刘军平，侯旭，吴玲艳

(东莞市寮步医院口腔科，广东 东莞 523400)

拔牙同期阻生第三磨牙自体即刻移植的效果分析

刘军平，侯旭，吴玲艳

(东莞市寮步医院口腔科，广东 东莞 523400)

目的探讨拔牙同期自体阻生第三磨牙即刻移植的临床效果。方法选取2005年至2013年8年间来我院进行拔牙的262例(262牙)患者，所有患者均有愿望进行自体牙即刻移植并具备条件。将患者分为治疗组105例，该组患者被移植牙均进行根管治疗，保存组157例，该组患者均保存牙髓；按照是否植骨分为植骨组73例，该组患者被移植牙周缺损人工骨移植，非植骨组189例，该组患者未植骨。结果保存组的移植牙松动度、牙根吸收、牙周愈合及牙槽骨降低与治疗组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。植骨组骨性愈合高于非植骨组，移植牙松动度及牙槽骨降低程度均低于非植骨组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在修复牙列缺损的方法中拔牙后自体牙即刻移植具有较好的效果，可以作为有价值的方法在临床推广。

移植；自体牙；拔牙

牙齿的先天缺失、龋病缺牙等是较为常见的问题，而采用自体牙移植对牙列缺损进行修复效果较好。自体牙移植是指将在缺失牙部位移植自体口内的阻生牙、埋伏牙及错位牙。该方法成功率较高，刘滔[1]收集40例(42颗牙)自体牙移植病例，1年后随访到30例35颗移植牙，成功25颗。拔牙同期自体牙即刻移植能够较好的保持牙槽骨量，且降低了异体间疾病传播的可能性，与失牙比较，在形态及功能上都更为相近，安全性较高[2]。但在另一方面拔牙同期自体牙即刻移植必须具有较高的手术条件及严格的适应证，手术效果受到术前评估、手术方法选择的影响。笔者对近年来我院自体牙即刻移植患者的临床资料进行分析，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005年至2013年8年间来我院进行拔牙的262例(262牙)患者，其均有愿望进行自体牙即刻移植并具备条件。其中男性152例，女性110例，年龄17～48岁，平均(28.3±4.7)岁。被移植牙均来自阻生的、无正常咬关系的第三磨牙，其中上、下颌第三磨牙分别为105例、157例。将患者分为治疗组105例，该组患者被移植牙根尖发育成熟均进行根管治疗；保存组157例，该组患者根尖未发育成熟或根尖孔>2 mm，均保存牙髓。按照是否植骨分为植骨组73例，该组患者在移植区拔牙窝颊侧或舌侧骨壁存在骨窗或骨缺损；非植骨组189例，该组患者移植区拔牙窝颊侧或舌侧骨壁完整。进行移植的牙位均在磨牙区，上下颌磨牙分别为80例、182例。所有病例随访6～24个月。

1.2 方法患者常规局部麻醉(阿提卡因肾上腺素)，首先将患牙拔除，采取刮除炎性肉芽组织等措施对牙槽窝进行初步处理；将被移植牙拔除，保存于原牙槽窝或生理盐水中，移植区拔牙窝要根据其牙根形状进行预备，牙槽骨的修整可以使用骨凿或种植机等。使用釉质粘结在牙移植后进行固定，将咬接触调低，以使被移植牙保持稳定。术后2 d进行流质饮食，给予常规抗感染治疗，牙周塞治剂在2 d后拆除，拆线时间为5 d。术后2周进行根管治疗，定期复查。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件对数据资料进行统计分析，计数资料两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

262 例移植牙中有3例在6～12个月因感染等原因致松动脱失，259例移植牙拆除固定后均获得稳定和满意的咀嚼功能。影像学上未见明显的牙根吸收。

2.1 保存组及治疗组临床治疗效果比较保存组的移植牙松动度、牙根吸收、压根愈合与治疗组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组的临床治疗效果比较（例）

2.2 植骨组及非植骨组临床治疗效果比较植骨组骨性愈合高于非植骨组，移植牙松动度及牙槽骨降低程度均低于非植骨组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组的临床治疗效果比较(例)

3 讨论

牙移植术分为两种，分别为自体及异体牙移植，异体牙移植由于免疫排斥反应，往往不能收到理想的临床效果。此外，随着近年来各种类型肝炎及艾滋病等传染疾病的增多，患者对于异体牙齿移植一般比较排斥[3-4]，因此，自体牙移植成为口内个别牙齿缺失修复的一种即为有效患者也乐于接受的方法，并且相对异体牙移植来讲有较高的成功率。移植术前需据影像进行预测移植区间隙与被移植牙冠宽度是否相匹配，如被移植牙冠宽度超出牙片上移植区间隙2 mm以内，术中可调磨被移植牙冠宽[5]；如果影像上间隙超过2 mm以上，因平面影像及投照角度也会影响影像的真实性，判断的准确性会受到影响失真的影响出现误差，则实际可能会有更多的缺失，必要时术前需要正畸将间隙开大。此外，移植牙成功后出现邻牙间隙嵌塞食物时，行根管治疗的移植牙均需行瓷冠修复来恢复正常的临界面关系；活髓移植牙可行正畸或瓷冠修复将间隙关闭。

