陈小冰

(海南农垦三亚医院儿科，海南三亚 572000)

·论著·

小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染的临床特征分析

陈小冰

(海南农垦三亚医院儿科，海南三亚 572000)

目的探讨小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染的临床特征。方法回顾性分析2008年8月至2013年8月我院收治的50例嗜肺军团菌肺炎患儿的临床资料，其中单纯嗜肺军团菌感染患儿34例(对照组)，合并肺炎支原体感染患儿16例(观察组)，对两组患儿的临床特征进行对比分析。结果混合感染多见于城镇的学龄前儿童。在临床表现方面，观察组热峰高、热程长、肺部阳性体征、心率加快、颈部淋巴结肿大及肝脏增大的发生率明显高于对照组，住院时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在辅助检查方面，观察组胸片大片斑片影和胸腔积液，WBC增高、CRP增高，CK-MB增高、心电图阳性表现(包括心动过速/ST-T改变)、肝功能异常的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染肺部症状体征重、易合并肺外器官损害，应积极的开展多中心、大样本的研究以获得更加可靠的资料，为临床防治提供帮助。

肺炎；嗜肺军团菌；肺炎支原体；小儿

嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)是引起小儿下呼吸道感染的主要病原之一[1]。最近几年临床研究发现小儿嗜肺军团菌肺炎往往合并肺炎支原体感染，并且此种混合感染所致的小儿肺炎有爆发流行和引起严重后果的报道[2]。本研究回顾性分析嗜肺军团菌和肺炎支原体混合感染小儿肺炎的临床特征，以期为此类型小儿肺炎的防治累积资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年8月至2013年8月我院收治的50例嗜肺军团菌肺炎患儿，其中单纯嗜肺军团菌感染患儿34例(对照组)，合并肺炎支原体感染者16例(观察组)。肺炎诊断标准参照《实用儿科学》，采用免疫荧光检测血清嗜肺军团菌和肺炎支原体特异性抗体IgM，试剂盒由西班牙VRCELL公司提供，单份血清IgM＞1:16定为阳性[3]。

1.2 方法回顾性分析两组患儿入院时的主要临床症状体征和辅助检查结果。所有患儿入院后均给予降温、保持呼吸道通畅、阿奇霉素抗感染、对症处理及营养心脏肝脏等综合治疗。出院标准参照2005年第七版诸福棠《实用儿科学》的标准，即临床症状体征消失和各项辅助检查恢复正常或者好转。

1.3 统计学方法应用SPSS14.0版统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较两组发病年龄主要集中在学龄前儿童。从地域分布看，对照组城镇患儿占52.9%，观察组城镇患儿占75.0%，观察组城镇患儿比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的住院时间明显长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较()

表1 两组患儿一般资料比较()

2.2 两组患儿的临床症状比较两组在咳嗽、腹痛、吐泻方面比较比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组在发热、热峰＞40℃、热程＞5 d、肺部阳性体征、心率加快、颈部淋巴结肿大及肝脏增大发生率方面明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿的辅助检查结果比较两组WBC＜4×109/L的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组胸片大片斑片影及胸腔积液、WBC＞20× 109/L、CRP＞8 mg/L、ECG心动过速及ST-T改变、CK-MB＞100 U/L、肝功能异常发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患儿的临床症状比较[例(%)]

表3 两组患儿的辅助检查结果比较[例(%)]

3 讨论

嗜肺军团菌引起的社区获得性肺炎，越来越受到临床医患的重视，有调查显示，嗜肺军团菌感染占婴幼儿下呼吸道感染的11.2%[4]。嗜肺军团菌肺炎的临床表现复杂，不仅具有肺部感染的表现，还伴有全身多系统损害，虽然细菌培养是诊断嗜肺军团菌感染的金标准，但血清抗体检测仍是嗜肺军团菌感染最常用的实验室诊断手段[5]。本研究通过检测肺炎患儿血清嗜肺军团菌特异性抗体IgM确诊嗜肺军团菌感染，研究结果显示，嗜肺军团菌肺炎好发生于学龄前儿童，除了引起呼吸道症状外，还可以引起腹痛、吐泻、心肌损害和肝脏损害等肺外表现，与宋顺琪等[3]的报道基本一致。除了嗜肺军团菌外，肺炎支原体感染也是引起小儿肺炎的主要病原。报道显示在非流行年份因肺炎支原体感染引起的小儿肺炎可达10%～20%；在流行年份更可高达30%[6]。肺炎支原体肺炎除呼吸系统损害表现外，也常常合并肺外多器官、多系统损害。

临床发现嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染越来越多，这种混合感染导致的肺炎有一定的临床特点。本研究结果显示，混合感染发患者群以学龄前儿童为主，与Noda等[7]的报道一致，本研究发现发病地域分布以城镇多见，分析原因与城镇儿童的入托率高、集体生活时间长有关。研究结果显示，在临床表现方面，混合感染患儿的热峰高、热程长、肺部阳性体征(如痰鸣音、哮鸣音和中细湿啰音等)、心率加快、颈部淋巴结肿大及肝脏增大的发生率较单纯嗜肺军团菌感染患儿高；在辅助检查方面，混合感染患儿胸片出现大片斑片影和胸腔积液、白细胞增高、C反应蛋白增高、心电图阳性表现、肌酸激酶同工酶增高及肝功能损害的发生率明显高于单纯嗜肺军团菌感染患儿。以上结果提示嗜肺军团菌与肺炎支原体混合感染所致的小儿肺炎较严重，更容易合并肺外器官、系统损害，临床工作中如果遇到肺炎患儿临床表现为热峰高、热程长、胸片显示大片斑片影和胸腔积液并且合并肺外损害时，需高度警惕可能存在嗜肺军团菌和肺炎支原体混合感染。

