沈珠，张全英，施爱明，邵志高，游一中

(1.苏州大学附属第二医院药剂科，苏州 215004；2.南京医科大学第一附属医院，南京 210029；3.江苏省常州市第一人民医院，常州 213003)

英国临床药师培养及工作模式的借鉴

沈珠1，张全英1，施爱明1，邵志高2，游一中3

(1.苏州大学附属第二医院药剂科，苏州 215004；2.南京医科大学第一附属医院，南京 210029；3.江苏省常州市第一人民医院，常州 213003)

通过在英国德蒙福特大学药学院和莱斯特市医院培训学习的亲身经历,对其临床药师的学校教育,医院培养和工作模式现状进行了介绍,并评述了我国临床药师培养存在的问题。对比中英临床药师的教育、培养、工作模式,提出适合我国临床药师培养的建议。为了更好促进临床药学发展,应加大药学教育改革步伐,不断摸索临床药师培养模式,加快提高临床药师水平。

临床药师；英国；教育；培养；工作模式

笔者在江苏省药师协会的组织下于2012年6月赴英国,在德蒙福特大学药学院和莱斯特市2所医院进行了为期一个半月的临床药学进修学习。现从临床药师教育、医院药师培养、医院药房及药师工作内容3方面作简要对比介绍,为国内临床药师的培养和工作提供参考。

1 英国德蒙福特大学临床药师教育

英国德蒙福特大学药学院已有100多年历史,其药学系的课程设计就是为了培养能提供医疗保健服务的药学专业人才,学生毕业后主要服务于医院药房、社区药房和医疗保健中心。学制为5年,前4年主要是药学课程教育,也有部分医院和社区药房见习,最后一年为培训与实践。毕业后为硕士学位(MSc),通过英国皇家药学会组织的考试可取得执业药师资格。

4年大学课程除学习药理、药剂、药物分析、药物化学等专业课外,还非常注重药师与患者的沟通交流,与其他专业领域工作者的相互配合、系统评价等知识技能的训练。5年的学习课程侧重点为:如何与患者交流(第1年),药物相互作用(第2年),如何检索文献、做研究(第3年),自己完成一个课题(第4年),实践(第5年)；专业课程的学习穿插在前4年中,此外还有很多实践运用课程。如模拟交流课,如有的课程是学生互相模拟患者,用视频将模拟的患者和药师交流过程拍摄下来,然后由专业老师进行点评,以实践方式指导学生该如何交流。另如跨专业教育(interprofessional education,IPE)课程,是各专业领域的学生包括心理学家、社工、医生、护师、药师等围绕一个问题,相互协作,共同完成该项任务。该课程目的就是培养学生的团队合作能力,同时教会学生从不同专业领域人员处学习知识。对于药物相互作用的学习不是一学年就学完,而是由浅入深把各专业知识逐步融合,逐步加深对药物相互作用的理解和认识,运用于实际工作中。英国德蒙福特大学临床药师教育两大特点:尽量以实践运用的方式传授理论知识,实践教育模拟性很强。

中国传统药学教育培养的是广对口的药学人才,兼顾药物研究、生产、质量控制、流通和管理等各环节所需药学人才的培养[1]。虽兼顾范围很广,但对于医院药学工作的发展不能适应。因此应加强卫生部与教育部的沟通,在具备临床医学专业的大学设立临床药学专业,将医院药学从传统大药学中分离出来,大胆改革培养要求和课程设置,侧重药理学、药动学、药物相互作用等药物的临床应用知识课程,同时兼顾临床医学专业,弱化药物制剂、药物分析等实验课程。此外还需特别加强医患沟通技巧,团队合作能力的培养。临床药学专业的培养目标应设为能进行常规疾病的药学服务,可以协助医师合理用药的药学专业人才。

