熊小军王 静熊 清李林智

（1 武汉经济技术开发区妇幼保健所保健科，湖北 武汉 430056；2 武汉市第九医院保健科，湖北 武汉 430081）

某区1175例儿童视力筛查情况的分析

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（1 武汉经济技术开发区妇幼保健所保健科，湖北 武汉 430056；2 武汉市第九医院保健科，湖北 武汉 430081）

目的了解区域内0～6岁儿童视力发育情况，为儿童视力保健提供针对性的干预措施。方法选取区域内两条街道（沌口街、军山街）0～6岁年龄段的儿童，利用suresight视力筛查仪进行屈光状态检查。结果共筛查1174例（2348眼），异常眼数442眼，异常率（18.8%），其中散光343眼，散光发生率14.6%；远视40眼，发生率1.7%；近视59眼，检出率2.5%。0～3岁各年龄组间患病率有极显著性差异（P＜0.01），随着年龄的增长，儿童屈光异常率降低；3～6岁组间患病率没有显著性差异（P＞0.05）。0～3岁组的各项异常检出率均高于相应的3～6岁组。结论基本公共卫生服务应将0～6岁儿童视力筛查纳入服务范畴，加以重视。

儿童；视力；筛查；屈光不正

随着时代的变迁，电子产品等的日益普遍和多样化，儿童视力异 常率现象日益突出，其具有很大的隐匿性和代偿性，易错过视力矫治的关键时期。早期视力筛查是防治儿童视力异常的重要措施，我区于2013年6月～11月对1174名在我区居住半年以上的0～6岁儿童进行了一次视力筛查，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象：选取我区两个街道6个月～6岁的儿童，其中6个月～3岁组来自各社区卫生服务中心（乡卫生院）儿保科体检儿童，两街各300例；3～6岁组来自辖区3家大型托幼机构，沌口街274例，军山街300例。

1.2 方法：筛查仪器统一采用美国伟伦司生产Suresiight手持式视力筛选仪，筛查人员来自各社区卫生服务中心（乡卫生院）儿保医师，经过统一的培训后进行屈光检查操作。要求在一间半暗室的房间里，选用儿童模式，测量工作距离为35 cm。面对检查者的镜头有一圈闪烁的绿灯，可吸引被检查者的注意，每次测量结果为3～5次（可信度均在6以上）计数的平均值，筛查结果可直接由仪器自行打印。

1.3 诊断标准：S表示眼睛的球径屈光度，C表示眼睛的柱径屈光度。近视：S≤-0.5；远视：S≥2.5；散光：我区的伟伦视力筛查仪不具备负数读数功能，采取C≥1.0的诊断标准。

1.4 统计学方法：应用Excel进行数据统计，采用SPSS 13.0统计软件包进行分析处理，计数资料进行χ2检验。

2 结 果

2.1 视力筛查结果显示，合计筛查眼数2348眼，异常眼数442眼，异常率18.8%，散光、远视、近视异常检出率分别为14.6%、1.7%、2.5%。0～3岁各年龄组间患病率有极显著性差异（P＜0.01），随着年龄的增长，儿童屈光异常率降低；3～6岁组间患病率没有显著性差异（P＞0.05）。0～3岁组的各项异常检出率均高于相应的3～6岁组。见表1。

表1 不同年龄组儿童视力筛查结果比较[n（%）]

2.2 男女童之间筛查结果比较：男女童之间筛查总体异常率有极显著性差异（P＜0.01），近视发生率有显著性差异（P＜0.05），男童视力筛查总体异常率的发生率均高于女童。散光和远视的发生率差异无统计意义（χ2值分别为3.18和3.07，P值均＞0.05）。见表2。

表2 不同性别视力筛查结果比较n（%）

2.3 两个街道之间筛查结果比较：开发区共两条街道，分别为沌口街和军山街，沌口街属于城镇社区化管理，军山街大部分仍处于乡镇村管理模式。统计结果显示军山街儿童视力异常、散光、远视和近视的发生率均较沌口街要高，有极显著性差异（P＜0.01，χ2值分别为11.3、9.2、8.5和14.3）。见表3。

