知度对比（%）

表3 镇痛药的合理选择认知情况对比（%）

表4 止痛药物的给药方法认知对比（%）

4 结 语

强化药师的三阶梯止痛治疗培训和日常工作的实践，克服思想障碍，坚持正确与合理的认识。通过临床指导与用药咨询，从而有效改善和提高患者的生活质量。

[1] 樊碧发.疼痛医学原理与实践[M].北京:人民卫生出版社,2009:47.

[2] Stjernsward J. The World Health Organization cancer pain and palliative care program[J]. J Pain Symp Manag,1996,12(1):65-72.

[3] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社,2000:6-35.

[4] 庞志成,刘小立,王景坡,等.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志,1998,7(4):246-248.

[5] 耿莉华,宋雁宾.外科手术后病人疼痛控制进展[J].中国实用护理杂志,1996,15(9):11-12.

[6] Stolerman IP. Drug dependence as pharma cological adaptation. ED. By Glass IB. The International Handbook of Addiction Behaviour[M].London:Tavistock/ Routlege,1991:11-19.

R971.1

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1671-8194（2014）22-0211-02