2 英国莱斯特市医院临床药师培养

英国莱斯特市医院药师的职业发展分3个阶段:注册前(4年药学教育、1年培训与实践)、注册阶段(普通注册药师)、高级阶段(高级药师和顾问药师)。随着级别的升高,药师必须掌握更多的知识和技能以服务于用药更为复杂的患者。药师具体的发展方向见图1。药师在医院中按级别分5个等次,Band 5～6为初级药师,Band 7为中级药师,Band 8为高级药师, Band 9一般为Chief。药师通过执业资格考试后即为Band 6。从Band 6到Band 7需经过2～3年轮转,再参加考试,这个考试需通过2年4阶段的自学,有相应配套教材(module1～4),学完通过考试,取得一个证书(diploma),然后可向医院申请成为Band 7。从Band 7到Band 8不再需要考试,更多以考核个人工作经验和工作质量。

图1 英国药师发展方向图

我国目前的临床药师缺口很大,现有的临床药师培训基地可招收学员有限。而且大规模外派学员进修和招收进修学员,对双方医院都有影响。笔者认为全国各教学医院具有良好的师资队伍,各医院可在现有药师中筛选优秀药师逐步培养成临床药师,培养名单应向卫生部登记备案,经临床各病区轮转、规范化培训后,由卫生部专家组织统一考试,严格考试过程和环节,通过考核的人员可授予临床药师资格证。各病区的轮转应该划分为内科、外科、儿科、妇科相应专业。如内科临床药师应主要在内科病区轮转,掌握常规疾病药物治疗方案,此外还可结合每家医院自身特点,着重培养相应专科临床药师,如哮喘、癫 、肾移植等领域专科临床药师。每个内、外、妇、儿专业临床药师的规范化培训至少需要2～3年,考核合格后可从事本专业临床药师基本工作,再深入学习培养才可成为专科临床药师,从事药师专家门诊,参与本院治疗指南、规范的制定及年轻临床药师培养等工作。采用这样的培养模式可缓解我国目前临床药师的培养压力,为药师服务模式转变准备好后备人才。

3 英国莱斯特市医院药房及药师工作概况

两所医院都设有主药房和卫星药房,卫星药房主要负责出院带药,主药房负责门急诊及住院药品调配、药物临床试验和药库管理。工作人员包括药师(即临床药师)、药学技术员和助理人员。药师与其他人员的比例为(1∶1.5)～(1∶2)。

工作内容大致分为药品服务、临床服务、技术服务、药物信息。药品服务主要是保证患者的药品供应,包括患者入院带药检查、住院期间药品预约、出院带药,病区储药柜检查等。临床服务是药师在病房工作的重点,对照患者用药记录本进行基础和(或)深入检查。基础检查包括详细了解患者用药史、过敏史、不良反应史,药名书写,给药方法是否正确,简单的用药注意事项标注(如饭前或饭后服,不能咀嚼,吸入糖皮质激素后需漱口等[2]。深入检查主要是通过查看患者病历和病情,对发现医嘱中存在问题或违反医院相关规定时,与医师协商后进行更改,对有肝、肾功能损害者检查所用药物是否需调整剂量,是否存在药物相互作用等。此外还包括患者用药指导、用药交流、解答患者用药疑惑等。技术服务主要是无菌操作,包括全肠外静脉营养、细胞毒药物和部分抗生素的配制。药物信息包括接受医药护人员咨询,对院内在用新药进行疗效和经济学评价,与医师组成专家组制定本院治疗策略、意见等。

药师的日常工作就是在病区为患者服务和检查用药记录本,每个药师负责1或2个病区。部分高级药师经考试合格后具有处方权[3],可在门诊与医师共同工作。如莱斯特市医院有药师艾滋病门诊、哮喘门诊、癫 门诊、肾移植门诊。主要目的是减轻医师工作量,对一些需长期服药的艾滋病、癫 、肾移植患者,进行门诊随访,用药监测。