4 讨 论

suresight视力筛查仪主要是进行屈光状态检查，含屈光参差、散光、近视和远视或两种兼具等。0～6岁是儿童视力发育的关键时期，也是视力不良矫治的重要时期，如果在此时期视力不良现象得不到及时的发现和矫正，则患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，导致终生的职业限制[1]。因此，在儿童体检中进行常规的屈光筛查，尽早发现屈光不正对防治儿童视力不良至关重要。

表3 不同街道儿童视力筛查结果比较[n（%）]

从检查结果看，我区儿童视力不良现象呈现出两种态势，一是0～3岁组屈光不正的各项发生率均随着年龄增加而明显降低，有极显著性差异（P＜0.01）；二是3～6岁组屈光不正的各项发生率随着年龄的增加基本呈升高趋势，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。说明低年龄组的儿童视力发育正处于一个快速发育进展的时期，对其诊断为视力发育不良或屈光不正均需谨慎；另一方面，由于suresight视力筛查仪目前在儿童保健各级机构已初步普及，大部分采用美国伟伦生产，但其产品批次和型号不同所给出的参考诊断标准也有一定差异，特别是0～3岁的参考值需精确划分年龄段，所以suresight视力筛查仪多用于视力初步筛查，确诊仍需采用眼科散瞳检查。我区0～6岁儿童视力异常率为18.8%，较吕高峰（12.79%）[2]、康映红（10.13%）[3]等运用视力筛查仪的检测结果明显偏高，和杨燕[4]运用suresight视力筛查仪、李利文[5]等用儿童视力图表检查的结果（分别为16.44%、17.42%）较接近，可能是我区此次纳入的年龄范围较广，覆盖了6个月～6.87岁的儿童，而6个月～3岁组筛查的异常率为26.9%，3～6岁组筛查异常率为10.4%，学龄前组与前述研究结果较一致，进一步说明3岁以下的儿童视力筛查异常诊断需慎重。

本次参与筛查的儿童中男童为693例（59.3%），女童为481例（40.7%），男女比例为1.46∶1，不同性别筛查结果比较中男童的近视发生率较女童明显偏高，有显著性差异（P＜0.05）。笔者分析认为单纯性近视的发生，电子产品的普及化，视觉负担加重有关。不同街道筛查结果比较显示：我区军山街道0～6岁儿童的屈光异常问题较沌口街突出，有显著性差异（P＜0.01）。结合我区两个街道的具体情况，两个街道分别属于乡镇和城区，可以推断出主要监护人的文化水平、儿童营养状况、视觉环境等在儿童视力发育过程中有一定的影响，需要进一步进行问卷调查分析进行研究论证。

综上所述，我区的儿童视力问题已非常突出，各级儿童保健机构需加强儿童视力保健的宣教、早期筛查及防治。在具体的筛查过程中，针对不同年龄组的儿童，特别是0～3岁儿童的视力筛查，其异常结果认定和转诊标准需进一步探索论证，以切实达到早期筛查、早期矫正，但同时避免造成家长和儿童本人的经济和精神负担。

[1] 高海涛,金春华.Suresight视力筛查仪检查0-6岁儿童屈光常规保健及转诊标准的探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志,201l, 19(3):106-109.

[2] 吕高峰.1497例学龄前儿童视力筛查结果分析[J].中外医学研究,2010,3(8):15.

[3] 康映红,李丽红,李娜,等.Suresight手持式自动验光仪筛查儿童屈光异常情况分析[J].昆明医科大学学报,2013,11(7):89-91.

[4] 杨燕,杨少萍,肖芳,等.武汉市学龄前儿童屈光异常情况分析[J].中国学校卫生2010,31(10):1264.

[5] 李利文,邱秋.遂宁市1045名学龄前儿童视力不良及弱视的调查分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,6(14):403.

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1671-8194（2014）22-0176-02