李小瑜，傅 斌，黎月仪

(广州市白云区第一人民医院妇产科，广东 广州 510410)

生物蛋白胶宫颈封堵术在未足月胎膜早破中的临床应用

李小瑜，傅 斌，黎月仪

(广州市白云区第一人民医院妇产科，广东 广州 510410)

目的探讨生物蛋白胶宫颈封堵术治疗未足月胎膜早破的有效性。方法将在我院治疗的28例未足月胎膜早破孕产妇随机分为三组，A组10例采用B超监测下经宫颈插管生物蛋白胶封堵法治疗，B组8例行腔镜介导下宫颈插管推注生物蛋白胶封堵术，C组10例行羊膜镜介导下宫颈插管推注生物蛋白胶封堵胎膜破口术，三组再给予相同的抑制宫缩治疗和护理，比较三组孕产妇的手术效果和分娩差异。结果A组孕产妇治愈0例(0.0%)，有效2例(20.0%)，无效8例(80.0%)，其中自然分娩2例，人工助产3例，剖宫产5例，胎儿存活率为60.0%；B组孕产妇治愈2例(25.0%)，有效4例(50.0%)，无效2例(25.0%)，其中自然分娩4例，人工助产1例，剖宫产3例，胎儿存活率为83.3%；C组孕产妇治愈8例(80.0%)，有效1例(10.0%)，无效1例(10.0%)，其中自然分娩8例，人工助产1例，剖宫产1例，胎儿存活率为100.0%，治疗效果和术后分娩情况显著优于其他两组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论羊膜镜介导下生物蛋白胶封堵胎膜破口法结合了传统方法的优点，封堵成功率高，操作相对简单，而且不需要注水，不影响生物蛋白胶的凝固，值得推广。

生物蛋白胶；宫颈封堵术；未足月胎膜早破

未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)是妊娠期常见的并发症，指孕妇怀孕不足37周所发生的胎膜破裂现象，是胎膜早破现象的一种时间病理分型。胎膜早破约占妊娠人数的10%，其中未足月胎膜早破能够占到妊娠人数的3%。胎膜破裂容易造成细菌病毒的传播，造成内外交叉感染，导致流产、早产和死胎，对孕妇和胎儿的安全构成重大威胁。未足月胎膜早破的致病因素很多，但具体的致病原理尚未被确切证实，有研究认为，胎膜中发生胶原降解是造成未足月胎膜早破的重要原因之一[1-3]。本文旨在研究生物蛋白胶宫颈封堵术在未足月胎膜早破临床治疗中的安全性及有效性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年12月我院收治的28例孕产妇，平均年龄(28.24±9.36)岁，怀孕时间21～30周。28例孕产妇中26例为初次妊娠，占92.8%。所有孕产妇均因阴道排液过多入院治疗，部分孕产妇伴有炎症。入院后使用窥器扩阴检查可见液体流出，进行阴道液酸碱度测定pH＞6.5，显微镜检查观察到羊齿状结晶，苏丹Ⅲ染色，可见桔黄色颗粒，确诊为胎膜早破。纳入标准为[4-5]：(1)孕产妇确诊为头位未足月胎膜早破；(2)影像学检查显示胎儿无先天畸形现象，发育良好，无胎盘前置、早剥和胎儿窘迫现象；(3)孕妇怀孕周期21～30周，未临产，宫颈管长度不低于1 cm，不超过2.5 cm；(4)孕妇手术耐受性良好，无感染迹象，生理指标正常，无妇科炎症。

1.2 治疗方法 观察期内，将28例未足月胎膜早破孕产妇随机分为A组、B组和C组，经宫颈插管治疗10例，经宫腔镜介导下治疗8例，经羊膜腔镜介导下治疗10例，三组孕产妇均经宫颈管推注生物蛋白胶封堵胎膜破口治疗，生物蛋白胶由杭州普济医药技术开发有限公司研制生产。操作时，孕妇取膀胱截石位，臀部略高，常规消毒阴道及宫颈管，A组行B超监测下经宫颈插管生物蛋白胶封堵法，在B超检测下直接插管治疗，B组行腔镜介导下宫颈插管推注生物蛋白胶封堵法，C组行羊膜镜介导下宫颈插管推注生物蛋白胶封堵胎膜破口法[6-7]。

1.3 术后处理 术后孕产妇至少静卧0.5 h，然后给予宫缩抑制剂盐酸利托君，稀释于5%的葡萄糖液中采用滴注方式给予。根据宫缩抑制情况调节滴速，1 d后可采用片剂，同时给予消炎药物预防感染，无宫缩现象孕产妇应尤为注意抗感染治疗。孕产妇术后注意保持孕产妇阴部清洁，适当垫高臀部，防止羊水溢出[8-9]。注意利用B超定期和不定期观察孕产妇羊水水量情况，羊水不足时可通过静脉滴注补充羊水，同时关注血常规和宫颈长度，适时给予地塞米松。

1.4 评价指标 观察期结束后统计孕产妇的妊娠情况，并以此作为评价三种治疗方法效果优劣的标准：术后孕产妇阴道排液停止，怀孕周期延长超过4周者为痊愈；孕产妇术后阴道排液数量明显减少，怀孕周期延长2～4周者为有效；孕产妇术后阴道排液未减少，怀孕周期未延长者为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS11.0软件对相关数据进行统计学整理和分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 未足月胎膜早破治疗效果比较 使用三种不同手术方法治疗的A组、B组和C组孕产妇的治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)。C组孕产妇的治疗效果显著优于其他两组，见表1。

