刘瑞萍

（内蒙古包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030）

厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗单纯中重度舒张期高血压的疗效观察

刘瑞萍

（内蒙古包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030）

目的观察厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂在单纯中重度舒张期高血压治疗中的疗效。方法回顾性分析近2年来我院就诊并确诊为单纯中重度舒张期高血压的患者56例，所有入选对象均给予厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗2个月，研究对比治疗前后舒张压（DBP）、心率（HR）和左心室射血分数（LVEF）变化及疗效，分析血糖、血脂和肝功能水平的差异。结果治疗总有效率达98.21%，DBP和HR下降明显，LVEF显著增加（P＜0.05）；血糖、血脂和肝功能水平未表现出显著变化（P＞0.05）。结论厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗单纯中重度舒张期高血压，控制率高，无明显不良反应，推荐临床推广应用。

单纯中重度舒张期高血压；厄贝沙坦；钙离子拮抗剂；疗效

单纯舒张期高血压（isolated diastolic hypertension）是以舒张压升高为特点的高血压病亚型，尤其好发于中青年人群，严重威胁人们的生活质量。专家指出，舒张压的升高还会增大脑卒中的发病率[1]。因此，寻求一种针对单纯舒张期高血压尤其是中重度患者的有效治疗方案是广大医务工作者共同追求的目标。有报道显示，厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗单纯中重度舒张期高血压，疗效确切，但目前临床报道比较欠缺。为更好的指导临床工作，现将本人的临床调查分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年10月至2013年8月来我院就诊并确诊为单纯中重度舒张期高血压的患者56例，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄29～57岁，平均年龄为（39.7±5.3）岁。所有患者均符合2009年基层版《中国高血压防治指南》[2]中相关诊断标准：2个月内3次不同时间检查，SBP＜140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）且DBP≥90 mm Hg。排除标准：继发性高血压、严重肝肾功能不全、存在药物禁忌证等。所有入选对象近期均未服用任何药物。

1.2 方法

所有入选对象确诊后均需改善生活方式进行一般治疗：减少盐和脂肪的摄入，禁烟并限制饮酒，积极参加适度体育锻炼以控制体质量。药物治疗：口服钙离子拮抗剂拉西地平4 mg（哈药集团三精制药股份有限公司），口服厄贝沙坦片150 mg（杭州赛诺菲尔德拉堡民生制药有限公司）。连续性口服1周，依据血压变化调整用药剂量，总疗程2个月。

1.3 疗效评价标准[3]

观察指标：舒张压（DBP）、心率（HR）和左心室射血分数（LVEF）；血糖（GLU）、血脂（TC、TG和LDL-C）和肝功能（ALT和AST）水平。

根据每日早晚所测患者卧位血压，显效：舒张压的下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：舒张压的下降未达到10 mm Hg但已降至正常，或下降10～19 mm Hg；无效：血压下降幅度未达到上述标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果以平均数±标准差（x¯± s）形式表示，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有入选对象治疗前后DBP、HR和LVEF变化及疗效分析

56例单纯中重度舒张期高血压患者经厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗，治疗两个月后降压效果明显，总有效率达98.21%，DBP和HR下降明显，LVEF也显著增加，统计学方法分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。结果详见表1。

表1 所有入选对象治疗前后DBP、HR和LVEF变化及疗效分析

2.2 所有入选对象治疗前后血糖、血脂和肝功能水平的变化

表2 所有入选对象治疗前后血糖、血脂和肝功能水平的变化（）

表2 所有入选对象治疗前后血糖、血脂和肝功能水平的变化（）

时间 例数(n) GLU(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治疗前 56 4.87±1.06 4.55±0.79 1.76±0.13 3.45±1.18 32±11 27±11治疗后 56 4.93±1.08 4.63±0.83 1.75±0.14 3.47±1.17 33±12 28±13 t值 0.30 0.52 0.39 0.09 0.46 0.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

56例单纯中重度舒张期高血压患者经厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗2个月后，反映血糖、血脂和肝功能水平的各项临床指标均未表现出显著变化，统计学方法分析，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结果详见表2。

2.3 不良反应情况

治疗过程中，出现的不良反应有：头痛4例，上腹部不适1例，头晕1例，水肿1例，倦怠2例。所有入选对象均未因上述不适而停药。

3 讨 论

单纯舒张期高血压被认为是高血压病的早期阶段，好发于中青年人。其发病机制仍不明确，可能与肥胖、吸烟酗酒以及各种不良饮食习惯有关。多数伴有精神萎靡和头晕不适等症状，但往往误认为是工作压力大所引起，故常被忽视。虽然单纯舒张期高血压预后较好，但罹患人群卒中发病率较高，所以单纯舒张期高血压尤其是中重度患者的治疗应引起高度重视。由于单纯性舒张期高血压可能由交感神经和RAS系统的异常兴奋有关[4]，其治疗首先应考虑RAS系统拮抗剂。

有报道指出，厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗单纯中重度舒张期高血压疗效确切。厄贝沙坦是高选择性的AT1受体拮抗剂，能够抑制AngⅡ结合AT1受体，非竞争性的阻断血管平滑肌收缩、醛固酮的释放和交感神经兴奋[5]，且半衰期长，生物利用度高，分布容积广，降压效果确切。钙离子拮抗剂拉西地平具有良好的扩血管作用，能够有效减轻心脏负荷，从而改善心功能[6]。此外，厄贝沙坦还能够减轻拉西地平所引起的反射性交感激活所导致的心率加快。

总之，厄贝沙坦与钙离子拮抗剂均为长效降压药，联合应用治疗单纯中重度舒张期高血压，不同的降压机制相互协同，不仅血压控制平稳，而且服药次数减少，患者的依从性好，无明显不良反应，推荐临床推广应用。

[1] 王广增,侯在林.单纯舒张期高血压43例诊治体会[J].医学信息,2011,24(6):3453-3454.

[2] 唐玉清,杨颖林,赵秋玲,等.坎地沙坦酯分散片联合心脉通胶囊治疗单纯舒张期高血压的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(25): 158-159.

[3] 杨继东.左旋氨氯地平联合小剂量美托洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压30例临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2011, 11(33): 25-26.

[4] 韩运峰,王颖琦,樊晓寒,等.抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4): 352-354.

[5] 余天浩,李瑜辉,陈武奇,等.厄贝沙坦与富马酸比索洛尔联合用药治疗中青年单纯舒张期高血压168例疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 10(18):414-416.

[6] 林郁.拉西地平(三精司乐平)联用酒石酸美托洛尔缓释片治疗单纯舒张期高血压的疗效观察[J].中国社区医师,2010,15(2): 99-100.

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1671-8194（2014）22-0184-02