裘品丹，陈秋兰，杨莉芬，陈海伦

(惠州市中心人民医院超声医学科1、妇产科2，广东 惠州 516001)

Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值

裘品丹1，陈秋兰1，杨莉芬1，陈海伦2

(惠州市中心人民医院超声医学科1、妇产科2，广东 惠州 516001)

目的探讨超声筛查Ⅲ级系统在诊断产前胎儿畸形方面的有效性。方法从2011年1月至2013年7月来我院进行超声检测的产妇中随机选取2 590例产妇进行分组观察。所有产妇中有1 068例接受Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查，将该组产妇作为实验组，另1 522例产妇接受Ⅰ、Ⅱ级系统胎儿产前超声筛查，该组产妇作为对照组。观察并记录两组产妇的阳性检测结果，并确认胎儿畸形情况。结果实验组中有120例产妇确诊为阳性，其中超声阳性检出114例，其比例高达该组确诊阳性产妇的95.00%，而对照组有169例产妇确诊为阳性，超声阳性检出132例，其比例占该组确诊产妇的78.11%，明显低于实验组(P＜0.01)。且从实验组的检查结果来看，该组产妇在怀孕第20～30周时的阳性检出率最高，此阶段的筛查结果要明显好于其他孕周时的筛查结果。结论超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形诊断方面较超声Ⅰ、Ⅱ级系统具有更好的优势；在产妇妊娠20～30周时进行超声筛查检测效果最好。

Ⅲ级系统胎儿超声筛查；胎儿畸形；临床有效性

胎儿畸形是指产妇在妊娠阶段，胚胎在遗传因素或外部因素的作用下形成的胚胎异常发育[1-2]。胎儿畸形是一种胎儿出生缺陷，是导致围产期产儿发生死亡的主要原因。畸形胎儿的出生给其家庭带来了沉重的精神与经济压力，同时也对社会产生了一定的消极影响。临床中为有效减少畸形胎儿的出生率，一般在产妇产前进行胎儿畸形检测筛查，常用的筛查方法主要有超声检查、胎儿磁共振检测等。其中超声检测因其具有无创伤、安全性高等优势，是一种公认的筛查和诊断胎儿畸形的最重要的检查方法[3-4]。本文旨在探讨超声检查中Ⅲ级系统在胎儿产前畸形诊断方面的临床有效性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年1月至2013年7月来我院进行超声筛查的产妇中随机选择2 590例，年龄20～45岁，孕周11～39周。将其中接受Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查的1 068例产妇作为实验组，另接受Ⅰ、Ⅱ级系统胎儿产前超声筛查的1 522例产妇作为对照组。实验组产妇年龄22～37岁，平均(25.65±2.66)岁，孕周12～38周，平均(26.55±7.32)周；对照组产妇年龄21～40岁，平均(26.75±2.96)岁，孕周14～39周，平均(29.55±1.32)周。所选产妇均是首次妊娠的产妇且都没有其他妊娠并发症的发生。

1.2 方法 实验组产妇接受Ⅲ级系统超声筛查，筛查内容广泛，主要内容与胎儿生长情况相关，一般包括孕囊发育状态、胎儿胚芽、胎盘状况，胎儿腹围、股骨长度以及胎心率、脐动脉血流情况等。此外，还检查胎儿的主要脏器官。为避免漏诊，可按一定的顺序对胎儿进行检测，检测过程主要排除的胎儿畸形有无脑儿、脑膨出、心脏畸形、开放性脊柱裂、内脏外翻等。对照组产妇接受Ⅰ、Ⅱ级产前超声筛查，该组产妇所筛查的内容相对较少，可筛查排除的胎儿畸形种类数目也相对较少。选用的检测仪器为日本Aloka α7、美国通用公司GE Logiq 9与GE Logiq E9超声检查仪。

