苏永辉

甘肃省金昌市第一人医院外一科,甘肃金昌 737109

依照腹膜是否与外界相通的具体情况,可以将腹部外伤划分为闭合性外伤或者是开放性外伤,在腹部外科中比较常见的疾病就是闭合性腹部外伤,发生交通事故情况的不断增长,也使发生闭合性腹部外伤的概率随之升高[1]。闭合性腹部外伤病情较为复杂,在初期很难对其进行准确的判定,易发生误诊以及漏诊的情况,通常情况下患者的病情比较严重,治疗起来也有一定的难度,假如不及时的进行治疗,就会引起损伤腹腔器官的状况,甚至会对患者的生命造成威胁。本文主要回顾分析30位患者的临床资料,并对闭合性腹部外伤的诊治方法进行探讨,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2012年2月—2013年2月收治的30例闭合性腹部外伤患者,其中有9例女性患者,21例男性患者,患者的年龄在19～64岁之间,患者的年龄平均为38.5岁。有12例患者为泌尿系统损伤,有8例患者为肝脏损伤,有20例患者为单一器官损伤,有4例患者为十二指肠损伤以及胃损伤,有17例患者为脾损伤,有10例患者为多脏器损伤,其中有1例患者为胰腺损伤,有4例患者为腹膜后血块,有3例患者为直肠损伤,有2例患者为膀胱破裂。患者受伤原因:有6例患者为钝器伤,有5例患者为坠落伤,有16例患者为交通事故伤,有3例患者为其它原因。患者从受伤到就诊的时间在20min～10h之间,平均时间为2.5 h。在对患者进行检查时有腹部反跳痛以及压痛的情况。

1.2 方法

临床表现症状主要为休克、昏迷以及呕吐等,其中有30例患者为腹痛,有12例患者的症状为休克,有20例患者的症状为呕吐,有2例患者的症状为昏迷。检查:有24例患者血红蛋白小于100g/L,这说明有实质性的脏器损伤现象[2];有26例患者采取B超检查,检查阳性的概率为88.9%;有25例患者采取腹部穿刺,检查阳性的概率为93.1%。辅助检查主要包含B超检查以及腹部穿刺检查等。在采取腹部穿刺过程中,可以将100～200 mL的生理盐水注入到患者的腹部,这能在一定程度上使患者成功腹部穿刺的概率得到提高[3]。

2 结果

患者住院的时间在6～30d之间,患者住院的平均时间为18.2 d。出现并发症的患者有4例,其中有1位患者的并发症为切口脂肪液化,有1例患者的并发症为腹腔感染,有2例患者的并发症为切口感染,发生并发症的概率为13.3%。30例闭合性腹部外伤患者在通过治疗以后,有2例患者死亡,由于急性肾衰竭而造成死亡的患者有1例,由于出血性休克而导致死亡的患者有1例,发生死亡的概率为6.7%;治疗痊愈的患者有28例,治疗痊愈的概率为93.3%。依照患者病情的不同,有针对性的采取治疗方案,其中有4例患者采取保守治疗,有26例患者采取手术治疗。闭合性腹部外伤30例患者的不同治疗方法见表1。

表1 闭合性腹部外伤30例患者的不同治疗方法

3 讨论

对患者的脏器损伤情况进行判断的主要依据就是B超检查,在本组的研究中,有26例患者采取B超检查的方式,检查阳性的概率为88.9%,有25例患者采取腹腔穿刺,检查阳性的概率为93.1%。对于闭合性腹部外伤进行诊治的关键就是早期的诊断。闭合性腹部外伤有着比较复杂的发病机制,在初期患者的病情以及临床所表现出的症状不是很明显,同时腹部的损伤会造成患者发生休克,这会将患者的实际腹部症状掩盖,这时如果对其病情判断不正确,就会出现误诊或者是漏诊的情况。所以,在初期的诊断过程中,要对患者受伤的位置、临床所表现的症状进行详细的了解,并且采取相关的辅助检查以及身体检查,一旦患者发生休克或者是昏迷的症状,要尽早采取抢救措施。在对患者做了初期的诊断以后,要依照患者的实际病情有针对性的采取相应的治疗方案,治疗主要有手术治疗以及保守治疗两种方式。如果患者发生内脏破裂的情况,要尽早对患者采取开腹手术的治疗方式,首先要对患者的出血部位进行详细的检查,及时的对出血情况进行控制,之后按照患者器官的受损的实际情况,采取修补或者是切除。对于肾挫伤程度比较轻以及发生脾破裂但是损伤不是很严重的患者可以进行保守治疗。此外,还要根据患者的血肿情况做相应的清除,对于胰腺出现损伤的患者要采取修补引流术,对于膀胱出现损伤的患者要采取修补造瘘;肾脏有着较强的修复能力,如果患者只是比较普通的肾挫伤,可以对患者进行保守治疗,对于挫伤比较严重的患者,可以采取肾脏切除术。在本组研究的患者中,采取肾切除术的患者有2例;对肝破裂进行处理的主要方法就是清创、止血以及缝合,若果有需要可以切除部分,在本组研究的患者中,采取部分肝脏修补以及切除的患者有7例;对于十二指肠损伤以及胃损伤的患者可以采取修补术,在本组研究的患者中,有1例患者采取十二指肠修补术,有1例患者采取胃修补术;脾脏相对其他器官来说比较脆弱,发生损伤的概率也较高,容易造成患者发生休克,当发生脾破裂的情况时,将患者的脾脏切除是比较理想的治疗方式。在本组的研究中,有15例患者采取脾脏切除术,占总人数的50.0%。当患者出现腹腔积血、血红蛋白低、腹腔穿刺呈现为阳性、腹膜刺激征、休克比较严重、临床所表现的症状严重、膈下出现游离气体等情况要及时的对患者进行剖腹探查[4-6]。闭合性腹部外伤患者有着比较复杂的病情,为了避免出现遗漏以及误诊的情况,要对患者采取相应的剖腹探查。对于发生闭合性腹部外伤的患者来说,要采取相应的抗感染治疗以及营养支持治疗,这样能在一定程度上使切口脂肪液化、腹腔感染以及切口感染等并发生得到预防,同时也能使发生并发症的概率得到降低。

[1]夏飞.56例闭合性腹部外伤患者的临床诊治分析[J].中国卫生产业,2012(30):1122-1124.

[2]周中胜,郭杰.36例闭合性腹部外伤患者临床分析[J].中外医疗,2012(12):1133-1135.

[3]武志平,王自君.腹部闭合损伤162例临床诊治分析[J].现代中西医结合杂志,2011(13):1145-1147.

[4]郭世伟,王伟军,许正国.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用体会[J].浙江创伤外科,2010(6):1156-1158.

[5]周毅,王江,童祥玉.闭合性腹部损伤再次手术的诊治分析[J].医学理论与实践,2011(11):1111-1113.

[6]张光武.闭合性腹部外伤54例诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2011(6):12.