混合感染和单纯嗜肺军团菌感染肺炎患儿入院后在经过综合治疗后皆达出院标准，提示目前的抗感染治疗仍然有效。从住院时间方面看，混合感染患儿住院时间明显长于单纯嗜肺军团菌感染患儿，提示混合感染导致的小儿肺炎治疗难度相对较大、恢复时间相对较长。最近有研究显示嗜肺军团菌可在体外培养的人巨噬细胞中迅速增生，提示嗜肺军团菌可能因发生变异毒力变得更强[8]，已有小儿嗜肺军团菌感染肺炎引起急性呼吸窘迫综合征和死亡病例的报道[9]。此外，国内也出现了肺炎支原体肺炎趋向难治的报道[10]。因此，今后对嗜肺军团菌感染及嗜肺军团菌合并肺炎支原体感染小儿肺炎的防治任重而道远，应倍加关注。

综上所述，小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染好发于城镇学龄前儿童，特点为热峰高、热程长和肺部症状体征重，并且更易合并肺外器官损害。因此，应对其给予足够的重视。本研究入选样本数量有限，需进一步开展多中心、大样本研究，以获得更加可靠的数据。

[1]Yu VL,Lee TC.Neonatal legionellosis:the tip of the iceberg for pediatrichospital-acquired pneumonia[J].Pediatr Infect Dis J,2010, 29(3):282-284.

[2]许菊玲.儿童嗜肺军团菌(LP)肺炎合并肺炎支原体(MP)感染的临床特征分析[J].中国现代医生,2013,51(24):142-143.

[3]宋顺琪,吴茜,倪林仙,等.小儿肺炎支原体、嗜肺军团菌并心脏损伤15例分析[J].海南医学,2010,21(6):86-87.

[4]陶柳萍,吴苏苏.不同季节小儿呼吸道感染病原体检测结果分析[J].放射免疫学杂志,2013,26(4)：502.

[5]冯梅,蒋喜凤.小儿肺炎支原体、嗜肺军团菌Ⅰ型双重感染83例临床分析[J].中外医疗,2013,32(17):80-81.

[6]何志慧,周玉福,石远滨,等.儿童嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染的临床研究[J].重庆医学,2013,42(5):490-492.

[7]Noda R,Takaya J,Hasui M,et al.Severe concurrent lung infection caused by legionella and mycoplasma in a 3-year-old patient with Down syndrome and tuberous sclerosis[J].Pediatr Int,2009,51(3): 413-414.

[8]Park J,Kim JK,Rheem I,et al.Evaluation of Seeplex Pneumobacter multiplex PCR kit for the detection of respiratory bacterial pathogens in pediatric patients[J].Korean J Lab Med,2009,29(4): 307-313.

[9]Shachor-Meyouhas Y,Kassis I,Bamberger E,et al.Fatal hospital-acquired Legionellapneumonia in a neonate[J].Pediatr Infect Dis J,2010,29(3):280-281.

[10]卢志威,刘慧,郑跃杰,等.儿童难治性与普通性肺炎支原体肺炎的比较[J].广东医学,2013,34(6):936-938.

Clinical features of children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection.

CHEN Xiao-bing.
Department of Pediatrics,Sanya Nongken Hospital of Hainan,Sanya 572000,Hainan,CHINA

>ObjectiveTo investigate the clinical features of children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection.MethodsRetrospectively analysis the clinical data of 50 cases of children with Legionella pneumophila pneumonia in our hospital from August 2008 to August 2013,34 cases of children with simple Legionella pneumophila infection(control group),16 cases of children combined mycoplasma pneumoniae infection(observation group),Analyzed and compared the clinical features of two groups.ResultsThe mixed infection seen more among urban preschool children.In terms of clinical manifestation,The thermal spike of observation group higher,thermal time longer than control group,the incidence of positive signs of lung,heart rate,cervical lymph node enlargement,and an increase of liver of observation group were significantly higher than the control group,hospital stay longer than the control group,have statistically significant difference(P＜0.05);In terms of auxiliary examination,the incidence of the chest radiography large patch shadow and pleural effusion,WBC increased,CRP increased,CK-MB increased,electrocardiogram(ECG)positive performance including tachycardia and ST-T change, abnormal of liver function of the observation group were significantly higher than the control group,difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe lung signs and symptoms of the children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection was serious,easy to merge extrapulmonary organ damage, should actively carry out multicenter,large sample research in order to obtain more reliable data,provide help for clinical prevention and cure.

Pneumonia;Legionella pneumophila;Mycoplasma pneumoniae;Pediatric

R563.1

A

1003—6350（2014）12—1756—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0682

2013-12-19)

陈小冰。E-mail：byzhanshi@126.com