伍嘉艳，郭能起，刘志群，赵立梅，孙芬芬

（广州中医药大学附属中山中医院麻醉科，广东 中山 528400）

单纯吸入七氟醚与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩辅助支气管镜检查效果比较

伍嘉艳，郭能起，刘志群，赵立梅，孙芬芬

（广州中医药大学附属中山中医院麻醉科，广东 中山 528400）

目的比较单纯吸入七氟醚与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩辅助支气管镜检查的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行纤支镜检查患者80例，应用随机数字表法分成七氟醚组（S组）和靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组），每组40例。S组：潮气量法七氟醚吸入诱导，意识消失后置入喉罩，七氟醚呼气末肺泡浓度达到3.5%15 min后开始检查。PR组：靶控输注异丙酚，血浆浓度为3µg/ml，靶控输注瑞芬太尼，血浆浓度为5 ng/ml，意识消失后置入喉罩，两药血浆-效应室浓度达到平衡5 min后开始检查。两组行机械通气，新鲜气流量1.5 L/min，PETCO235～45 mmHg。记录心血管事件发生情况、血管活性药物使用情况、术中呛咳发生情况、苏醒后躁动、术后24 h内恶心呕吐发生情况、检查时间和苏醒时间。结果与S组比较，PR组心血管事件发生率、血管活性药物使用率、术中呛咳发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组支气管痉挛发生率、检查时间、苏醒时间、苏醒后躁动、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼相比，单纯吸入七氟醚更适用于喉罩辅助支气管镜检查，有利于改善麻醉质量。

七氟醚；二异丙酚；瑞芬太尼；喉罩；支气管镜检术

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断重要方法之一，属于侵入性检查，可引起低氧血症、通气不足、支气管痉挛、高血压、心动过速、心率失常等并发症。目前常在局部麻醉或全身麻醉下进行，全身麻醉用药又以异丙酚复合瑞芬太尼为主。异丙酚随血浆浓度增加可致血管扩张和心肌抑制，瑞芬太尼随其剂量增加心动过缓发生率增加[1]，因此异丙酚复合瑞芬太尼低血压、心动过缓仍较常见。七氟醚具有诱导迅速、苏醒快、血流动力学稳定、引起的相关呼吸道不良反应少等优点，单纯吸入七氟醚全身麻醉有可能成为支气管镜检更安全、平稳、快捷的手段。本研究拟比较吸入七氟醚与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在喉罩辅助支气管镜检查的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1～6月择期拟行纤支镜检查患者80例，年龄18～64岁，体重指数(BMI)20～30 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组：吸入七氟醚组(S组)和靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组)，各40例。排除标准：长期嗜酒或服用镇静类药物者；中枢神经系统疾病或精神病史等不合作者；严重的心、肝、肾等重要器官脏器功能损害者；怀疑困难气道者(张口度≤2.5 cm，Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级)。

1.2 麻醉方法 所有患者未使用术前药。入室后开放上肢静脉通道，监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)。S组：采用潮气量法实行七氟醚(产品批号:2224，雅培制药有限公司，美国)吸入诱导，气体监测仪(Datex-Ohmeda ULT-VI)监测其呼气末肺泡浓度，患者意识消失后置入喉罩，连接麻醉机，当呼气末肺泡浓度达到3.5%15 min后开始检查并以此肺泡浓度维持麻醉。PR组：采用Injectomat TIVA Agilia注射泵(Fresennius Kabi公司，德国)，Marsh药代动力学模型输注异丙酚(批号：1209040/16FE0085，Fresennius Kabi公司，德国)，Minton药代动力学模型输注瑞芬太尼(批号：H20030198，湖北宜昌人福药业有限公司)。异丙酚血浆浓度为3µg/ml，瑞芬太尼血浆浓度为5 ng/ml，患者意识消失后置入喉罩，待两者血浆-效应室浓度达到平衡5 min后开始检查。两组喉罩置入均≤60 s一次完成，并以L形管与麻醉机呼吸环路相连接，行机械通气，新鲜气流量1.5 L/min，呼气末二氧化碳(PETCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸频率10～12次/min，潮气量8～10 ml/kg，I:E=1:2，支气管镜退出声门后停止用药，待患者清醒拔除喉罩。术中血压升高幅度超过麻醉前30%时静脉注射尼卡地平0.5 mg/次；血压降低幅度超过麻醉前30%时静脉注射麻黄碱5 mg/次；心率＞100次/min时静脉注射美托洛尔1 mg/次；心率＜50次/min时静脉注射阿托品0.5mg/次。本试验中操作均由同一个麻醉医师及同一检查医师完成。

1.3 观察指标 记录心血管事件发生情况，术中血压升高幅度超过麻醉前20%时为高血压，降低幅度超过麻醉前20%时为低血压，心率＞100次/min为心动过速，心率＜60次/min为心动过缓；记录血管活性药物使用情况、呛咳发生情况、支气管痉挛发生情况、苏醒后躁动、术后24 h内恶心呕吐发生情况、检查时间和苏醒时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况 两组患者年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n=40,)

表1 两组患者一般情况比较(n=40,)

25 22 15 18 S组PR组检验值P值46.5±9.1 48.8±8.0 0.483 0.084 166.8±8.0 166.7±6.0 1.172 0.169 61.9±7.9 65.1±10.6 5.747 0.090

