王文尚

（河北省秦皇岛市青龙满族自治县中医院，河北 青龙 066500）

宁晕通络饮治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕68例疗效观察

王文尚

（河北省秦皇岛市青龙满族自治县中医院，河北 青龙 066500）

目的观察宁晕通络饮治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法将128患者随机分为两组，治疗组68例给予宁晕通络饮治疗，对照组60例给予盐酸倍他司丁口服液治疗。两组均治疗10 d后观察临床疗效、椎基-底动脉平均血流速度指标变化。结果治疗组总有效率91.18％，高于对照组之58.33％；治疗组椎-基底动脉平均血流速度指标改善优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗期间均未发现明显的不良反应。结论宁晕通络饮治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，无明显不良反应。

眩晕 椎基-底动脉供血不足 中医药疗法

椎-基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病，中老年人发病率较高，且易反复发作，迁延难愈。主要表现为发作性眩晕、呕吐，客观体征较少，进一步发展可导致严重的缺血性脑血管疾病，极大地威胁着中老年人的身体健康，目前尚缺乏有效的治疗手段。近年来，笔者采用宁晕通络饮治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕68例，并于盐酸倍他司丁口服液治疗60例对照观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部128例均为本院2009年10月至2013年3月内科门诊患者，均符合《实用神经病学》［1］中椎-基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准。排除标准：恶性高血压、高血压脑病患者；经头颅CT和核磁共振成像（MRI）检查确诊为脑梗死、脑出血或脑占位所致的头晕、恶心、呕吐等；严重的心、肝、肾功能异常者。依照随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组68例，男性40例，女性28例；年龄45～70岁。对照组60例，男性36例，女性24例；年龄46～72岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予宁晕通络饮。药物组成：枸杞子20 g，天麻10 g，钩藤15 g，菊花15 g，白术10 g，泽泻15 g，桂枝10 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参30 g，地龙15 g，葛根20 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。对照组予盐酸倍他司丁口服液（黑龙江中桂制药有限公司，国药准字H23020091）20 mL，每日3次口服。两组均以10 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察项目 治疗前后用TCD检测椎-基底动脉血流情况，测定两侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的平均血流速（Vm）的变化。

1.4 疗效标准 痊愈：症状及阳性体征消失，有关实验室检查基本正常。好转：症状、体征减轻，实验室检查有所改善。未愈：症状无改变［2］。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组68例，痊愈30例，好转32例，未愈6例，总有效率91.18％；对照组60例，痊愈20例，好转15例，未愈25例，总有效率58.33％。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后TCD检测椎-基底动脉血流情况见表1。两组治疗前左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）平均血流速度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组椎动脉及基底动脉血流速度均增加，治疗组增加更显著（P＜0.05）。

表1 两组椎基底动脉平均血流速度比较（cm/s，±s）

表1 两组椎基底动脉平均血流速度比较（cm/s，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别LVA RVA BA治疗组 治疗前 35.23±4.31（n＝68） 治疗后 49.85±4.69*△对照组 治疗前 36.27±5.61 33.32±2.12 29.86±4.05 46.32±2.54*△ 44.65±6.27*△32.51±2.26 31.82±2.99（n＝60） 治疗后 39.23±4.69*35.51±5.07* 33.86±3.53*

3 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕多因脑动脉硬化、颈椎病所致椎动脉痉挛、椎-基底动脉狭窄、微小动脉血栓、血液黏稠度增高等诸多因素引起椎-基底动脉血流量减少或血流速度减慢，导致脑干前庭神经核、小脑缺血而产生的局部症状群。主要表现为眩晕、头痛、头昏等症状频繁发作，如果任其自然发展有33.3％患者在以后数年内发展为脑梗死［3］。目前认为扩张脑血管、降低血液黏度、解除椎-基底动脉压迫等是治疗该病的基本方法。

椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医学“眩晕”范畴。对其病因，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕以虚为主。元·朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。明·张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不能作眩。明·虞元明指出“无虚不作眩，无痰不作眩，无瘀不作眩”。综上所述，笔者认为本病的主要致病因素是风、火、痰、瘀、虚，病因病机为肝肾两虚，风火、痰浊、瘀血内阻脉络，气血运行不畅，不能上荣头目，脑窍失养而致。故自拟宁晕通络饮以滋补肝肾、清肝息风、活血化瘀、化痰通络治疗此病。方中重用枸杞滋补肝肾；天麻平肝息风；钩藤、菊花清火息风；白术配伍泽泻、燥湿化痰、健脾除饮，以升清降浊；地龙清热息风、化瘀通络；赤芍、丹参活血化瘀；川芎为血中气药，能上行头目，活血行气，祛风止痛；桂枝疏风解表、温经通络；葛根升阳解肌、缓解痉挛，主治头痛、眩晕，项背疼痛。诸药合用，使虚得补，风火平，痰饮消，瘀血化，络脉通，眩晕自止。现代药理研究表明，葛根素可扩张脑血管，降低血管外周阻力，促进脑循环，改善脑的血液供应［4］；丹参有改善微循环，抗血小板聚集，直接扩张血管作用［5］；川芎可以抑制血管平滑肌收缩，扩张脑血管，增加血流量，抑制红细胞，血小板聚集，降低血液黏度［6］。

临床观察结果表明，宁晕通络饮切中病机，能够扩张血管，增加椎-基底动脉供血，治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，未发现明显副作用。

［1］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：1072.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：23.

［3］王维志.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2006：129.

［4］茅彩萍，顾振纶.葛根素的药理作用和临床应用研究［J］.中国血液流变学杂志，2004，14（1）：138-142.

［5］梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社，1998：469.

［6］曲培向.川芎药理作用研究进展［J］.内蒙古中医药，2010，29（3）：78-79.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.074

2013-09-30）