王 群

（宁乡县妇幼保健院，湖南 长沙 410600）

红霉素治疗支原体肺炎的合理应用体会

王 群

（宁乡县妇幼保健院，湖南 长沙 410600）

目的观察并研究红霉素在治疗支原体肺炎时的不良反应和疗效。方法经过血清学检测，确诊64例患者为支原体肺炎，且患者支原体抗体均呈阳性。然后对这64例患者进行红霉素治疗，观察并记录64例患者治疗前后的症状的不同，包括患者在开始治疗后，肺部体征是否产生了变化，产生了什么样的变化，是否出现了不良反应。结果红霉素对支原体肺炎具有较好的治疗效果，红霉素的治疗效果的有效率达到了87.5%，也就是说在64例患者中，其中治疗有效的是54例。主要的不良反应集中在胃肠道方面。结论红霉素在治疗支原体肺炎方面，具有疗效好、简便、安全等优点，在临床上应该得到推广和应用。

红霉素；支原体肺炎；效果；不良反应

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取某院的支原体肺炎患者共64例，入院时间最早的是2012年1月，最晚的是2012年12月。在选择病例时，按照第七版儿科学诊断的标准。这些患者在发病前的4个月内，没有发热史也没有呼吸道感染。在检测这些患者的肺炎支原体的免疫球蛋白M（也就是MPIgM）抗体时，发现其呈阳性。也就是说可以确诊为支原体感染。在这64例患者中，其中男性有26例，女性有38例。年龄最小的是4岁，最大的是14岁，平均年龄为（8±1.2）岁。发病时间为2～28 d。在这些患者中，有13例患者本身患有慢性的呼吸道疾病。其中的9例是慢性的支气管炎，另外4例是支气管哮喘。在这64例患者中，其中的56例具有发热、咳嗽等症状，而其中的51例主要是发热，另外还有12例只是单纯的咳嗽。在发热中，最常见的是高热，而且大多数情况下是弛张热和不规则热。咳嗽在大多数情况下是干咳或阵发性的刺激性咳嗽。大多数患者是肺部比较密集的细湿啰音。所有的患者都进行X线片对胸部的检查，X线胸片的检查如下：其中的41例患者是支气管炎，而且是以斑片状阴影为主，其中的6例是大叶性肺炎，其中的7例是间质性肺炎，其中的10例，其肺部的纹理呈现出增多、增粗和紊乱的现象。密切观察所有患者病情出现的变化以及出现的不良反应。在治疗完毕后和治疗前，都要用X线检测患者的胸部，还要检测患者的肾功能、肝功能和外周血象。所有检测结果和记录的病情变化、不良反应等都是本次研究的一般资料。

1.2 治疗方法

给予常规的退热、化痰、止咳等的对症的综合治疗，如果有些患者出现缺氧，那么要对其进行鼻导管吸氧。给予静脉滴注用的乳酸红霉素25 mg/（kg·d），将这些乳酸红霉素加入500 mL或250 mL的5%的葡萄糖注射液中，然后每天注射1次，整个疗程为3～4周。整个疗程结束后，再过1周，然后复查X线的胸片。

1.3 评价标准

临床疗效的评定共分为四级，分别是无效、有效、显效、痊愈等。无效的症状是：有关的四项指标包括症状、体征、体温、胸片阴影等全部加重或没有明显的变化；有效的症状是：症状体征出现好转，体温出现下降，但是，无论是体温还是症状体征都没有达到正常的标准；显效：体征和症状全部消失，胸片阴影明显被吸收或完全被吸收；痊愈：胸部X线片、体征、症状、体温全部转变为正常。将其中的痊愈、有效、显效全部归为有效。

2 结 果

2.1 临床效果

红霉素对支气管肺炎的治疗，其效果十分明显。痊愈率高达71.86%，在64例患者中，其中的46例患者痊愈；8例患者是显效，达到了22.5%；2例患者有效，达到了3.13%；如果按照痊愈、有效、显效都归为有效的标准来看，那么总的有效率达到了87.5%，因为64例患者中总有效的有56例。阿奇霉素也是治疗支原体肺炎的很有效的药物，曾有人对此作过对比实验，实验效果见表1。