虽然英国皇家药师协会声称英国的药师已从传统的药品供应模式转向以患者为中心的药学服务模式。但笔者认为药师在病房的药学服务,部分工作内容也是围绕保证药品供应,只是工作场所换到病区,直接面对医、患、护。药师通过查看用药记录本,纠正部分用药错误,多次与患者交流,在保证用药安全性方面的确发挥了一定作用[4-5]。但大部分药师的工作侧重不在用药干预,而是作为医疗团队的一员,在病房完成固定的工作。

我国的临床药师在病房总觉得不知如何发挥作用,笔者认为是因为没有固定明确的工作内容,临床药师在病房工作,因根据每个病区特点,与医生、护士协商,制定医护认可的固定工作内容。如对新入院患者,药师必须了解其既往用药史并作详细记录,及时与医生沟通,哪些药本次入院后还需继续服用,哪些药应暂停使用；对于高血压、糖尿病、癌性疼痛等慢性病患者,药师必须做患者用药教育；每例出院患者的出院带药,药师必须告知其每种药物的作用,服用方法,持续服多长时间,服用结束后是否该停用还是复诊等；住院患者每天的新增医嘱,药师必须审核其用法用量,尤其对于一些特殊患者(如肝、肾功能损害,体质量过轻或肥胖等患者),是否存在配伍禁忌和药物相互作用等。因此笔者认为可借鉴英国模式,初、中级临床药师工作重点应在病房,完成上述固定工作,高级临床药师和药物信息室应负责全院用药统计分析,监测药物使用动态,进行新药使用评价,抗菌药物检查,处方点评,低年资临床药师的培养带教,参与制定全院的药物治疗规范等工作。

4 结束语

我国药师的教育培养与医院药学工作需求不相适应,因此应深入发展临床药学专业,大力改革教育课程,注重理论在实践中的运用,借鉴英国德蒙福特大学实践教育而非机械式的知识填充式教育模式[6],按专业、专科严格规范化培训过程,将现有优秀的调剂药师逐步转变成适应医院药学工作的临床药师。同时借鉴英国模式,制定临床药师在病房的固定工作内容,使低年资临床药师工作侧重于病房的日常医嘱审核和用药教育等[7],高年资临床药师可发展成专科顾问药师,负责全院药品使用监管和带教管理等工作。通过不断学习国外成熟经验,逐步提高药师自身水平,才能开拓临床药师工作的光明前景。

[1] 殷家福,高华.药学教育改革与医院药学发展的思考[J].昆明医学院学报,2007,(3B):384-388.

[2] HUSSAIN S.Safer prescribing:the principles[J].The Foundation Years,2008,4(6):246-248.

[3] DAWOUD D,GRIFFITHS P,MABEN J,et al.Pharmacist supplementaryprescribing:Asteptowardmore independence?[J].Res Soc Admin Pharm,2011,7(3): 246-256.

[4] BLADH L,OTTOSSON E,KARLSSON J,et al.Effects of a clinical pharmacist service on health-related quality of life and prescribing of drugs:a randomised controlled trial[J]. BMJ Qual Saf,2011,20(9):738-746.

[5] FAIRBANKS R J,HILDEBRAND J M,KOLSTEE K E,et al.Medicalandnursingstaffhighlyvalueclinical pharmacists in the emergency department[J].Emerg Med J, 2007,24(10):716-718.

[6] 刘昕.促进中英药学交流,提高临床药学水平[J].中国执业药师,2008,5(12):6-8.

[7] HALL K A.An audit of the accuracy of neonatal inpatient prescription charts[J].ADC,2012,5:e5-e6.

DOI 10.3870/yydb.2014.04.046

R951

C

1004-0781(2014)04-0552-03

2013-05-26

2013-07-25

沈珠(1981-),女,江苏苏州人,主管药师,硕士,主要从事临床药学工作。电话:0512-67783646,E-mail：jsdxsz@163.com。

施爱明(1974-),女,江苏苏州人,副主任药师,硕士,主要从事临床药学工作。电话:0512-67783476,E-mail：sam740411@163.com。