洪波，赵鹤亮，赵新斌，杨冬生，崔颖

（1.河北联合大学附属医院影像科，河北 唐山 063000；2.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000）

·论著·

峡部裂性腰椎滑脱相关影响因素对照分析

洪波1，赵鹤亮1，赵新斌1，杨冬生1，崔颖2

（1.河北联合大学附属医院影像科，河北 唐山 063000；2.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000）

目的探讨峡部裂性腰椎滑脱与相关影响因素的关系。方法选取我科2010年4月至2013年12月共62例峡部裂性腰椎滑脱患者，其中男性28例，女性34例；对照组选取同期性别、年龄相匹配的病例62例，两组病例发病部位均为L5。对两组病例椎弓峡部宽度、关节突关节面与矢状面夹角、退变程度、腰骶角等因素与腰椎滑脱关系进行分析研究，所得数据应用统计学软件SPSS13.0进行处理，对两组计量资料和计数资料分别应用t检验和χ2检验，得出相应结论。结果应用t检验分别对峡部裂组与对照组下列均数进行比较：(1)椎弓峡部宽度：t=-6.553，P＜0.001；(2)关节突关节面与矢状面夹角：t=2.381，P＜0.01；(3)腰骶角：t=2.304，P＜0.05；以上均数差异均有统计学意义。两组椎间关节退变程度经χ2检验，χ2=16.160，P＜0.01，差异有显著统计学意义。结论椎弓峡部发育不良或形态改变(纤细)为峡部裂性腰椎滑脱的重要因素，而椎间关节夹角、退变程度以及腰骶角在峡部裂性腰椎滑脱形成中起到一定作用，或者为其继发改变，两者具有协同作用。

峡部裂性腰椎滑脱；椎弓峡部；腰骶角；椎间关节面夹角

峡部裂性腰椎滑脱患者均存在椎弓峡部缺损或骨质断裂，其发病平均年龄较退变性腰椎滑脱要早[1]，两者病因亦有所不同[2]。本文试对峡部裂性腰椎滑脱相关影响因素(椎弓峡部宽度、椎间关节退变程度及角度、腰骶角等)进行对照分析研究，以探讨峡部裂性腰椎滑脱与相关影响因素的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选取我院2010年4月至2013年12月经CT确诊峡部裂性腰椎滑脱患者共62例(排除手术、肿瘤及移行椎、脊柱裂等脊柱变异畸形)，其中男性28例，女性34例，年龄23～81岁，平均(55.48±10.79)岁；对照组病例选取同期年龄、性别相匹配的病例62例，男性28例，女性34例，年龄25～78岁，平均(56.02±10.60)岁。两组病例发病部位均为L5。分别测量其椎弓峡部宽度AB及腰骶角a(图1)、关节突关节面与矢状面夹角(图2)，并将L5～S1关节突关节按照退变程度分为四级(图3)。

图1 腰骶角：骶骨上缘平面与水平面夹角a；椎弓峡部宽度AB：通过椎弓峡部断裂处做垂直于峡部长轴的直线，并测量其长度图2关节突关节角测量方法：a=（a1+a2）/2图3椎间关节退变程度：3a，Ⅰ度，正常；3b，Ⅱ度，关节间隙变窄或轻度增生；3c，Ⅲ度，关节中度骨赘形成；3d，Ⅳ度，明显骨赘形成

1.2 扫描方法采用飞利浦256层螺旋CT行容积扫描[3]，扫描范围从L1椎体上缘至S1椎体下缘，分别用骨窗、软组织窗观察椎体、椎小关节与椎间盘，并行矢状面图像重建。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计学处理软件，对峡部裂组与对照组各组计量资料均数采用独立样本t检验，对两组椎间关节不同程度退变计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

峡部裂组与对照组间患者平均年龄经t检验，P＞0.05，差异无统计学意义；应用统计学t检验分别对峡部裂组与对照组下列均数进行检验，结果椎弓峡部宽度、关节突关节面与矢状面夹角、腰骶角等均数差异均有统计学意义。两组椎间关节退变程度经χ2检验，P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表1。

表1 峡部裂组与对照组椎弓峡部宽度、椎间关节与矢状面夹角及腰骶角比较(±s)

表1 峡部裂组与对照组椎弓峡部宽度、椎间关节与矢状面夹角及腰骶角比较(±s)

3 讨论

多层螺旋CT的多平面重组(MPR)有效克服了普通X线图像重叠干扰、对椎弓峡部结构显示欠佳的缺点，能够多角度、多平面观察椎弓峡部结构，清楚显示椎弓峡部全貌，显著提高了峡部裂性腰椎滑脱的诊断准确率，现已得到广泛认可。