表1 临床效果表

可见阿奇霉素的治疗效果也十分好。在临床上使用时，可以优先选择这两种药物。

2.2 不良反应

其中的6例出现了胃肠道恶心，1例出现了呕吐，4例出现了局部疼痛。

3 讨 论

肺炎支原体是一种最小的微生物，能独立生存，兼性厌氧，介于病毒与细菌之间。人体感染了肺炎支原体后，肺炎支原体会附着在人体的呼吸道的上皮细胞的表面[1-2]。其危害性在于，肺炎支原体在增殖过程中，会产生活性氧和过氧化氢，这两种物质会对人体的细胞都会产生很大的危害。这种危害尚在其次，最为主要的是肺炎支原体的成分能够激发人体的免疫系统发生作用，而这种作用对人体细胞的危害更大。近些年来，无论专家还是临床医师对支原体的肺炎感染都十分重视，而且在实验室中，对肺炎支原体的检测技术也越来越先进，对肺炎支原体感染的检测意识也不断提高。所以，肺炎支原体感染的病例近些年越来越多地被发现。支原体肺炎的传播途径主要是飞沫。支原体首先侵入呼吸道的黏膜，可能会破坏气道的纤毛，最终导致纤毛损伤。纤毛损伤后，纤毛运动就会减弱，纤毛运动减弱后，就会引起持续性咳嗽。支原体肺炎与人体的一些组织的部分抗原相同[3]。一旦感染肺炎支原体，针对这些组织就会形成相应的自身抗体。这会损害多个系统的免疫功能。其中与毒害介导、自身免疫损伤、直接毒性等的损害有关。具体表现则为胸片提示是单侧实变影、刺激性咳嗽、发热，主要集中在右下肺，CRP和血象基本上正常，有些情况下略高。

红霉素属于大环内酯类的抗生素，而且十分常见。这种药物对一些支原体和衣原体以及部分的阴性杆菌和大部分的革兰阳性菌都有效，而且大部分情况下效果十分明显。天然红霉素属于十六圆环或十四圆环的大环内酯，半衰期比较短，人体一旦使用红霉素后，红霉素会特别快的进入血液，血液浓度也十分高。医学界一般认为治疗肺炎支原体肺炎时，首选的药物应该是大环内酯类药物[4]。红霉素在治疗支原体肺炎时，有很多的优点，包括痛苦少、症状消失快、优良、高效、快速等。在人体内，炎性反应一旦发生，机体的调理作用和趋化作用会促使吞噬细胞和白细胞迅速趋向有炎性反应的部位，炎性反应组织的部位的吞噬细胞和白细胞的密度会迅速增加。红霉素的药带动力学十分特殊，呈现为多房室的模型。如果在组织内或细胞内的浓度十分高，那么细胞内的浓度就会高释放到组织间隙，然后组织间隙的高浓度再释放到血清[5]。这种体内分布较其他药物来说十分有效，使红霉素的治疗效果十分独特。在本研究中，支原体肺炎的患者共64例，红霉素治愈康复56例。治愈率高达87.5%。同时，在对患者进行研究时也发现，红霉素还能有效地缓解支原体肺炎引起的咳嗽、发热等症状。本次研究中所有患者中只有11例出现了不良反应，其中局部疼痛4例，

呕吐1例，胃肠道出现恶心等反应6例，其他患者均未出现不良反应。综上所述，使用红霉素治疗支原体肺炎，具有疗效好而快，简便而且安全的有点。在临床上应该得到使用和推广。

[1] 余冬阳.红霉素在治疗支原体肺炎中的合理应用体会[J].中国现代药物应用,2011,5(16):71-72.

[2] 郭玉霞,沈效兰,张荆.阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎疗效观察[J].中外医疗,2008,27(14):56.

[3] 李国强,管玉璋.环丙沙星与红霉素治疗支原体肺炎对比研究[J].河北医学,1998,4(1):14-16.

[4] 孙蕾,薛丽霞.阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎56例临床观察[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1):231-232.

[5] 卢红华,方小燕.阿奇霉素联合红霉素治疗支原体肺炎54例[J].中国药业,2010,19(23):74-75.

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1671-8194（2014）22-0147-02