表1 未足月胎膜早破治疗效果比较[例(%)]

2.2 未足月胎膜破裂孕产妇术后分娩情况比较 三组孕产妇的自然分娩率、剖宫产率和胎儿存活率等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 未足月胎膜破裂孕产妇术后分娩情况比较[例(%)]

3 讨论

未足月胎膜早破是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。胎膜早破的发生率为2%～3%，发生胎膜早破的孕妇中仅有7.7%～9.7%能自然愈合，其他绝大多数均出现早产。由于胎膜早破导致羊膜腔开放，羊水持续性外渗而引发早产，其妊娠面临胎/新生儿肺发育不全、骨骼畸形、母体感染等潜在危险，新生儿存活率仅为9.4%。出生胎龄是影响早产儿预后的主要因素，而未足月胎膜早破的妊娠结局几乎均为早产[10-11]。因此，有效治疗未足月胎膜早破，降低早产发生率，实现优生优育是妇产科工作者努力的目标。

本次观察按知情自愿原则选择不足30周的胎膜早破孕妇，随机分为三组，每组采用不同的手术方法进行生物蛋白胶封堵胎膜破口来治疗胎膜早破。A组采用B超监测下经宫颈插管生物蛋白胶封堵法，孕产妇在B超监测下直接经阴道-宫颈管插硬膜外管或一次性无菌输液管，再经上述管道推注生物蛋白胶在宫颈管内封堵法。优点是操作简单易行，可减少操作过程中引起的医源性感染。但该法盲目性大，封堵成功率低。B组采用宫腔镜介导下生物蛋白胶封堵法，孕产妇在宫腔镜介导下经宫颈管插管推注生物蛋白胶封堵胎膜破口，该方法的优点是目的性强，可直接将生物蛋白胶推注在胎膜破口周围，封堵成功率高，但使用宫腔镜需要膨宫液，膨宫液压力过大可加重胎膜破裂的程度，且膨宫液对生物蛋白胶的凝固有影响，操作需要较高的技术要求，过程复杂，容易引起感染[12]。C组采用羊膜镜介导下生物蛋白胶封堵法，使用羊膜镜检查胎膜破口情况，并在其监测下宫颈插管推注生物蛋白胶，笔者认为这种方法可结合上述两种方法的优点，封堵成功率高，操作相对简单，而且不需要注水，不影响生物蛋白胶的凝固。从本次实验的统计数据来看，采用羊膜镜介导下宫颈插管推注生物蛋白胶封堵胎膜破口法治疗的C组孕产妇的治愈率可达80.0%，总有效率可达90%，可见其治疗效果更佳。此外，C组孕产妇的术后的自然分娩率达到了80.0%，胎儿存活率达到了100.0%，分娩情况良好。

综上所述，采用羊膜镜介导下生物蛋白胶封堵法明显优于采用其他两种方法的治疗效果，值得借鉴推广。

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Application of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.

LI Xiao-yu,FU Bin,LI Yue-yi.
Department of Obstetrics and Gynecology,the First People's Hospital of Baiyun District of Guangzhou,Guangzhou 510410,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effectiveness of biological fibrin glue closure in pregnant women with preterm premature rupture of membrane.MethodsTwenty-eight cases of pregnant women with preterm premature rupture of membrane from March 2012 to December 2013 in our hospital were selected and divided into three groups randomly.All three groups were treated with biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of ultrasound(Group A,10 cases),endoscopy(Group B,8 cases)and amnioscopy(Group C,10 cases).Tocolytics were applied as following in all groups.And then the effectiveness and differences in delivery were compared.ResultsIn Group A,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 0.0%(0 case),20.0%(2 cases)and 80.0% (8 cases)respectively,with 2 cases of natural childbirth,3 cases of operative vaginal delivery and 5 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 60.0%.In Group B,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were25.0%(2 cases),50.0%(4 cases)and 25.0%(2 cases)respectively,with 1 case of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery and 3 cases of cesarean section,and the fetal survival rate was 83.3%.And in Group C,the cure rate,effective rate and inefficiency rate were 80.0%(8 cases),10.0%(1 case)and 10.0%(1 case),with 8 cases of natural childbirth,1 case of operative vaginal delivery,1 case of cesarean section,and the fetal survival rate was 100.0%. The total effective rate in group C was higher than those in group A and B(P＜0.05).Meanwhile,compared with other groups,Group C had a longer pregnant period,lower neonatal death rate and less perinatal compilations(P＜0.05). Conclusion Biological fibrin glue closure via the cervical intubation with the monitoring of amnioscopy is effective and easy to be manipulated,which can avoid the influence of water injection on the coagulation of biological fibrin glue.Therefore,it's worthy to be recommended.

Biological fibrin glue;Cervical closure;Preterm premature rupture of membranes

R714.43+3

A

1003—6350（2014）14—2051—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0797

2014-02-07)

广州市白云区科技计划项目(编号：2012-KZ-08)

李小瑜。E-mail：1196926965@qq.com