黄宇清

（增城市人民医院，广东 广州 511300）

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症高血压、皮肤瘙痒的疗效观察

黄宇清

（增城市人民医院，广东 广州 511300）

目的探讨血液透析联合血液灌流对终末期肾功能衰竭患者合并难治性高血压或皮肤瘙痒等并发症的临床疗效。方法将38例我科维持性血透伴难治性高血压或皮肤瘙痒患者随机分为血液透析（HD）和血液灌流（HP）组。HD组应用标准血液透析治疗，HP组采用血液透析的同时接受每周1次HD+HP治疗，治疗时间为2个月，比较两组甲状旁腺素（PTH）、血压水平及皮肤瘙痒情况。结果HP组PTH、血压水平明显下降，皮肤瘙痒明显改善，两组比较差异有显著性。结论对于终末期肾功能衰竭患者，尤其是有难治性高血压、皮肤瘙痒等并发症者，血液灌流是一种安全、有效的治疗方法。

终末期肾功能衰竭；血液灌流；难治性高血压；皮肤瘙痒

1 资料与方法

1.1 临床资料

38例患者均为我科长期血透患者，男22例，女16例，年龄27～78岁，透析持续时间6个月～7年，每周透析2～3次。其中尿毒症高血压26例，皮肤瘙痒12例，有5例患者既有高血压又有皮肤瘙痒，均归至皮肤瘙痒组，只观察皮肤瘙痒情况。38例患者均进行PTH检测。

1.2 方法

①一般情况：38例慢性肾功能衰竭患者入组前接受4周基础透析治疗后，随机分为高血压血液透析（HD）、高血压血液灌流（HP）和皮肤瘙痒血液灌流（HP）组。三组患者的年龄、透析时间、透析前肾功能均有可比性。②分组与治疗方法：所有患者全部使用费森尤斯4008S透析机。血液透析（HD）组采用标准血液透析治疗， 用F6hps透析器，以低分子肝素钙抗凝，每周透析3次，每次4 h；血液灌流（HP）组采用HA130型血液灌流器与F6hps透析器串联型HD+ HP联合治疗，血液灌流器串联在透析器之前，每周一次联合治疗加2次标准血液透析治疗，首先用生理盐水500 mL冲洗灌流器及管道，继而用每500 mL含20 mg肝素的生理盐水冲洗，总量为2000 mL，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及去除微粒，达到肝素化和最大吸附面积。血流量为200～220 mL/min，每次灌流2 h，灌流器取下后继续单纯血液透析至4 h。

1.3 统计学处理

2 结 果

见表1、表2、表3。

表1 高血压HD组和HP组血压情况比较

表2 皮肤瘙痒血液灌流疗效观察表

表3 治疗前后患者PTH水平比较

3 讨 论

难治性高血压、皮肤瘙痒是终末期肾功能衰竭患者常见并发症，前者是肾功能进行性恶化及发生心脑血管并发症的主要原因，同时也是影响维持性血液透析患者长期预后的重要因素；而后者是尿毒症并发症皮肤方面的重要表现，局部用药或口服抗瘙痒药通常无效，常规的血透治疗也未能取得理想疗效，因此严重影响了患者的生活质量。

传统的血液透析原理，是利用超滤和半透膜的溶质弥散作用，对小分子尿毒素的清除及离子的调节作用好，而对某些大、中分子的清除效果差。血液灌流的基本原理是将患者的血液引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性或内源性的毒物、药物以及代谢废物，从而达到净化血液的目的。血液灌流技术作为临床血液净化的一种治疗方法应用越来越普及，治疗范围日益扩大[1]。我中心使用的HA130型血液灌流器，属于中性大孔树脂，具有吸附容量大，吸附速率快，机械强度高及与血液相容性好等优点，主要吸附中大分子物质。PTH是由甲状腺主细胞分泌的一种内分泌激素，它由84个氨基酸组成的直链多肽，相对分子质量为9000 D，属中相对分子质量物质，在体内呈多室分布，常规血液透析清除速率远小于其产生速率，透析后血浆浓度仍然很高。由于PTH及其相关蛋白受体存在于多个组织中，人体几乎所有器官均为PTH的靶器官，所以慢肾功能衰竭患者因PTH升高产生很多临床并发症如肾性骨病，周围神经病变，皮肤瘙痒等。有研究表明，PTH升高在慢肾功能衰竭患者中扮演了重要角色，因为这些患者在行甲状旁腺次全切后瘙痒症状明显改善甚至消失[2]。血液灌流通过灌流器对中大分子物质的吸附作用，能较好的清除PTH等中大分子物168.93质，从而获得常规血液透析未能达到的治疗效果。

肾性高血压的发病机制比较复杂，70%属容量依赖型，通过限制水钠摄入，利尿，应用降压药物或透析超滤等治疗，血压可降至正常范围。长期以来一直认为，RAS过度活跃是慢肾功能衰竭患者血压升高的第二大原因[3]。但有一部分患者在充分透析并使用了多种降压药包括钙离子拮抗剂，ACEI和（或）ARB类等降压药情况下血压仍难以降至正常范围。有学者认为，继发性甲状旁腺亢进也是慢肾功能衰竭患者高血压的原因之一，机制是PTH与血管平滑肌上的受体结合，引起钙内流，血管平滑肌收缩，从而导致血压升高[4]。因此，血液灌流通过对PTH的清除能使难治性肾性高血压患者的血压下降，是一种安全有效的治疗方法。

[1] 王质刚.血液净化血[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2005: 346-364.

[2] London GM,Marry C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistorn or phometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol,2004,15(6):1939-1943.

[3] 吴国荃.慢性肾功能不全及替代治疗[M].北京:北京出版社,1997: 130-149.

[4] 朱士建,苗发贵,胡仲仪.维持性血透患者高血压治疗选择[J].交通医学,2000,14(2):132-133.

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1671-8194（2014）22-0157-02