浦兴艳 季红燕 桂美圆 张云霞

（玉溪市第三人民医院儿科，云南 玉溪 653100）

小儿支气管哮喘过敏原检测点刺试验与皮内试验方法的临床研究

浦兴艳 季红燕 桂美圆 张云霞

（玉溪市第三人民医院儿科，云南 玉溪 653100）

目的 探讨小儿支气管哮喘点刺试验与皮内试验两种方法检测过敏原的状况，为支气管哮喘的预防、诊断及进一步的特异性免疫治疗提供临床依据。方法 对诊断为支气管哮喘的患儿76例，点刺试验组(40例)应用标准化屋尘螨过敏原提取液安脱达进行皮肤点刺试验，同时应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。皮内试验组(36例)应用北京协和医院提供的过敏原试验试剂进行皮肤皮内试验，同时应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。两种方法检测最常见尘螨过敏原，对比其阳性率、反应强度。结果 尘螨点刺试验阳性率为60%，皮内试验阳性率为61.1%；点刺试验与皮内试验两种检测方法测试阳性率对比检验均无统计学差异(均P＞0.05)。结论 点刺试验与皮内试验方法检测过敏原阳性率完全相符，前者完全可以取代后者，且点刺试验具有痛苦小、操作简便、安全、不良反应小的特点，更适应小儿。

支气管哮喘；点刺试验；皮内试验；过敏原

尘螨是世界范围内引起支气管哮喘最常见的室内变应原，标准化屋尘螨过敏原提取液安脱达皮肤点刺试验于2001年开始了在中国的应用，我科于2007年10月开展，该法价格便宜、操作简便、操作误差小、安全可靠，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法[1]。本研究对76例皮肤点刺试验及皮内试验结果进行分析，了解支气管哮喘常见过敏原的致病状况，以指导临床诊断、治疗和预防，亦为本地区其流行病学研究提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年10月至2013年10月本地区就诊于我科门诊患儿76例，年龄2～13岁，男56例，女20例，所有患儿分组后分别行过敏原皮肤点刺试验及皮内试验检测。皮试前1周内未用过感冒药、抗组胺药和皮质类固醇激素。

1.2 方法

1.2.1 点刺试验

选用丹麦爱尔开-阿贝优公司生产的过敏原提取液安脱达进行皮肤点刺试验，试验部位取前臂内侧皮肤，标记皮试部位，每个标记部位相距3 cm，15 mim后观察皮肤反应结果，应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。结果判定：阳性反应：肿块(水肿)、红斑，以风团直径大于阴性对照3 mm作为阳性。皮肤指数(SI)=过敏原直径/组胺直径；“0”=阴性；“+”SI＜0.5；“++”0.5≤SI＜1.0；“+++”1.0≤SI＜2.0；“++++”2.0≤SI。

1.2.2 皮内试验

选用北京协和医院的过敏原试验试剂进行皮肤皮内试验，试验部位取两侧上臂外侧皮肤，皮肤试验中不同抗原的先后次序应有固定的序号。对号入座，避免颠倒遗漏。消毒皮肤后，以1 mL注射器用26或27号针头将变应原提取液分别注入皮内、注入量为0.01～0.02 mL或注入变应原液使形成直径约2～3 mm的皮丘，两种皮试间距为2.5～5 cm（可疑的高度敏感变应原应选择5 cm），皮试15～20 min看结果。有无风团和红晕反应。皮试液浓度的选择：吸入组变应原为原液的1∶100，强致敏原蒿草1∶1000，应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。皮内试验分级标准：一般根据风团大小分5级。皮内试验分级标准见表1。

表1 皮内试验分级标准

2 结 果

2.1 过敏原皮肤点刺试验情况

76例患儿中40例进行13种常见过敏原皮肤点刺试验，其中尘螨皮试阳性率最高，且强阳性率也最高，屋尘螨及粉尘螨分别为60%及62.5%，热带螨为40%，花粉为25%，动物皮毛中，以狗毛为主（7.5%），猫毛次之（5%），但其阳性反应的强度远低于螨。哮喘合并过敏性鼻炎患儿皮肤点刺试验屋尘螨阳性率最高，且阳性反应的强度亦最强。见表2。

表2 皮肤点刺试验患儿对各种变应原的皮试阳性情况

2.2 过敏原皮肤皮内试验情况

76例患儿中36例进行13种常见过敏原皮肤皮内试验，其中尘螨皮试阳性率最高，为61.1%，夏秋为16.7%，其次是霉菌和蒿草分别为13%、11.1%，蟑螂为8.3%。但其阳性反应的强度远低于尘螨。哮喘合并过敏性鼻炎患儿皮肤皮内试验尘螨阳性率最高，且阳性反应的强度亦最强。见表3。

表3 皮肤皮内试验患儿对各种变应原的皮试阳性情况

3 讨 论

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患[1]。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，目前研究认为激发因子主要是指变应原[2]。根据此原理进行了支气管哮喘患儿的皮肤过敏试验即体内变应原的确定试验，结果显示哮喘患者皮肤过敏试验的阳性率为59.56%，说明支气管哮喘的发生与变应原有密切的内在联系。

皮肤点刺试验及皮内试验是一种过敏性疾病体内特异性诊断方法，目的是查明过敏性疾病的过敏原，对于过敏性疾病的诊断、治疗和预防具有极重要的意义[3]。国内许多关于变应原流行病学的调查研究显示，无论是用体内还是体外的检测手段，尘螨属中的屋尘螨和粉尘螨均是引起中国变应性疾病患儿最重要的变应原。尘螨过敏是哮喘的主要危险因子已被证实[4]。本研究针对小儿过敏性疾病进行皮肤点刺试验40例，皮内试验36例，结果显示尘螨阳性率最高。通过本研究发现，支气管哮喘患儿主要是对吸入性变应原中的尘螨过敏性较高，这与玉溪地区的地理环境关系密切，玉溪处于云贵高原中部，常年气候温和，四季如春，气候宜人，适宜螨虫等生长，为过敏体质的小儿发生变态反应性疾病提供了基础。同时，通过该研究我们可以为每一个患儿制定相应的脱敏治疗方案，从而预防和减少支气管哮喘的发作，最后达到治愈的目的。点刺试验与皮内试验方法检测过敏原阳性率完全相符，前者完全可以取代后者，且点刺试验具有痛苦小、操作简便、安全副反应小的特点，更适应小儿。

[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.

[2] Stern DA,Morgan WJ,Halonen M,et al.Wheezing and bronchial hyper-responsiveness in early childhood as predictors of newly diagnosed asthma in early adulthood: a longitudinal birth-cohort study[J].Lancet,2008,372(9643): 1058-1064.

[3] Rance F,Abbal M,Lauwers-Cances V,et al.Improved screening for peanut allergy by the combined use of skin tests and specific IgE assagy[J].J Allergy Chin Immunol,2002,109(6):1027.

[4] Li J,Sun B,Huang Y,et al.China Alliance of Resecarch on Respiratory Allergic Discese(CARRAD),A multicenter study assessing the prevalence of sensitizations in patients with and/or rhinitis in China[J].Allergy,2009,64(7): 1083-1092.

R562.2+5

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1671-8194（2014）20-0184-02