峡部裂性腰椎滑脱是指由椎弓峡部骨质缺损或断裂引起的脊椎滑脱，又称真性脊椎滑脱。多见于L5，男性多于女性，患病率约为4.17%[4]，病因至今尚不十分明确，主要有先天性、发育不良性、创伤性等因素[5]，目前大多认为前两者为主要因素。部分病例可伴有脊柱裂、移行椎、椎弓峡部发育细长等脊柱畸形。腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱，且本病部分患者伴有峡部发育异常，其在承受正常外力或持续应力时即有可能发生峡部断裂甚至椎体滑脱，本组研究数据显示峡部裂组比对照组椎弓峡部宽度略窄，且差异有统计学意义。

峡部裂组较对照组关节突关节角度更接近矢状面方向，减少了冠状方向的有效面积，因此降低了限制椎骨向前滑动的阻力，导致抵抗前向剪力的能力减弱，最终不能对抗临近上方椎体向前滑脱的趋势而发生前滑脱。因此认为这种关节形态矢状排列的特点可能与该病的发生有一定联系。

以往的研究认为关节突关节面偏向矢状位时增加了发生腰椎滑脱的危险性，同时其也与椎间关节的形态改变有关[6-7]。关节突关节角度增大仅仅是构成峡部裂性腰椎滑脱的因素之一，而关节突关节退变则更可能是滑脱导致继发性改变，而不是滑脱的始发因素[8]。关节突关节的退变导致关节结构及稳定性破坏，并改变了关节突关节冠状排列的生物力学机制，椎间关节重新塑形，增加了腰椎滑脱的危险性。从本组病例中我们可以看到部分患者关节突关节面偏向于冠状方向也会发生退变性腰椎滑脱，而这部分患者的特点是大多有严重的椎间关节增生、退变、积气，其程度多为Ⅳ度，这使椎间关节冠状排列的生物力学机制发生改变。本研究中峡部裂组椎间关节退变程度明显高于对照组(P＜0.01)。可见腰椎关节突关节面排列接近矢状方向改变与其椎间关节退变程度密切相关。

本研究中峡部裂组与对照组两者腰骶角均值差异有统计学意义，这与以往研究结论相符[8]。人在直立行走后逐渐形成腰骶部凸向前方的生理弯曲，因而形成了斜向下方的腰骶角，而腰骶角的增大确实增加了下段腰椎前移的剪切力，也增大了腰椎滑脱的危险性。

综上所述，峡部裂性腰椎滑脱是以椎弓峡部发育不良或形态异常(纤细)为主要病因，而其他因素(如关节突关节面夹角、退变程度及腰骶角等)是其危险因素亦或者为其继发改变，两者具有协同作用。

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Compararison analysis of lumber isthmic spondylolysis and its related factors.

HONG Bo1,ZHAO He-liang1, ZHAO Xin-bin1,YANG Dong-sheng1,CUI Ying2.1.Department of Radiology,the first Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,CHINA;2.Hebei United University College of Nursing and Rehabilitation, Tangshan 063000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate and study the lumber isthmic spondylolisthesis and its related factors.MethodsSixty-two patients with lumbar spondylolisthesis in our department from 2010 April to 2013 December were selected as research object(spondylolisthesis group),including 28 males and 34 females;the control group from the same gender,age matched 62 cases.L5is the common site of pathological changes of two groups.Analysis of two cases of vertebral arch isthmus width,facet and sagittal angle,degeneration,lumbosacral angle of lumbar spondylolisthesis.The data was analyzed by SPSS13.0 software.T-test was used for two groups of quantitative data and chi square test for count data.The resuce of P＜0.05 was statistically significant.ResultsT test of spondylolisthesis group and control group were compared:(1)isthmus width showed statistically significant difference between the two groups(t=-6.553,P＜0.001);(2)facet and sagittal angle showed statistically significant difference between the two groups(t=2.381,P＜0.01);(3)lumbosacral angle showed statistically significant difference between the two groups(t= 2.304,P＜0.05).Intervertebral joint degenerationby showed statistically significant difference between two grops(χ2= 16.160,P＜0.01).ConclusionVertebral arch isthmus dysplasia or morphological changes(slender)is an important factor in isthmic spondylolisthesis,and intervertebral joint angle,degeneration and lumbosacral angle play a role in the isthmic spondylolisthesis or act as the secondary changes of the isthmic spondylolisthesis,which have a synergistic effect.

Isthmic spondylolisthesis;Pedicle of vertebral arch isthmus;Lumbosacral angle;Facet angle

R681.5+7

A

1003—6350（2014）13—1936—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0751

2014-01-22)

唐山市科学技术与发展研究指令性课题（编号：12140209A-34）

洪波。E-mail：hb4294@sina.com