2.2 两组患者发生心血管事件及血管活性药物使用情况比较 与S组比较，PR组低血压、心动过缓、高血压和心动过速发生率增高，血管活性药物使用率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者发生心血管事件及血管活性药物使用情况比较[例(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率、检查时间和苏醒时间比较 与S组比较，PR组呛咳发生率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者检查时间、苏醒后躁动、恶心呕吐发生率和苏醒时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率、检查时间和苏醒时间的比较（n=40）

3 讨论

单纯吸入维持麻醉时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3 MAC左右[2]，本试验设定七氟醚初始呼气末肺泡浓度为3.0%。单纯靶控输注异丙酚使患者意识消失的血浆靶浓度为3.7µg/ml，而复合靶控输注瑞芬太尼可将其Cp50降低1/3～1/2[3-4]，本试验设定异丙酚血浆靶浓度为3.0µg/ml。在此异丙酚血浆靶浓度下，推荐TCI瑞芬太尼抑制气管插管反应瑞芬太尼血浆靶控浓度为5.2 ng/ml[5]，本实验设定初始瑞芬太尼靶浓度为5 ng/ml。

本研究结果显示PR组低血压和心动过缓的发生率较S组增加，其多发生于诱导后入镜前，可能由于该时段无明显刺激，同时复合异丙酚输注的瑞芬太尼能产生显著的心率减慢、血压降低等心血管抑制效应[6-7]；S组心血管不良事件发生率及血管活性药物使用率的减少，可能与单纯吸入七氟醚诱导血流动力学平稳、循环抑制少相关，并且入镜检查在脑内麻醉药分压与肺泡麻醉药分压达到平衡时(维持预定浓度约15 min后)，期间七氟醚的气道保护优势使镜检过程气道反应或由此引发的心血管事件减少。

支气管镜检相关支气管痉挛必须引起注意，因其可能造成致命性结果，一篇含有156 064例麻醉的综述中，支气管检查相关支气管痉挛的发生率为1.64%[8]，在本研究结果中，两种麻醉方法未出现支气管痉挛，可能与本项目非大样本研究有关。七氟醚对呼吸道无刺激性，可松弛支气管平滑肌及为减少支气管镜进入声门和声门下气管的强烈刺激提供足够深度的麻醉[9-10]，提示吸入七氟醚麻醉较静脉全麻减少支气管痉挛的发生，提高镜检安全性。本研究中S组呛咳发生率明显减少，提示七氟醚用于支气管镜检查麻醉效果更佳，Bonnin等[11]研究支持本结果。采用喉罩辅助通气下七氟醚吸入全麻，保证镜检全过程吸入七氟醚，提高麻醉可控性，并提供良好通气，避免缺氧或二氧化碳蓄积的发生。

本研究结果表明在术后不良反应发生率、检查和苏醒时间比较中，PR组并未较S组表现出明显的优势，Tang等[12]研究支持本结果。这可能由于吸入七氟醚麻醉维持时间短、吸入总量少，提示了吸入七氟醚麻醉可高效应用于门诊支气管镜检查中。

综上所述，与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼相比，单纯吸入七氟醚更适用于喉罩辅助支气管镜检查，有利于改善麻醉质量。

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Comparision of the effect of inhalational anesthesia with sevoflurane and target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil in patients undergoing laryngeal mask auxiliary fibronchoscopy examination.

WU Jia-yan,GUO Neng-qi,LIU Zhi-qun,ZHAO Li-mei,SUN Fen-fen.
Department of Anethesiology,Zhongshan TCM Hospital Affiliated to Guangzhou Chinese Medicine University,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of inhalational anesthesia with sevoflurane versus target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil in patients undergoing laryngeal mask auxiliary fibronchoscopy examination.MethodsEighty ASAⅠ～Ⅱpatients who were scheduled for fibronchoscopy examination were randomly divided into 2 groups(n=40).Patients in one group were treated with sevoflurane（group S)and patients inthe other group were treated with propofol-remifentanil(group PR).In group S,the fiberbronchoscopy examination was inducted by tidal volume method.A laryngeal mask was placed when the patient's consciousness disappeared.The concentration of sevoflurane in pulmonary alveolus was 3.5%at the end of expiration and the examination started 15 minutes later.In group PR,anesthesia was induced by propofol and remifentanil and both of them were given by TCI. The target effect site concentration of propofol was 3 μg/ml and that of remifentanil was 5.0ng/ml.A laryngeal mask was placed when the patient's consciousness disappeared.The examination started 5 minutes after the plasma-chamber concentration of both medication was balanced.Patients in both group underwent mechanical ventilation and the fresh air flow was 1.5 L/min and the PETCO2was 35～45 mmHg.The occurrence of cardiovascular event was recorded,as well as the usage of vasoactive drugs,the occurrence of bucking during the operation,the agitation after revival,the occurrence of nausea and vomiting 24 hours after the operation,the duration of operation and the awakening time.ResultsCompared with group S,patients in group PR showed significantly higher incidence of cardiovascular events,vasoactive drugs usage and bucking during the operation and significantly prolongated time of fibronchoscopy examination.However,there were no differences in the incidence of bronchiospasm,awakening time,agitation after revival and nausea and vomiting after the operation between two groups.Conclusion Compared with intravnenous anesthesia with propofol-remifentanil,inhalational anesthesia with sevoflurane is more suitable for fibronchoscopy examination and could improve the quality of anesthesia.

Sevoflurane;Propofol;Remifentanil;Laryngeal mask;Fibronchoscopy examination

R443+.6

A

1003—6350（2014）14—2063—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0801

2014-02-12)

广东省中山市医学科研基金项目（编号：2013A020324）

伍嘉艳。E-mail：kidkidwu@163.com