李春荣，徐立，黄智勇，杨永丰，肖兵民

(解放军第113医院 1.药械科；2.信息科，宁波 315040)

·药事管理·

基于军卫一号处方点评辅助系统的开发与应用*

李春荣1，徐立1，黄智勇2，杨永丰2，肖兵民2

(解放军第113医院 1.药械科；2.信息科，宁波 315040)

目的 利用军卫一号医院信息系统(HIS)结合处方点评管理规范,设计开发一套处方点评辅助系统,提高药师处方点评的效率。方法处方点评系统结构采用客户端/服务器(C/S)体系结构,服务器端为HIS系统数据库,前端操作系统是Windows,客户端采用PowerBuilder可视化语言开发,软件界面友好、方便实用,并运用该系统对2012年解放军第113医院的全部电子处方按月进行抽样点评,与前期人工抽样点评进行对比,统计分析处方不合格率及存在问题。结果该处方点评辅助系统可嵌入军卫一号系统,符合国家处方点评管理规范要求。通过该系统发现该院处方不合格率5.1%,变异系数为6.3%,显著低于人工点评的7.2%和42.2%。结论该系统操作简单易懂,明显提高点评工作效率,及时反馈不合格处方及其原因,通过系统分析得到的数据具有代表性和稳定性,有效引导不合格处方的改进,显著提高处方质量。

军卫一号；医院信息系统；处方点评；程序

开展处方点评是发现和分析不合理用药的重要手段,可以有效提高医院合理用药水平[1],卫生部2007年出台的《处方管理办法》对此亦作出明确规定[2]。2010年卫生部进一步出台了《医院处方点评管理规范(试行)》,对处方点评的组织管理、实施、方法等作了详细的规定[3]。目前,大部分医院都是抽取纸质处方进行点评,存在随机性差、样本量小、不能真实反映处方数据的总体特征[4],为了提高处方点评的效率,扩大点评覆盖的范围,笔者利用军卫一号信息系统,设计并开发出一套处方点评辅助系统,并在我院2012年处方点评过程中进行了应用。

1 系统运行环境及技术参数

电子处方点评系统结构采用客户端/服务器(C/S)体系结构,服务器端医院信息系统(hospital information system,HIS)数据库(即军卫一号医院信息系统),客户端采用PowerBuilder可视化语言开发,界面友好、方便实用,前端操作系统是Windows XP,分门诊处方点评界面、不合格处方查询与审核界面、处方点评工作表界面及处方点评结果分析界面,其中后台服务器为惠普580型号,客服端为普通PC机。

2 系统构架与运行流程

客服端安装处方点评系统软件,利用PowerBuilder自带的Database Profile连接到后台数据库,实时调用电子处方供药师点评。医生在军卫一号医生工作站上为患者开具电子处方,经局域网上传至HIS系统后台服务器中动态储存。点评药师进入处方点评系统进行点评时,软件从后台服务器调用已储存的全部处方信息,药师可以选择特定的时间段、大于多少金额的处方、处方可以按照抗菌药物处方或全部处方、随机或者全部,甚至可以设定随机抽取特定张数的处方等条件进行处方筛选,后台服务器根据点评条件,生成处方列表、处方界面与评判标准,供药师点评。见图1。

点评药师逐一进行处方点评,界面下方有不合格处方判别标准,药师只需双击选定不合格的选项,即可关联处方与评价(或者再次双击取消),完成评价,点评结果储存于后台服务器中。复核药师在不合格处方查询与审核界面可以对之前的点评结果进行查询,并可以逐一进行审核,可以更改点评结果,经复核后点评结果会自动保存于后台数据库中,长期保存。系统将药师点评的结果整合统计,按特定时间段生成处方点评工作报表以供上报、公示等,设计有查询、打印、导出Excel表格等基本功能。

药师可以对点评结果进行分析,各种不合格处方的比例及原因均可以直观地体现出来,供药师分析和医生对处方质量改进。见图2。

图1 处方点评系统药师点评界面

3 处方点评系统应用举例

本系统应用以前,医院均是人工抽取一定处方进行点评,存在随意性、样本量小等因素造成处方不合格率差异大、不能反映医院整体处方水平等缺点。笔者再次利用此系统按月对2012年的全部电子处方进行随机抽样点评,随机数设定为当月处方的1%,人工与系统抽样处方点评结果对比。见表1。

应用本系统对2012年不合格处方进行分析发现,不规范处方所占比例高达36.36%,此类处方主要是书写错误、诊断不全等造成,处方问题完全可以避免,这也提示医院应该加强对医生处方书写的规范性教育,从而降低处方不合格率。由于同一处方存在不同的问题,因此各分项问题之和可能大于总项。见表2。

4 讨论

本系统是完全按照处方点评管理规范设计,并根据多年的处方点评工作的实际情况开发出来的适合药师进行处方点评的辅助软件,实用性强,界面易懂,提高了药师处方点评工作的效率。系统真正做到了全样本、随机抽取处方,通过点评前隐藏处方医生,点评结果前后复查等措施,做到了公平公正,有效避免了“人为干预”。

对门急诊处方点评,受门诊药师专业能力的问题及电子处方工作流程等因素制约,不能对电子处方进行事前或实时点评,只能通过回顾性抽样点评,具有滞后性,笔者在积极研究如何提高点评的时效性,例如改进电子处方流通环节,提高药师判断能力等来缩短点评时间,及时反馈临床医生改正处方问题,另外笔者也在完善数据库,自动提示医生处方常见的用法用量错误、配伍禁忌等问题。

通过从整体层面的随机抽取处方进行点评,笔者发现:2012年我院处方不合格率平均为5.1%,变异系数为6.3%,显著低于人工点评的7.2%和42.2%,说明通过处方点评系统得到的数据更加稳定,自动、随机、整体抽取处方法能真实反映我院处方的实际情况。从具体的处方问题来看,低级的不规范处方占比例较高,如诊断书写不全、未注明原因超量使用、用法用量错误等,提示医生应该在开具处方时候更加严谨规范,也引导处方点评小组应加强这方面的宣教工作,从而降低不合格率。

图2 处方点评结果分析表

表1 人工与系统抽样处方点评结果对比

表2 2012年我院处方点评结果分析表

总之,基于军卫一号处方点评辅助系统在我院成功运行,增加了军卫一号系统中的门诊处方点评模块、不合格处方查询与审核模块、统计分析用的处方点评工作表及结果分析模块,对电子处方点评工作实现了规范化、标准化管理,点评效率得到了提高,而且军卫一号为部队医院通用,笔者开发的这套点评系统可以在同类医院中广泛适用,为部队医院电子化点评工作提供了一种新模式。参考文献

[1] 曹秀琴,宋金波.上海市闵行区吴泾医院门急诊处方点评的工作模式[J].药学服务与研究,2012,12(4):299-302.

[2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行) [S].卫医管发[2010]28号.

[4] 张菊芳,钱芳,汤洁,等.上海市嘉定区中医医院处方点评及用药分析[J].药学服务与研究,2011,11(4):300-302.

DOI 10.3870/yydb.2014.04.041

R952

C

1004-0781(2014)04-0537-04

2013-08-14

2013-11-04

*2011年度南京军区医学科技创新课题(11MA020)

李春荣(1981-),男,云南元谋人,主管药师,硕士,研究方向:药事管理与临床药学。电话:0574-27754058,E-mail：lcrli@163.com。

肖兵民(1970-),男,浙江淳安人,副主任医师,硕士,研究方向:长期从事医院管理工作。电话:0574-27754003,E-mail：xiaobm888@aliyun.com。