以往的研究认为牙髓坏死会导致牙根发育完全的自体牙移植出现根尖炎及根吸收，影响移植牙的成功率[6]，因此，必须进行根管治疗。但有学者认为可以保存牙髓，通过根尖血管吻合再生使无菌性坏死的牙髓组织得到保存，将其作为一个重要的渠道为移植牙提供营养[7-8]。本次研究进行了为期6～24个月的随访，结果表明，患者自觉症状不明显，牙体无明显变色，对其进行影像学观察发现没有明显的根吸收及根尖周阴影；保存组的移植牙松动度、牙根吸收、压根愈合与治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明根未发育完全的年轻患者是移植的最佳适应证。

拔牙后患者往往有较大的牙槽窝，或者进行移植牙窝预备时有较多的骨缺损以及炎症本身导致颊侧或舌侧骨壁存在骨窗、骨缺损，即刻移植后移植牙有较大的松动度，需要长时间的固定，明显增加了感染、牙槽骨吸收及纤维愈合的几率[9-10]。本次研究结果表明，植骨组骨性愈合高于非植骨组，移植牙松动度及牙槽骨降低程度均低于非植骨组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果说明如果患者在移植区拔牙窝颊侧或舌侧骨壁存在骨窗或骨缺损进行植骨能够促进移植牙初期的稳定，使根、骨吸收降低。移植牙周缺损植入Biooss人工骨对牙周新骨的形成及骨化均能起到促进作用，并能更好的稳固移植牙。

[1]刘滔.自体牙移植术的临床研究[J].中国临床医生,2009,47 (7):49-50.

[2]杨茜,曲虹.正畸治疗中自体牙移植研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(5):310-312.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005: 82-84.

[4]李峰,高黎.引流在下颌阻生第三磨牙拔除后应用效果的研究[J].海南医学,2006,17(3):36-38.

[5]陈必新.5例磨牙移植的体会[J].海南医学,2001,12(12):58.

[6]李涛,江莉婷,陈玉华,等.两种手术径路在水平阻生牙拔除中的选择[J].口腔颌面外科杂志,2007,17(2):149.

[7]邱伟芳.自锁托槽联合种植支抗钉加速拔牙间隙关闭的效果观察[J].海南医学,2012,23(8):81-83.

[8]刘瑾,汤晓华,杨建新,等.移植牙手术方法的探讨[J].口腔医学,2000,20(2):99-101.

[9]应于康,吴伟力,罗军,等.分体式桩核在磨牙残根残冠修复中的应用[J].海南医学,2012,23(5):99-101.

[10]银颂,宋运,刘海波.自体牙移植61例临床研究[J].中国现代药物应用,2011,5(3):50-51.

Effectiveness analysis of extraction and simultaneously with impaction the third molars and immediately

autologous transplantation.

LIU Jun-ping,HOU Xu,WU Ling-yan.
Department of Stomatology,Hospital of Liao Bu,

Dongguan 523400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of immediate autogenous tooth transplantation after tooth extraction.Methods262 cases(262 teeth)underwent tooth extraction and wished to immediate autogenous tooth transplantation and met the conditions from 2005 to August 2013 were selected as the study objects.The patients were divided into 105 cases of the treatment group,the transplanted tooth of patients in which were given root-canal treatment,and 157 cases of the preservation group,the dental pulp of patients in which were kept.According to whether had bone graft,the patients were divided into 73 cases of the bone graft group,the patients in which were given periodontal defects bone graft transplants,and 189 cases of the bone non-graft group,the patients in which did not graft.ResultsThe differences were not significant in the tooth mobility,root resorption,alveolar bone healing and fundamentally reduce between the preservation group and the treatment group(P>0.05)..The bony union of the bone graft group was higher than that of the bone non-graft group,and the transplanted tooth mobility and alveolar bone levels of the bone graft group were significantly lower than those of the bone non-graft group(P＜0.05).ConclusionImmediate autogenous tooth transplantation after tooth extraction has better effect in dentition defect repair method,and it can be used as a valuable method in clinical practice.

Transplantation;Autologous teeth;Extraction

R782.11

A

1003—6350（2014）08—1204—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0467

2013-10-25)

刘军平。E-mail：ljp762@163.com