1.3 观察指标 观察并记录两组胎儿畸形检测结果为阳性的产妇数量以及接受Ⅲ级系统超声筛查的实验组产妇不同孕周超声筛查情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对有关数据进行统计分析，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的筛查结果 实验组产妇中确诊阳性者120例，超声阳性检出产妇114例，占该组确诊阳性产妇的95.00%，而对照组产妇中确诊阳性者169例，只有132例产妇检测显示为超声阳性，占78.11%，明显低于实验组，其差异具有统计学意义(χ2=10.689，P＜0.01)。

2.2 实验组产妇不同孕周超声筛查情况比较 Ⅲ级产前超声筛查中在产妇妊娠20～30周时的超声阳性检出率最高，达98.68%，其次为孕周大于30周时，达91.67%，妊娠小于20周时的检出率最低，为85.00%，但其差异无统计学意义(χ2=0.1831，P＞0.05)，见表1。

表1 实验组产妇不同孕周超声筛查情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着社会工业化进程的不断加快以及环境污染的日益加重，胎儿畸形的发生率也在不断增高[5]。先天性畸形儿种类众多、发生率较高，畸形儿的出生给家庭乃至社会带来了很多不必要的负担，有些畸形儿还会对胎儿构成严重的生命威胁，如先天性膈疝[6]、先天性心脏畸形[7-9]等。可幸的是随着医学技术的进步，越来越多的畸形儿可在产前经检测被筛查出，现有临床产前检查中，B超检查因具有无创、无痛、价格低廉、安全性高等优点已成为日前最为常见的检查方式。且随着超声设备的不断完善及医生诊断技术的不断提高，胎儿异常的检出率也不断增多[10]。临床上对产妇产前的超声检查一般分为三个等级，其检测筛查的项目内容等依次增多，一般认为随着等级的增高，其检测筛查的有效性也随之提高。

相比于超声检测Ⅰ、Ⅱ级系统，超声检测Ⅲ级系统的检测范围更广，筛查结果有效性更强，该检测在筛查过程中为有效减少漏诊发生比例，一般按一定的顺序对胎儿进行筛查。本研究中为进一步探析超声检测中的Ⅲ级系统对产前胎儿畸形的筛查诊断效果，从2011年1月至2013年7月来我院进行超声检测的产妇中随机选取了2 590例产妇进行分组观察。结果显示，接受超声Ⅲ级系统检测的产妇其畸形儿阳性检出率可达95.00%，远高于接受超声前两级系统检测的78.11%。由此可见，超声Ⅲ级系统相比Ⅰ、Ⅱ级系统是一种更为有效的检测筛查方法。此外，通过分析Ⅲ级产前超声筛查的产妇检查结果，我们还发现了该组产妇中妊娠在20～30周的产妇的阳性检出率最高，其次是30周以后的产妇。对产生这一现象的原因可能解释是因该时期产妇的羊水较充裕，胎儿的活动性较强，可方便的观测到胎儿的形态及结构，而30周以后的胎儿其形态、个体已固定，可方便观测到胎儿的心脏等重要器官，可认为此时期是筛查此类胎儿畸形的良好时机。

对产妇进行Ⅲ级系统超声检测筛查，不仅在优生学方面起着重要的作用，而且有助于推动胎儿产前宫内治疗的发展。但值得注意的是，虽然超声筛查对畸形胎儿的检出率很高，但畸形儿类型多样，所涉及的器官组织也有多种，实际检查中仍有漏诊及误诊等情况发生。如对于畸形微变，解剖学症状不明显的畸形儿，在产妇产前诊断中往往很难准确判断。因此超声检查工作者应熟悉各种畸形儿的检出最佳时机，注意胎儿胎位以及产妇的体位变化，并熟练掌握好胎儿在各孕周的声像图特征，检查过程中需认真审核可疑图像，随时回访可疑病例，结合各产妇自身特点，仔细筛查，明确诊断。对使用超声检测筛查效果不明显的产妇，还可对其进行染色体检测[11-12]。

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R473.72

B

1003—6350（2014）14—2166—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0842

2013-12-05)

裘品丹。E-mail：Danl01@126.com